血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面的价值

杜 煦

（重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科，重庆 400052）

血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面的价值

杜 煦

（重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科，重庆 400052）

目的：探讨进行血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面的价值。方法：选取2014年1月至2016年12月期间重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科收治的152例脓毒症患者作为研究对象。根据APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）的高低将这152例患者分为轻度组（APACHE-II评分＜15分，n=20）、中度组（APACHE-II评分为15～25分，n=82）、重度组（APACHE-II评分为26～35分，n=38）和极重度组（APACHE-II评分＞35分，n=12）。对这四组患者均进行血清胆碱酯酶检测，并比较其血清胆碱酯酶的水平。结果：与轻度组患者和中度组患者相比，重度组患者和极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与重度组患者相比，极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脓毒症患者血清胆碱酯酶的水平与其病情的严重程度呈负相关。进行血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面具有重要的应用价值。

脓毒症；胆碱酯酶；APACHE-II评分

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征。相关的文献报道指出，对脓毒症患者进行血清胆碱酯酶检测可判断其病情的严重程度。为了进一步探讨进行血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面的应用价值，笔者对重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科收治的152例脓毒症患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入组标准

病情符合脓毒症的诊断标准[1]。2）对检测的依从性良好。3）临床资料完整。

1.2 病例的临床资料

选取2014年1月至2016年12月期间重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科收治的152例脓毒症患者作为研究对象。这152例患者中有男性82例，女性70例；其年龄在31岁至75岁之间，平均年龄（62.5±3.1）岁；其中致病原因为发生肺部感染的患者有68例，为发生泌尿系统感染的患者有42例，为发生腹部空腔脏器穿孔的患者有18例，为发生肠道感染的患者有19例，为发生烧伤的患者有5例。根据APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）的高低将这152例患者分为轻度组（APACHE-II评分＜15分，n=20）、中度组（APACHE-II评分为15～25分，n=82）、重度组（APACHE-II评分为26～35分，n=38）和极重度组（APACHE-II评分＞35分，n=12）。

1.3 检测方法

对这四组患者均进行血清胆碱酯酶检测。检测方法是：1）在清晨，抽取患者的空腹静脉血3 ml，对血样进行离心处理，并采集上清液。2）使用贝克曼牌AU680型全自动生化分析仪及其配套试剂对血清标本中胆碱酯酶的含量进行测定[2]。

1.4 观察指标

观察四组患者血清胆碱酯酶的水平。血清胆碱酯酶水平的正常参考值为5000～12000U/L[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 四组患者血清胆碱酯酶水平的比较

轻度组患者血清胆碱酯酶的水平平均为（4500±687）U/L，中度组患者血清胆碱酯酶的水平平均为（3000±870）U/L，重度组患者血清胆碱酯酶的水平平均为（1500±625）U/L，极重度组患者血清胆碱酯酶的水平平均为（900±175）U/L。与轻度组患者和中度组患者相比，重度组患者和极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与重度组患者相比，极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1和图1。

2.2 死亡组患者与非死亡组患者血清胆碱酯酶水平的比较

将12例死亡的患者作为死亡组，将140例存活的患者作为非死亡组。死亡组患者（APACHE-II评分均＞35分）血清胆碱酯酶的水平平均为（900±175）U/L，非死亡组患者血清胆碱酯酶的水平平均为（3500±687）U/L。与非死亡组患者相比，死亡组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 四组患者血清胆碱酯酶水平的比较（U/L，±s）

表1 四组患者血清胆碱酯酶水平的比较（U/L，±s）

组别 轻度组 中度组 重度组 极重度组血清胆碱酯酶4500±6873000±8701500±625900±175

图1 四组患者APACHE-II评分高低与其血清胆碱酯酶水平的关系

3 讨论

APACHE-II评分的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译名为急性生理与慢性健康评分[4]。胆碱酯酶是由肝细胞合成的酶类之一，能够反映肝细胞合成功能的变化情况。在肝脏受损时，血清胆碱酯酶的水平会明显下降。胆碱酯酶可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶。真性胆碱酯酶又被称为乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase），主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙内（尤其是在运动神经终板突触后膜的皱褶中聚集较多），通常也存在于胆碱能神经元内和红细胞中[5]。假性胆碱酯酶广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾和肠道中[6]。本次研究的结果显示，与轻度组患者和中度组患者相比，重度组患者和极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与重度组患者相比，极重度组患者血清胆碱酯酶的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，脓毒症患者血清胆碱酯酶的水平与其病情的严重程度密切相关。

综上所述，脓毒症患者血清胆碱酯酶的水平与其病情的严重程度呈负相关。进行血清胆碱酯酶检测在判断脓毒症患者病情严重程度方面具有重要的应用价值。

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[2] 钱安瑜，张茂，巴力，等.血清胆碱酯酶在全身炎症反应综合征患者中变化的研究进展[J].医学综述，2010，6(11):1966.

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[4] Bemik TR,Friedman SG,Ochani M,et al.Phamacological Stimulation of cholinergic anti-inflammatory pathway[J].JExp Med,2002,195(6):781-788.

[5] Wang H,Yu M,Ochani M,et al.Nicotinic acetylcholine receptor amp;7subunit is an essential regulator of inflammation[J].Natur e,2003(421):384-388.

[6] 吴钦柏.慢性肺心病患者血清胆碱酯酶测定及临床意义[J].贵阳医学院学报，2002，12(6)：504.

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2095-7629-（2017）16-0194-02