羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的效果评析

魏 薇，何金昌，余素君

（四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科，四川 攀枝花 617067）

羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的效果评析

魏 薇，何金昌，余素君

（四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科，四川 攀枝花 617067）

目的：评价用羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床效果。方法：将四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科于2012年9月至2016年8月期间收治的系统性红斑狼疮患者作为研究对象。将其随机分为研究组和对照组。为这两组患者均采用泼尼松和甲氨蝶呤进行治疗。在此基础上，为研究组患者加用羟氯喹进行治疗。对比治疗前后两组患者的各项免疫学指标、SLEDAI评分（狼疮活动指数评分）、泼尼松的总用量及不良反应的发生情况。结果：治疗前，两组患者IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4的水平和SLEDAI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI评分均较治疗前明显降低，其补体C3、补体C4的水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者接受治疗后其IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI评分均更低，其补体C3、补体C4的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者泼尼松的总用量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生不良反应。结论：用羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床效果显著，能够降低患者激素的用量，且安全性较高。

系统性红斑狼疮；羟氯喹；泼尼松；甲氨蝶呤

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。此病的发生与免疫复合物的形成密切相关。系统性红斑狼疮患者可出现体液免疫及细胞免疫功能紊乱、皮肤、浆膜、关节、肾脏及中枢神经系统受损等症状[1]。进行免疫抑制治疗是临床上治疗系统性红斑狼疮的主要手段。在本次研究中，四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科应用羟氯喹对66例系统性红斑狼疮患者进行治疗，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）经实验室检查被确诊患有系统性红斑狼疮。2）临床资料完整。

1.2 病例的排除标准

合并有其他的风湿免疫病。2）合并有严重的脏器功能不全或感染性疾病。3）患有重型系统性红斑狼疮。4）近半年内应用过与羟氯喹类似的药物。5）对本次研究所用的药物过敏。

1.3 病例的一般资料

本次研究的对象为四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科于2012年9月至2016年8月期间收治的系统性红斑狼疮患者。这132例患者中有男21例，女111例；其年龄为19～62岁，平均年龄（36.4±10.7）岁；其病程为0.4～7年，平均病程（2.8±1.6）年；其中病情严重程度[1]为轻型的患者有79例，为中型的患者有53例。将这132例患者随机分为研究组和对照组（66例/组）。两组研究对象的性别、年龄、病程、病情等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

为对照组患者采用泼尼松和甲氨蝶呤进行治疗。泼尼松的用法是：口服，初始剂量为0.5～1.0 mg/（kg·d），根据患者病情的变化适时为其增减用药量，连续用药7个月。甲氨蝶呤的用法是：口服，10 mg/次，1次/周，连续用药7个月。在应用泼尼松和甲氨蝶呤进行治疗的基础上，为研究组患者加用羟氯喹进行治疗。羟氯喹的用法是：口服，200 mg/次，2次/d。用药10 d后根据患者的病情为其调整用药量，连续用药7个月。

1.5 观察指标

免疫学指标。观察对比两组患者IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4的水平。2）SLEDAI评分（狼疮活动指数评分）[2]和泼尼松的总用量。观察对比治疗前后两组患者的SLEDAI评分和泼尼松的总用量。3）观察对比两组患者不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法

用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项免疫学指标的对比

治疗前，两组患者IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM的水平均较治疗前明显降低，其补体C3、补体C4的水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者接受治疗后其IgA、IgG、IgM的水平均更低，其补体C3、补体C4的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 两组患者各项免疫学指标的对比（±s）

表1 两组患者各项免疫学指标的对比（±s）

注：与治疗前相比，bP＜0.05；与对照组相比，cP＜0.05，aP＞0.05。

组别 例数IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L） 补体C3（mg/L） 补体C4（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组663.42±0.24a1.77±0.02bc18.52±2.48a10.22±2.20c2.48±0.21a1.39±0.06bc0.41±0.02a0.92±0.01bc0.14±0.02a0.37±0.01bc对照组663.43±0.263.16±0.15b17.39±3.1214.47±3.13b2.50±0.342.02±0.15b0.39±0.010.65±0.03b0.15±0.030.24±0.02b

2.2 两组患者SLEDAI评分的对比

治疗前，两组患者的SLEDAI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的SLEDAI评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者接受治疗后其SLEDAI评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者泼尼松总用量的对比

研究组患者泼尼松的总用量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者SLEDAI评分和泼尼松总用量的对比（±s）

表2 两组患者SLEDAI评分和泼尼松总用量的对比（±s）

注：与治疗前相比，bP＜0.05；与对照组相比，cP＜0.05，aP＞0.05。

组别 例数SLEDAI评分（分） 泼尼松的总用量（mg）治疗前 治疗后研究组6613.15±2.86a4.39±1.06bc1805.64±93.57c对照组6612.52±2.778.39±1.82b2548.39±125.31

2.4 两组患者不良反应发生情况的对比

在治疗期间，两组患者均未发生严重的不良反应。

3 讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。目前临床上对此病的发病机制尚不完全明确。系统性红斑狼疮患者可出现体液免疫及细胞免疫功能紊乱、皮肤、浆膜、关节、肾脏及中枢神经系统受损等症状。进行免疫抑制治疗是临床上治疗系统性红斑狼疮的主要手段。泼尼松属于糖皮质激素类药物。该药具有抑制结缔组织细胞的增殖、提高微血管壁及其他组织细胞膜的通透性、减少炎症反应物质的合成释放和抑制非特异性炎症反应 的作用。甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂。该药可抑制二氢叶酸还原酶的活性和四氢叶酸的生成，阻断淋巴细胞内嘌呤及嘧啶核苷酸的合成程序，使得淋巴细胞DNA无法合成，从而可发挥免疫抑制的作用。

羟氯喹属于喹诺酮类抗生素，其有效成分4-氨基喹啉可通过抑制溶酶体异常激活来稳定溶酶体的生理活性，进而可抑制炎症因子的释放，阻断体外淋巴细胞反应参与物的供给，从而可间接性地发挥免疫抑制的作用[3]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者接受治疗后其IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI评分均更低，其补体C3、C4的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者泼尼松的总用量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，用羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床效果显著，能够降低患者激素的用量，且安全性较高。

[1] 闫琳毅，张海艇，林玮，等.自身免疫性疾病患者长期使用羟氯喹治疗的安全性[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2015，9(4):262-266.

[2] 刘晓燕，李焱，李沛颖.泼尼松联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮合并妊娠效果观察[J].人民军医，2015，58(6):673-674.

[3] 全瑛，王宇.系统性红斑狼疮羟氯喹的应用与患者血脂的相关分析[J].陕西医学杂志，2013，42(7):822-823.

R593.24+1

B

2095-7629-（2017）16-0138-02

魏薇，女，1985年11月出生，四川会东人，本科学历，主治医师，攀枝花市风湿免疫专委会委员，从事风湿免疫疾病的研究