用不同剂量的瑞芬太尼对行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果探讨

王 飞，孙厚亮

（徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

用不同剂量的瑞芬太尼对行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果探讨

王 飞，孙厚亮⋆

（徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

目的：探讨用不同剂量的瑞芬太尼与对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉对其自主呼吸的影响。方法：对2013年10月至2016年10月期间在徐州市肿瘤医院进行阴茎成形术的150例患儿的临床资料进行回顾性研究。随机将这150例患儿分为A组、B组和C组，每组各有50例患儿。对三组患儿均使用七氟烷进行麻醉。在此基础上，对A组患儿加用低剂量的瑞芬太尼进行麻醉，对B组患儿加用中等剂量的瑞芬太尼进行麻醉，对C组患儿加用高剂量的瑞芬太尼进行麻醉，然后比较三组患儿在静脉泵注瑞芬太尼后（T1）、持续注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩时（T3）的呼吸频率（RR）、每分钟通气量（MV）、潮气量（VT）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果：在持续注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩时（T3），C组患儿的RR和MV均低于B组和A组患儿，其PETCO2高于B组和A组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用0.03～0.06 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果较好，对其自主呼吸的抑制作用较轻，可保留其自主呼吸。

不同剂量；瑞芬太尼；阴茎成形术；麻醉；自主呼吸

小儿阴茎成形术是临床上常见的儿科手术。目前，临床上常使用七氟烷对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉。此方法具有麻醉诱导快、对呼吸道的刺激小等优点。但单纯使用七氟烷对此类患儿进行麻醉易使其在麻醉苏醒时产生兴奋和躁动，从而不利于手术的顺利进行[1]。因此，现阶段临床上多联用瑞芬太尼和七氟烷对进行阴茎成形术的患儿实施复合麻醉。在本次研究中，笔者主要探讨用不同剂量的瑞芬太尼与对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉对其自主呼吸的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2016年10月期间在徐州市肿瘤医院进行阴茎成形术的150例患儿作为本次研究的对象。随机将这150例患儿分为A组、B组和C组，每组各有50例患儿。A组患儿的年龄为3～8岁，平均年龄为（5.0±1.2）岁。B组患儿的年龄为3～7岁，平均年龄为（4.8±1.5）岁。C组患儿的年龄为3～8岁，平均年龄为（5.2±1.4）岁。三组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中150例患儿的纳入标准是：1）具有进行阴茎成形术的指征。2）年龄≥3岁。3）其家长自愿参与本研究。4）ASA的分级为Ⅰ-Ⅱ级。其排除标准是：1）患有严重的先天性疾病。2）患有呼吸系统疾病。3）有阿片类药物接触史。4）临床资料缺失。

1.3 方法

在麻醉前30 min，为所有患儿均肌内注射2 mg/kg的苯巴比妥。用浓度为8%的七氟烷对其进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，调低七氟烷的浓度，并为患儿置入喉罩。之后为所有患儿均静脉滴注1 μg/kg的芬太尼60 s以上。在此基础上，对A组患儿静脉泵注低剂量（0.03 μg·kg-1▪min-1）的瑞芬太尼进行麻醉维持，对B组患儿静脉泵注中等剂量（0.06 μg·kg-1▪min-1）的瑞芬太尼进行麻醉维持，对C组患儿泵注高剂量（0.09 μg·kg-1▪min-1）的瑞芬太尼进行麻醉维持。

1.4 观察指标

观察并比较三组患儿在静脉泵注瑞芬太尼后（T1）、持续注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩时（T3）的呼吸频率（RR）、每分钟通气量（MV）、潮气量（VT）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

1.5 统计学方法

用SPSS11.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在持续注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩时（T3），C组患儿的RR和MV均低于B组和A组患儿，其PETCO2高于B组和A组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患儿在麻醉不同时间点其RR、MV、VT及PETCO2的比较（±s）

表1 三组患儿在麻醉不同时间点其RR、MV、VT及PETCO2的比较（±s）

注：与A组和B组比较，*P＜0.05。

参数名称T1T2T3 A组B组C组A组B组C组A组B组C组RR（次/min）28.5±3.528.0±3.828.6±4.024.2±3.825.0±4.018.0±5.0*27.0±3.627.5±4.022.0±2.0*VT（ml/kg）5.6±0.55.7±0.65.5±0.56.0±0.36.1±0.46.3±0.65.7±0.35.8±0.55.9±0.6 MV[ml（kg▪min）]156.0±24.0162.0±25.0163.2±24.5148.1±20.2146.3±22.0110.52±15.0*152.3±18.0150.2±19.5125.2±18.0*PETCO2（mmHg）39.2±2.540.5±3.041.0±3.542.5±4.043.0±4.348.2±5.0*39.4±3.338.2±3.046.0±4.0*

3 讨论

七氟烷是一种全身性、吸入性的麻醉药，常被用于小儿手术的麻醉中。但单纯使用七氟烷对患儿进行麻醉易使其在麻醉苏醒时产生躁动和兴奋，因此需要复合使用其他的麻醉药来维持麻醉的效果。目前，临床上常联用七氟烷与瑞芬太尼对进行阴茎成形术的患儿实施复合麻醉。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂[2]。该药在进入人体后1 min左右即可达到血-脑平衡，并能在人体的组织和血液中迅速水解，具有麻醉起效快、维持时间短等特点。但临床研究表明，瑞芬太尼的镇静作用和产生的副作用与其使用剂量具有密切的相关性，其对患儿呼吸产生的抑制作用随着用药剂量的增加而增强。目前，临床上对于瑞芬太尼在小儿麻醉中的应用剂量尚存在争议。罗俊等学者用0.12 μg·kg-1▪min-1的瑞芬太尼对患儿进行麻醉，对其自主呼吸产生了明显抑制作用[3]。因此，本研究选用0.03～0.09 μg·kg-1▪min-1的瑞芬太尼进行研究。本次研究的结果显示，C组患儿在持续注入瑞芬太尼10 min后和拔出喉罩时的RR及MV均明显降低，其PETCO2明显增加，这说明0.09 μg·kg-1▪min-1的瑞芬太尼对患儿的自主呼吸具有明显抑制作用。而A组和B组患儿在麻醉不同时间点的各项呼吸参数均无明显的差异，这说明用0.03～0.06 μg·kg-1▪min-1的瑞芬太尼对患儿进行麻醉时的呼吸抑制作用较轻。

综上所述：用0.03～0.06 μg·kg-1▪min-1的瑞芬太尼对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果较好，对其自主呼吸的抑制作用较轻，可保留其自主呼吸。

[1] 郭文斌,扬庆耿.不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响分析[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):879-881.

[2] 罗俊,孙瑞强,王永旺,等.瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响[J].天津医药,2014,42(9):933-936.

[3] 周海东.瑞芬太尼联合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的效果[J].贵阳医学院学报,2015,58(3):313-315.

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2095-7629-（2017）16-0074-02

王飞，本科学历，徐州市肿瘤医院麻醉科主治医师；

＊通讯作者：孙厚亮，男，本科学历，徐州市肿瘤医院麻醉科副主任医师