血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析

罗文霞，罗建仪，谭燕萍

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析

罗文霞，罗建仪，谭燕萍

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

目的：分析对尿毒症患者进行血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。方法：将2016年1月至2016年12月在广东省佛山市高明区人民医院进行血液透析治疗的90例尿毒症患者作为研究对象。在2016年1～6月对本组患者进行血液透析治疗，在2016年7～12月对本组患者联合进行血液透析与血液灌流治疗。对比分析对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其发生皮肤瘙痒的情况及血钙、血磷、血清甲状旁腺激素水平的变化情况。结果：与进行血液透析联合血液灌流治疗前相比，对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗后其中度皮肤瘙痒、重度皮肤瘙痒的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与进行血液透析联合血液灌流治疗前相比，本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗后其血磷、血清甲状旁腺激素的水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对尿毒症患者联合进行血液透析与血液灌流治疗能降低其皮肤瘙痒的发生率及血磷、血清甲状旁腺激素的水平。

血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；疗效

肾脏的代偿功能强大。人在罹患肾病的早期不会出现明显的临床症状。随着病程的进展，肾病患者可发生不可逆的肾脏损害，其病情可进展为尿毒症等终末期肾病（ESRD）。终末期肾病患者可发生严重的肾功能障碍，其肾功能已经无法支持其机体的正常运转，只能进行肾脏替代治疗[1]。血液透析是一种临床常用的肾脏替代疗法。此疗法能够帮助尿毒症等终末期肾病患者净化血液，延长其存活时间，但也会使其因体内累积毒性分子、血钙过高、发生低钠血症等因素而诱发皮肤瘙痒，影响其生活质量。近年来，我们对90例尿毒症患者进行血液透析联合血液灌流治疗，取得了理想的临床效果，显著降低了其皮肤瘙痒的发生率，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

将2016年1月至2016年12月在广东省佛山市高明区人民医院进行血液透析治疗的90例尿毒症患者。在这些患者中，有男41例，女49例，其年龄为42～73岁，平均年龄为（56.15±9.42）岁，其进行血液透析的时间为0.5至10年，平均时间为（8.13±0.92）年；其中有24例患者的原发病为慢性肾小球肾炎，有22例患者的原发病为高血压性肾病，有19例患者的原发病为糖尿病肾病，有16例患者的原发病为梗阻性肾病，有9例患者的原发病为狼疮性肾病。这些患者的生命体征稳定，均排除了存在心肺功能不全、精神障碍的可能。

1.2 方法

在2016年1～6月，对本组患者进行血液透析治疗，治疗方案是：将血液透析管置于患者的中心静脉中进行持续的血液滤过治疗。治疗期间所用的透析试剂为碳酸盐透析液，所用透析器的膜面积为1.3平方米，超滤系数为每小时5.5 ml/mmHg，血流量为200 ml/min至250 ml/min，透析液的流量为500 ml/min，每次治疗3.5～4 h，每周治疗3次。在2016年7～12月，对本组患者联合进行血液透析与血液灌流治疗，治疗方案如下：将肝素钠和生理盐水以15 mg:500 ml的比例配置成2500 ml的肝素生理盐水，用肝素生理盐水冲洗HA130树脂血液灌流器及其管道。将血液灌流器串联在血液透析机前进行血液灌流治疗，血流量为每分钟150～200 ml/min，透析液的流量为500 ml/min。在对患者进行2～2.5 h的血液灌流治疗后取下灌流器，继续进行2 h的血液透析，共治疗4 h。每周为患者进行血液透析联合血液灌流治疗1次，进行血液透析治疗2～3次。

1.3 判定标准

1.3.1 皮肤瘙痒程度的评价标准 在对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后对比分析其发生皮肤瘙痒的程度。采用数字分级法将患者发生皮肤瘙痒的程度分为无皮肤瘙痒、轻度皮肤瘙痒、中度皮肤瘙痒及重度皮肤瘙痒[2]。

1.3.2 疗效评价标准 采集本组患者的空腹血进行血钙、血磷、血清甲状旁腺激素检测。对比分析本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其上述指标的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其发生皮肤瘙痒情况的比较

与进行血液透析联合血液灌流治疗前相比，本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗后其中度皮肤瘙痒、重度皮肤瘙痒的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其发生皮肤瘙痒情况的比较[n（%）]

2.2 对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其各项检测指标的比较

与进行血液透析联合血液灌流治疗前相比，本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗后其血磷、血清甲状旁腺激素的水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其血钙的水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其各项检测指标的比较（±s）

表2 对本组患者进行血液透析联合血液灌流治疗前后其各项检测指标的比较（±s）

时间 例数 血钙（mmol/L）血清甲状旁腺激素（ng/L）联合治疗前902.15±0.242.67±0.45745.12±420.07联合治疗后902.39±0.231.09±0.37219.35±115.74 t值7.5418.27911.275 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05血磷（mmol/L）

3 讨论

进行血液透析治疗是维持尿毒症患者内环境稳定的有效方法。但是，尿毒症患者在进行长期的血液透析治疗时可发生皮肤瘙痒。其发生皮肤瘙痒的原因为：1）罹患高钙血症和低钠血症。2）体内累积过多的毒性分子，导致周围神经病变。3）发生甲状旁腺功能亢进。4)过于频繁地使用消毒剂、增塑剂及肝素。这些药剂均为进行血液透析时常用的药剂。5)发生贫血[3]。进行血液透析治疗能够帮助患者清除肾脏中累积的毒素，但对其 体内部分大分子毒素、中分子毒素的清除能力较差。进行血液灌流治疗能通过对患者的血液进行体外循环，吸附和清除其体内的酚类物质、肽类物质、吲哚类物质等大分子毒素和中分子毒素，更彻底地净化其血液。

此次研究的结果显示，对尿毒症患者联合进行血液透析与血液灌流治疗能降低其皮肤瘙痒的发生率，降低其血磷及血清甲状旁腺激素的水平。

[1] 周太恩,甘珍珍,廖曦.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的疗效及缓解皮肤瘙痒效果分析[J].内科,2016,11（6）:931-933.

[2] 陈伟娜.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29（1）:59-60.

[3] 唐倩,蒋先淑,李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学,2016,45（18）:2522-2525.

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2095-7629-（2017）16-0058-02