ICU护士工作沉浸感与工作疲溃感相关性研究

赵海珠，方少样，卫 庆

（温州医科大学附属第一医院 330病区重症医学科，浙江 温州 325000）

ICU护士工作沉浸感与工作疲溃感相关性研究

赵海珠，方少样，卫 庆

（温州医科大学附属第一医院 330病区重症医学科，浙江 温州 325000）

目的调查ICU护士工作沉浸感和工作疲溃感的水平，并探讨两者的相关性。方法采用整群抽样法，应用一般资料问卷、工作沉浸感问卷和工作疲溃感问卷，对180名三级甲等医院ICU护士进行调查，应用统计描述和Pearson相关检验进行数据分析。结果ICU护士工作沉浸感总均分为（4.2±0.5）分；工作疲溃感总分为（88.3±7.3）分，总体处于高度疲溃水平；工作沉浸感总分与工作疲溃感总分呈一定负相关（r=-0.316，Plt;0.01）。结论ICU护士工作疲溃感较高，且与工作沉浸感总体及其各维度均呈一定的负相关关系。提示临床管理者需要不断激发护士工作体验和动力，提高其工作沉浸感，从而改善工作疲溃感。

ICU护士；工作沉浸感；工作疲溃感

工作疲溃感是指由于持续过大的工作压力导致个体对工作的冷漠感、情绪耗竭和个人工作成就感下降而出现的一组综合症候群。在医疗卫生领域内，护士是职业压力较高的群体之一。曾有研究调查显示，我国部分地区护士工作疲溃感发生率高达74.6%[1]。而ICU作为危重病患者处置科室，它对护士无论是专业要求还是体力要求都很高，护士需经过长时间专门培训后才能上岗，她们还面临着劳动强度大、工作繁杂，睡眠障碍等挑战[2]，疲溃感和离职情况往往高于其他普通科室[3]，因此，易产生职业倦怠，丧失对工作的热情。

沉浸是指个体对某事物的浓厚兴趣推动其完全投入其中的一种体验[4]。工作沉浸反映个体对工作投入和工作态度的状况。有研究表明，工作沉浸对员工工作满意度、工作绩效、离职意愿有一定预测作用。因此，笔者将通过对ICU护士工作沉浸感、工作疲溃感的水平的调查，探索其相关性，以期为护理管理者制定管理措施提供依据。

1 研究对象

采用整群抽样的方法于2017年3—5月对4所三级甲等医院ICU护士进行调查。纳入标准：均获得护士执业证书；在ICU工作1年以上，自愿参加本研究者。排除标准：实习、规培、进修、轮转护士，非一线护理工作者，既往无精神疾病。

2 研究方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括：年龄、性别、学历、工作年限，职称、婚姻状况、收入状况等。

2.1.2 工作沉浸感问卷 由张莉莉等[5]编制，用于评价被调查者对工作沉浸体验。问卷由工作能够激发自身动力（5个条目）、工作中有清晰的目标并随时间的改变 （5个条目）、行动与意识融合 （6个条目）、能够控制工作进程及工作任务（4个条目）、能够专注于当前任务（6个条目）5个维度，共计26个条目组成（下述以动力、目标、行动、任务控制、专注简称）。所有条目均为正向计分，采用6级评分，1分指完全不同意，6分指非常同意，评分越高表明工作沉浸感越高。本研究参考文献[6]对该量表进行修订，由2名急诊临床专家、2名心理学专家、1名临床管理专家（均为副高以上职称）审核，CVI为0.84，并经小样本预调查，重测Cronbach α系数为0.772，修订问卷具有较好的信效度，适用于ICU护士。

2.1.3 工作疲溃感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI） 由美国 Maslach研制，用于评价工作压力所造成的工作疲溃感，量表包括：情绪疲溃感 （0～54分）9个条目、工作冷漠感（0～30 分）5个条目、工作成就感（0～48分）8个条目，3个维度，共计 22个条目。采用Likert 0-6级级评分法，0分为没有、1分为不足每月1次、2分为每月1次、3分为不足每周 1次、4分为每周1次、5分为每周几次、6分为每天1次。工作冷漠感与情绪疲溃感为正向计分，即得分越高工作疲溃感越严重；工作无成就感维度为负向计分，即得分越高工作成就感越低[7]，其中情绪疲溃感：得分在 10～18分为低度，19～26分为中度，26分以上为高度；工作冷漠感：低度得分范围为2～5分，中度为6～9分，高度9分以上；工作无成就感：得分在39～45分为低度，得分在34～38分为中度，34分以下为高度。各维度Cronbach α系数分别为0.91、0.81、0.84，说明该量表具有良好的信度、效度。

2.2 调查方法 由研究者本人向被调查者详细介绍调查目的、填写方法。由研究者发放问卷，并当场收回，及时检查、纠正漏填项目，填表时间10～15 min。共发放问卷194份，回收有效问卷180份，有效率92.8%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入分析。采用频数、均数、标准差分析ICU护士一般资料情况、工作沉浸感及工作疲溃感得分情况；采用Pearson相关检验分析工作沉浸感与工作疲溃感相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 ICU护士一般资料 180名ICU护士中，男性19 例（10.6%），女性 161 例（89.4%）；职称：护士 31例（17.2%），护师 112 例（62.2%），主管护师 34 例（18.9%），副主任护师 3 例（1.7%），其他详见表 1。

表1 180名ICU护士一般资料

3.2 ICU护士工作沉浸感得分情况 ICU护士工作沉浸感总均分为（4.2±0.5）分，各维度得分情况从高到低依次为：专注（4.6±0.5）分、行动（4.4±0.3）分、目标（4.2±0.8）分、动力（4.2±0.5）分、任务控制（3.3±0.6）分。

3.3 ICU护士工作疲溃感得分情况 ICU护士工作疲溃感总分为（88.3±7.3）分，总体处于高度疲溃水平。得分最高的维度是工作无成就感(32.2±3.4)分、其次为情感疲溃感（31.7±2.9）分，得分最低的是工作冷漠感（24.6±2.5）分。28.0%的ICU护士呈低度工作疲溃感，35.6%护士呈中度疲溃感，36.4%护士的疲溃水平呈高度。

3.4 ICU护士工作沉浸感与工作疲溃感相关性ICU护士工作沉浸感总分与工作疲溃感总分呈一定负相关（r=-0.316，P＜0.01），各维度得分呈一定负相关。见表2。

表2 180名ICU护士工作沉浸感与工作疲溃感相关性（r）

4 讨论

4.1 ICU护士工作沉浸感得分水平分析

4.1.1 工作沉浸感总分呈中等偏上水平 工作沉浸感是个体对工作本身表现出浓厚的兴趣并推动其完全投入工作，由责任、愉悦和兴趣等多种成分构成的综合心理状态，而且这种状态是由工作本身所引起的。本研究中ICU护士工作沉浸得分为（4.3±0.5）分，总体处于较高水平，低于林燕芬等[8]报道的其他临床科室护士总分水平（5.23±0.88）分。究其原因：ICU护士是职业危害的重点人群，ICU患者多处于昏迷状态，为防止压疮的发生，需要频繁翻身，易导致护士肌肉、骨骼功能障碍[9]。国际职业安全和健康学会指出，在卫生保健人员中，ICU护士下背痛的发生率最高，年发病率为40%～50%[10]。ICU护士时常处于救治患者抢救生命的第一线，必须时刻保持高度集中注意力。超负荷的工作量、繁琐的护理程序，众多的记录条目，严重增加了ICU护士的工作负担，因此其工作沉浸感水平低于一般临床护士，但他们仍保持较高的沉浸感投入到工作中。

4.1.2 工作沉浸感维度得分情况

4.1.2.1 本研究中，本组ICU护士工作沉浸感维度得分最高的是专注，这与于小桂[11]研究结果一致。究其原因：ICU作为治疗和护理各类重症患者的科室，患者病情危重多变，ICU护士承担着多重角色：作为患者的照顾者，需要熟练掌握相关知识及各种仪器操作规程；作为合作者，在众多的突发事件中需与其他专业人员保持密切合作；作为协调者，在ICU封闭环境中，要及时与患者家属沟通交流，避免护患纠纷；作为护理事业的研究者与改革者，ICU护士需要将最新的科研成果应用于实践，并检验成效。尽管如此，他们都能专注于当前每一个任务，遇到紧急情况仍能全力以赴。

4.1.2.2 得分最低的维度是控制，说明ICU护士在工作中任务控制的能力不够好，分析其原因：首先，ICU护士作为特殊群体，在高标准的工作要求、高强度的工作任务、特殊的工作环境下，对其自身的能力要求极高。在本次调查中工作年限在5年以下的共有56名,占31.0%，当工作经验积累不够丰富时很难有质量的完成相应工作任务，同时护士自身也承受着高负荷的生理及心理压力。此外，ICU护士人力资源不足，管理者较难科学、合理安排其工作岗位也是导致工作进程及工作控制低的又一重要影响因素。

其次，动力这一维度得分较低，其原因是：ICU是危重症患者住院病房，各类先进、复杂仪器设备多，对护士的工作能力要求水平较高，护理工作也十分繁重，护士的压力较高[12]。然而在当前的大环境下,大部分医院仍存在“重医轻护”的现象，护士个人价值得不到充分的关注和肯定，往往疲于自我防御、倒班、抢救和应激等，获得经济、学习机会、理想等承诺不高[13]，付出与回报不等同，一定程度上磨灭了护士对工作态度和工作投入的积极性，因而往往无法在工作中激发自身工作动力和活力。

以上结果提示：护理管理者应针对不同层次、不同年龄的护士进行针对性管理，不断地激发护士工作体验和动力，提高其工作技能以适应岗位需求,让行动与工作融合，以更有效地领导行为缓解护士的工作压力，激发护士工作兴趣，提高工作满意度，从而提高护理工作绩效。

4.2 ICU护士工作疲溃感量表得分分析

4.2.1 ICU护士工作疲溃感处于较高水平 文献报道，护士疲溃感呈现出持续增高趋势[14]。等级越高的医院，对护士能力素质要求越高，护士工作疲溃感越严重[15]，有研究显示[16]三级甲等医院护士整体疲溃感及各维度都高于常模。本组ICU护士工作疲溃感得分为（88.3±7.3）分，总体处于高度疲溃水平，且高于孙新风等[17]报道的其他一般护士得分[（70.6±18.2）分]。究其原因：ICU护士面对的大多是无法正常交流的重症患者，抢救多，场面紧张、急迫。在本次调查的180名ICU护士中，147名护士需要上夜班，占81.7%，且上班期间一直保持高度紧张状态，时刻担心工作上会出差错事故，使护士长期在高压力下工作。长此以往，其工作疲溃感程度高于一般护士。

4.2.2 工作沉浸感维度得分情况 在工作疲溃感量表的3个维度中，得分最高的是“工作无成就感”，为（32.2±3.4）分，究其原因：在本次调查中护士和护师职称共有143名，占79.4%。她们都是缺乏经验的年轻护士，除了面对工作压力外，还要承受角色压力。角色冲突和角色模糊是角色压力的两个重要方面，家庭和事业上平衡，当ICU护士获得清晰的角色期望或者无法兼顾各种角色时，便会产生角色压力，感觉工作无成就感。

3个维度中“工作冷漠感”这一维度得分最低为（24.6±2.5）分。ICU特殊的护理环境，护士不得不承受着工作量大、护理的患者病情过重、担心工作中出现差错事故、担心护理的患者会突然死亡、经常倒班等多源压力，但其必须面对刺激、应变、压力和满意之间的平衡，因此，需时刻保持对工作充满热情，故工作冷漠感维度得分最低。

4.3 ICU护士工作疲溃感与工作沉浸感呈一定负相关 工作沉浸是一种积极的心理状态，会增强个体在工作时的专注度，使个体在工作时忘记疲惫、忘记时间，对提升工作质量和工作绩效有显著作用[18]。本研究中，ICU护士工作疲溃感与工作沉浸感总分之间、维度之间均呈一定负相关（Plt;0.01）。ICU护士需要掌握更多的知识和技能，同时需具有较高的核心能力，如围手术期护理能力、专业品质、批判性思维能力、管理能力、交流沟通能力和专业发展能力等[19]，当长期在高压下工作，会出现情绪的消耗、对工作的冷漠感及个人工作成就感下降等表现。而当ICU护士沉浸在工作中时，这是一种积极的心理状态，个体会感到幸福并主动提高对工作的认识和动机效能，个体必然能够运用技能去处理问题，逐渐掌控工作中需具备的能力[20]。

提示护理管理者应考虑到ICU护理工作的特点，认真分析可能影响其沉浸和疲溃的相关因素及后果，以组织支持、奖励支持和监督支持等模式提高护士工作沉浸[21]，指导其正确对待负性情绪、正确对待问题、正确对待人际关系等，以持久的活力、沉浸、奉献，更专注地投入护理工作。

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[本文编辑：陈伶俐]

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.063

2017-06-03

赵海珠（1984-），女，浙江温州人，本科学历，护师。