日间手术模式腹腔镜胆囊切除术护理效果评价

黄艳

日间手术模式腹腔镜胆囊切除术护理效果评价

黄艳

目的评价日间手术模式腹腔镜胆囊切除术护理的工作效果。方法选取2016年1—6月行日间手术模式腹腔镜胆囊切除术（LC/DS）治疗患者90例和住院腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗患者90例，分别为观察组和对照组，对比分析两组患者住院时间、术前等待时间、治疗总费用，并进行满意度调查。结果观察组患者平均住院时间、术前等待时间、总治疗费用较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组健康教育满意率为88．3%，低于对照组的96．7%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论LC/DS护理根据LC/DS特点，优化护理流程，更新护理措施，将护理工作前移，加强各环节健康宣教和护理延伸，在提高医院床位周转率、降低医疗费用的同时，获得患者较高的满意度，取得良好成效。

日间手术模式腹腔镜胆囊切除术；护理；效果评价

日间手术概念最早于1909年由英国儿外科医生James Nicoll提出，近20年来，日间手术在全世界发展迅速[1]。2015年中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）推出中国日间手术定义：指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。但不含门诊手术，住院时间最长不超过48小时。日间手术模式因具有 “短、频、快”的 特点，可以缩短住院时间、节约医疗资源，目前在全国三级医院建立试点后向二级医院迅速扩展[2]。腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、安全性高等优势，是目前治疗胆囊疾病的首选[3]。日间手术模式腹腔镜胆囊切除术 LC/DS是指选择合适的患者行腹腔镜胆囊切除，手术后在门诊或医院观察不超过24 h的治疗模式[4]。该院2015年成立日间手术中心，开设日间手术腹腔镜胆囊切除术LC/DS治疗各种胆囊疾病，同时LC/DS护理根据LC/DS特点，优化护理流程，更新护理措施，将护理工作前移，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—6月诊断为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征患者180例。行日间手术模式腹腔镜胆囊切除术（LC/DS）患者90例为观察组，行住院腹腔镜胆囊切除术（LC）患者90例为对照组。其中观察组男性53例，女性37例，平均年龄（48.5±3.6）岁。对照组男性49例，女性41例，平均年龄（49.2±3.3）岁。两组患者性别、病种、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

需接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的单病种患者，由主管医师和麻醉医师评估，无严重的心脏病、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等内科性基础疾病，意识清晰，年龄一般应在65岁以内，美国麻醉医师协会ASA标准≤Ⅱ级，出院后通讯通畅，住宿交通方便，家庭陪护人员有基本护理能力。

1.3 方法

1.3.1 观察组 门诊医生根据患者的病情、手术指征预约手术，完成相关检查：血常规、尿常规、肝肾功、心电图、B超等；专科护理人员接待患者，进行登记、预约手术时间，告知患者及家属手术流程、手术时间、禁忌等注意事项。患者术前1日办理入院手续，主管医生、麻醉医生根据检查结果、患者病情核对手术方式、部位、麻醉方式等，完成病历及医疗文书书写。护理人员进行详细的健康宣教和适当的心理护理，耐心解答患者及家属提出的各种问题，缓解患者紧张、恐惧情绪，积极配合治疗。要求患者手术前禁食6～8 h，做好术前准备及手术交接工作。术后常规监测患者生命体征，观察有无出血现象，术后6 h可轻微活动，进流质饮食。如有无并发症的发生，24 h内出院。指导患者出院后合理饮食、注意休息、避免负重；预约门诊复查及换药时间。出院后3天内每日电话随访，了解患者术后情况，包括饮食、活动、伤口有无渗出、有无腹部疼痛等内容。解答患者术后家庭康复的相关疑问，提出应对措施。

1.3.2 对照组 门诊常规入院，完成各项术前检查，医生根据检查结果判定有无手术指征、麻醉禁忌，完成病历及医疗文书书写。术前禁食8～12 h，术后常规心电监护、病情观察。手术后12 h进流质饮食，次日下床活动。常规伤口护理，病情稳定3～5 天出院。

表1 两组患者满意度比较

表2 两组患者平均住院时间、术前等待时间、总治疗费用 （x-±s）

1.4 评价指标

两组患者满意度比较采用该院自制的满意度调查表，评价内容包括：健康教育、操作技术、服务态度、住院环境等内容。

比较2016年1—6月两组患者手术相关指标，包括：平均住院时间、平均术前等待时间、总治疗费用。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，满意度采用百分率来表示，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

总体平均满意率观察组为94.8%，对照组为95.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育满意率观察组为88.3%，较对照组96.7%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者平均住院时间、术前等待时间、总治疗费用比较

观察组患者平均住院时间、术前等待时间、总治疗费用较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

20世纪90年代我国香港地区率先开始实施日间手术，随后北京、上海、武汉、成都等地也陆续开展日间手术，2013年中国日间手术合作联盟正式加入国际日间手术学会，自此中国日间手术进入有组织的快速发展时期。日间手术在降低住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度、调动业务人员积极性等方面取得较大成效，一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题。2016年日间手术被列入我国医改重点工作内容之一，在全国大力推广[2]。本次研究结果表2显示，行LC/DS治疗患者平均住院时间、术前等待时间，均较住院LC治疗患者短，说明LC/DS能减少患者住院时间，从而提高床位周转率，部分解决医院床位紧张、患者住院难的突出矛盾；LC/DS治疗患者总治疗费用较住院LC治疗患者低，实施LC/DS减轻了患者部分经济负担，也一定程度上减少医保基金的支出；LC/DS的患者由于在院时间短，减少了住院的不适感和医院获得性感染的机会，方便家人照顾，有利于疾病的早日康复[5]。

表1也反映出该院LC/DS组在健康教育方面存在一定不足，由于LC/DS患者在院时间短，手术前后与医护人员沟通交流的时间少，导致患者不能全面了解疾病相关知识。实施个性化健康教育能满足日间手术患者术前、术后及离院后的健康需求，提高患者自我护理能力，促进伤口恢复，降低再就诊率[6]。今后LC/DS护理可以通过前移护理工作、优化护理流程、建立专业护理团队、采取个性化健康宣教和社区医院延伸护理等措施[7]，进一步提高患者满意度[8]。

综上所述，该院LC/DS护理根据LC/DS特点，进行护理流程优化改进，更新护理措施，将护理工作前移，加强了各环节健康宣教和患者出院后护理延伸，明显缩短了患者住院时间、术前等待时间、降低治疗总费用，患者满意度高。LC/DS护理模式的推广可以实现提高医院床位周转率、降低医疗费用的目的，有效缓解“看病难、看病贵”的现状，提高患者满意度，最终取得“医、保、患”三方共赢的良好成效。

[1] 刘常清，任宏飞，李继平，等． 日间手术管理模式与发展现状[J]．护理研究，2016，30（28）：3466-3469．

[2] 于丽华． 中国日间手术发展的历程与展望[J]． 中国医院管理，2016，36（6）：16-18．

[3] 吴志强，王卫东，刘清波． 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]． 实用医学杂志，2017，33（13）：2173-2175．

[4] 刘博，李成刚，陈继业，等． 日间手术腹腔镜胆囊切除1240例分析 [J]． 临床肝胆病杂志，2011，27（9）：912-915．

[5] 杨文莉． 腹腔镜胆囊切除术实施日间手术模式的护理效果分析[J]．疾病监测与控制，2017，11（1）：78-79．

[6] 赖小琴． 个体化健康教育在日间手术患者中的应用[J]． 华西医学，2015，30（5）：814-816．

[7] 李诗涵，杜姣姣，戴燕，等． 社区医院延续性护理对日间手术患者护理需求满足效果分析[J]． 华西医学，2016，31（4）：615-618．

[8] 许倩，曾翠芳，向吕娜． 腹腔镜胆囊切除术日间模式效果调查及分析 [J]． 华西医学，2013，28（10）：1621-1623．

Efficiency Evaluation on Nursing Model of Daytime Operation in Laparoscopic Cholecystectomy

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of day surgery mode laparoscopic cholecystectomy nursing.MethodsFrom January to June 2016, 90 cases of laparoscopic cholecystectomy (LC/DS) treated by day surgery mode and 90 cases treated by laparoscopic cholecystectomy (LC) in our hospital were selected, and they were named as the observation group and the control group respectively. The hospitalization time, preoperative waiting time, total treatment cost and satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe average hospitalization time,preoperative waiting time and total treatment cost of the observation group had obvious advantages compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The satisfaction rate of health education in the observation group was 88.3%, which was lower than 96.7% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionLC/DS care according to the characteristics of LC/DS, optimize nursing process, update nursing, nursing work forward, to strengthen all aspects of health education and nursing in extension, improve hospital bed turnover rate, reduce medical costs at the same time, with a higher degree of satisfaction, achieved good results.

day surgery mode laparoscopic cholecystectomy; nursing;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）25-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25087

德阳市人民医院日间手术中心，四川 德阳 618000