肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价

郑碧园 黄玲燕 邓小华

肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价

郑碧园 黄玲燕 邓小华

目的总结肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理干预方案以及干预效果。方法选择142例肝胆胰恶性肿瘤患者，分为71例接受常规护理的对照组以及71例接受综合护理的实验组，结果组间生活质量评分、护理满意度对比，实验组明显高于对照组，经统计学计算P＜0．05。组间下肢静脉血栓发生率对比，实验组明显低于对照组，经统计学计算P＜0．05。结论综合护理干预可以预防并降低肝胆胰恶性肿瘤患者下肢静脉血栓发生率，提高患者生活质量，具有围术期实施价值。

围术期护理；下肢静脉血栓；生活质量

下肢静脉血栓是外科手术中常见并发症之一，在肝胆胰恶性肿瘤患者中发生率相对较高[1]。此并发症的发生严重降低患者生活质量，影响患者情绪状态，严重情况下危及患者生命安全。相关资料指出，围术期有效护理干预可以改善患者生活质量、预防下肢静脉血栓[2]。因此，本文就我院手术治疗的142例肝胆胰恶性肿瘤患者作为实验对象，分为两组分别采取综合护理以及常规护理并进行护理方案效果对比，详细实验内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为肝胆胰恶性肿瘤患者，病例选自2014年8月—2016年10月，总计142例。随机分为各71例的两组，分别采取围术期综合护理以及常规护理，患者及家属知情且参与。实验组：71例患者中男性40例，女性31例；年龄在32～72岁，年龄均值（45.50±6.50）岁；手术时间均值（3.30±1.20）h；麻醉方式为气管内麻醉。对照组：71例患者中男性42例，女性29例；年龄在35～68岁，年龄均值（46.50±5.30）岁；手术时间均值（3.20±1.10）h；麻醉方式为气管内麻醉。肝胆胰恶性肿瘤手术患者年龄、性别、手术时间、麻醉方式等基本资料对比，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组给予围术期常规护理。包括维持病房空气清新、消毒，指导患者更换体位，饮食指导以及用药指导、常规健康宣教等。

实验组给予围术期综合护理。（1）术前心理护理。护理人员通过和患者有效沟通缓解患者术前负性情绪状态，告知患者手术方案、术中配合事项、术后注意事项、术后护理要点等，通过讲解成功病例稳定患者情绪。另外，向患者普及肝胆胰恶性肿瘤的相关知识，降低其陌生感。（2）卧位护理。患者平卧＞6 h是下肢静脉血栓形成的危险阶段，所以在患者术后身体允许的情况下应抬高双下肢。另外，护理人员鼓励患者主诉，在患者有下肢肤色异常、温度异常的情况下进行认真观察。（3）运动指导。恶性肿瘤手术患者引流管道多，所以多数患者术后无法自行翻身，要求护理人员间隔2 h协助患者翻身1次，指导患者进行床上被动训练。另外，鼓励患者在身体条件良好的情况下做屈伸踝关节、足趾主动活动，一般每天5次，每次时间持续5 min。术后3 d鼓励患者下床活动。（4）饮食护理。此类手术患者一般术后3 d开始恢复肛门排气，此阶段鼓励患者流质饮食，在患者身体适应的情况下，逐渐向半流、普食过渡，饮食上以清淡、易消化、高维生素类新鲜果蔬为主。

1.3 观察指标与标准[3]

记录肝胆胰恶性肿瘤患者生活质量评分（参考SF-36生活评分量表，分数越高说明患者生活质量越好）、下肢静脉血栓发生率。另外，对患者进行自制满意度问卷调查，142份问卷全部收回。

1.4 统计学方法

使用软件包SPSS 21.0进行数据统计学处理。护理满意度、下肢静脉血栓发生率以%形式表示，进行χ2检验；生活质量评分以（x-±s）形式表示，进行t检验。P＜0.05证明手术患者相同实验指标对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分对比

两组肝胆胰恶性肿瘤患者护理前后生活质量评分结果见表1。经统计学软件计算，护理前对比差异无统计学意义，P＞0.05，护理后对比护理前有所提高且实验组提高显著，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 肝胆胰恶性肿瘤患者生活质量评分结果对比（x-±s，分）

2.2 护理满意度对比

实验组肝胆胰恶性肿瘤患者非常满意55例，满意13例，不满意3例，对护理总满意度95.77%（68/71）；实验组肝胆胰恶性肿瘤患者非常满意34例，满意23例，不满意14例，对护理总满意度80.28%（57/71）。经统计学软件计算，实验组护理满意度高于对照组（χ2=8.085 6，P＜0.05）。

2.3 下肢静脉血栓发生情况对比

实验组患者发生下肢静脉血栓4例，发生率5.63%（4/71）。对照组患者发生下肢静脉血栓28例，发生率39.44%（28/71）。组间下肢静脉血栓发生率对比，实验组低于对照组，经统计学软件计算χ2=25.791 9，P=0.000 0。

3 讨论

恶性肝肿瘤以转移性恶性肿瘤最为常见，是从身体其他部位经由血流扩散至肝脏的癌瘤，约有1/3癌瘤以此方式扩散[3]。以肝胆胰恶性肿瘤为例，手术治疗可以提高患者的生存率以及生存质量，但是术后患者需要卧床休息，所以下肢静脉血栓发生率较高[4]。具体分析导致下肢静脉血栓的因素，包括血流障碍、患者自身体质情况、患者年龄以及血管内皮损伤等[5-9]。并发症的发生直接降低患者生活质量、延长住院时间，所以围术期护理干预工作尤为重要。

本文结果显示：组间护理满意度、生活质量、下肢静脉血栓发生率对比，接受围术期综合护理干预的实验组均优于接受常规护理干预的对照组。经统计学计算，P＜0.05。

围术期综合护理干预可以预防肝胆胰恶性肿瘤患者下肢静脉血栓并发症问题、提高患者的护理满意度以及生活质量，具有临床实施价值。

[1] 丁静燕，顾闻． 肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价[J]． 检验医学与临床，2014，11（22）：3218-3219．

[2] 戴巧艳，丁丽霞，林平顺． 肝胆胰恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防的护理体会[J]． 吉林医学，2014，35（17）：3821-3822．

[3] 邱玥，陈沛，陈莉． 肝胆恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防护理探讨[J]． 中西医结合护理（中英文），2016，2（4）：106-107，112．

[4] 李芳． 规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响[J]． 护理实践与研究，2015，12（12）：85-86．

[5] 刘梅，蒋敏君，刘芳． 一例胰十二指肠切除术后腹腔出血再次手术后并发下肢静脉血栓的护理[J]． 护士进修杂志，2014，29（18）：1728-1729．

[6] 赵巧艳，刘婕，李惠霞． 循证护理在恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者中的应用[J]． 当代护士（学术版），2012（12）：58-59．

[7] 王新锋，郭康，李宁，等． 比较恶性肿瘤与非恶性肿瘤静脉血栓患者肺栓塞发生率的差异[J]． 中国实用医药，2016，11（14）：61-62．

[8] 刘秋华，陈少芳，杨芳，等． 围术期综合护理在预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓中的应用[J]． 国际护理学杂志，2017，36（12）：1636-1638．

[9] 黎秀艳． 优质护理在肝胆外科护理中的应用效果[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（10）：218-219．

Evaluation of Nursing Effect of Venous Thrombosis Prevention in Patients With Hepatobiliary and Pancreatic Malignancies

ZHENG Biyuan HUANG Lingyan DENG Xiaohua Hepatobiliary / Basic Surgery Department, Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo summarize the nursing intervention plan and intervention effect of perioperative venous thrombosis prevention in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies.Methods142 patients with hepatobiliary and pancreatic malignant tumor were divided into two groups, 71 cases in control group was given routine nursing, and 71 cases in experimental group was given comprehensive nursing care.ResultsThe quality of life score and nursing satisfaction in experimental group were significantly higher than those in the control group,P＜ 0.05. Compared with the control group, the incidence of lower extremity venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜ 0.05.ConclusionComprehensive nursing intervention can prevent and reduce the incidence of lower limb venous thrombosis in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies, improve the quality of life of patients, and carry out the value of perioperative period.

perioperative care; lower limb venous thrombosis; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）25-0184-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．096

福建医科大学附属协和医院肝胆/基本外科，福建 福州 350001