食管癌胸腔镜辅助根治术术前访视中AIDET沟通模式应用效果探讨

丁元霞 杨静

食管癌胸腔镜辅助根治术术前访视中AIDET沟通模式应用效果探讨

丁元霞 杨静

目的探讨食管癌胸腔镜辅助根治术术前访视AIDET 沟通模式应用效果。方法选取我院行胸腔镜辅助食管癌根治术患者50例，选取单日入院患者为观察组（n=26），双日入院患者为对照组（n=24），对照组接受常规术前访视，观察组在基于常规术前访视基础上运用AIDET 沟通模式进行术前访视。观察两组患者T1、T2、T3的AVAT、VAS和RS及术后第2天访视中患者对手术服务满意情况。结果两组患者T1、T2、T3时间点AVAT、VAS、RS评分比较均差异有统计学意义（P＜ 0．05），观察组 T1、T2、T3时间点 AVAT、VAS、RS评分均低于对照组。观察组术后第2天访视满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05） 。结论食管癌胸腔镜辅助根治术术前访视AIDET 沟通模式可显著减轻患者术前焦虑紧张情绪，减少麻醉苏醒期躁动，提高手术室护理服务满意度。

食管癌；胸腔镜；术前访视；AIDET沟通模式

我院近年对食管癌患者采用全麻下胸腔镜辅助根治术，具有损伤小、恢复快、痛苦少的优点[1]。患者接受胸腔镜手术前因对环境不熟悉和对手术的担忧，容易产生情绪焦虑与生理不适，从而出现交感神经兴奋及肾上腺皮质功能增强的强烈应激反应，影响患者的内分泌、神经及循环系统，甚至影响麻醉和手术进程，严重者术后出现苏醒期躁动[2]。为保证接受手术患者的麻醉和手术进程顺利进行，我院手术室借鉴学习和引用AIDET 沟通模式，在术前访视过程中主动与患者建立有效沟通机制，实行以来，患者对麻醉和手术的焦虑恐惧情绪得到有效缓解，患者依从性及对应激反应的适应能力提高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择连云港市赣榆区人民医院2015年7月—2017年 7月收治的经病理确诊后接受全麻下胸腔镜辅助根治术治疗的50例食管癌患者。按照患者入院顺序，单日入院患者为观察组共26例，双日入院患者为对照组共24例。 观察组中男性22例， 女性4例；年龄52～82岁，平均年龄（68.5±8.7）岁；对照组中男性21例，女性3例；年龄53～84岁，平均年龄（68.2±8.9）岁；两组患者临床资料中病理分型及肿瘤分期无差异，食管肿瘤直径＜3 cm，术前各项指标检查结果提示患者能耐受手术，两组患者既往均无开胸手术史，放射检查无明显外侵及明显淋巴结转移及周围组织融合征象，无全胸粘连，差异无统计学意义（P＞0.05 ）。

1.2 方法

对照组接受常规术前访视，观察组在基于常规术前访视基础上运用 AIDET 沟通模式进行术前访视。AIDET沟通模式由五个部分组成[3]：（1）问候（Acknowledge，A） ：手术巡回护士术前对拟行手术患者的病史相关资料进行详细了解，于术前一天入病房访视患者，态度温和亲切、面带微笑的问候患者，沟通时使用尊称。（2）介绍（Introduction，I）：访视过程中手术室护士主动向患者或家属做自我介绍，包括姓名、职务、手术室工作年限和经验等，以取得患者和家属的信任及接纳。（3）过程（Duration，D）：制作通俗易懂的食管癌胸腔镜手术术前访视手册，使患者及家属最大程度、最短时间内对麻醉、手术和苏醒过程有初步了解。对患者讲解并约定好入室术前、术程和苏醒时的各种不适的特定手势，如出现刀口疼痛及导管刺激时，可以通过事先约好的特定手势告诉护士；向患者讲解术前准备事项及可能引起的不适及配合方法，减少患者恐惧焦虑情绪，避免并发症及不良事件发生。（4）解释（Explain，E）：根据患者文化层次，运用通俗易懂的方式方法，耐心解答患者对于手术、疾病诊断、麻醉和苏醒等相关问题的疑问。减轻患者疑虑，稳定情绪，以最佳的生理和心理状态迎接手术。（5）致谢（Thank，T） ：访视结束前，再次征询患者及家属对即将进行的手术等是否还有疑问，告知患者手术全程将得到专业的护理人员全程陪护，并对患者及家属的配合表示感谢。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者自进入手术室后至手术结束麻醉苏醒期三个时间点（T1：入室后10 min；T2：麻醉苏醒拔管后 15 min；T3：拔管后30 min） 的焦虑视觉模拟评分（AVAT）、疼痛视觉模拟评分法（VAS） 评分、躁动（RS） 评分及术后第2天的访视满意度调查结果。（1）AVAT[4]：在一根长100 mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。（2）VAS[5]：0 分表示无痛；1～3 分表示有轻微的疼痛，能忍受，不影响睡眠；4～6 分表示疼痛能忍受，但影响睡眠；7～10 分表示有疼痛强烈，难以忍受。（3）RS[6]：无躁动（0分）；轻度躁动及进行吸痰等刺激操作时有躁动（1分）；中度躁动且无刺激时也有躁动但不需要制动（2分）；重度躁动且需要多人制动或约束带制动（3分）。 （4）满意率=（非常满意+满意）/调查人数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件检验数据，计量资料以（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料以例（率）表示，采用有序变量两独立样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T1、T2、T3 时间点AVAT、VAS、RS评分比较

观察组T1、T2、T3时间点AVAT、VAS、RS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者T1、T2、T3 时间点AVAT、 VAS、RS评分比较（x-±s）

表2 两组患者术后第2天访视满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者术后第2天访视满意度比较

观察组术后第2天访视满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2） 。

3 讨论

食管癌患者术前往往对疾病诊断和即将接受的胸腔镜手术治疗的创伤性疼痛及术后效果充满焦虑和恐惧，患者由于麻醉药物的影响、情绪波动及过度紧张焦虑，可使患者疼痛体验加剧及术后发生躁动，有加重并发症发生的风险且影响手术的治疗效果。AIDET 沟通模式是由 Studer Group 最先提出的当前各行业广泛应用的标准化沟通模式[8]，采用 AIDET 沟通模式可以明显缓解患者术前焦虑和紧张情绪，进而避免术后躁动。

我院手术室在深入开展优质护理服务活动中，将AIDET 沟通模式应用于全麻下胸腔镜辅助食管癌根治术术前访视过程中，结果显示两组患者在 T1、 T2、 T3时间点AVAT、 VAS、RS评分比较均有明显差异，观察组T1、T2、T3时间点AVAT 、VAS、RS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明应用AIDET沟通模式，手术室护士与患者及家属进行充分和有效的沟通，患者能最大限度最短时间了解手术的大概过程，能够显著缓解患者术前焦虑和紧张情绪，降低术后并发症和不良事件发生率，融洽了护患关系，提高了患者及家属手术室护理工作的满意度。

[1] 凌红霞，徐金中． 1例胸腔镜食管癌根治术后早期肠内营养腹胀病人的护理 [J]． 全科护理，2015，13（30）：3095-3096．

[2] 江秀明． 系统护理对手术室患者应激反应和满意度的影响[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（6）：143-144．

[3] 张丽芳，唐碧云，朱永满，等． AIDET沟通模式在术后镇痛随访中的应用[J]． 中华护理杂志，2013，48（4）：302-303．

[4] 杨溯威，夏燕飞，黄浩． 麻醉前视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响[J]． 浙江医学，2015，37（4）：314-316．

[5] 徐巧敏，樊理华，章玲宾，等． 术前睡眠障碍对直肠癌根治术患者术后镇痛效果及舒适度的影响[J]． 中国基层医药，2015，22（4）：481-483．

[6] 张杰，李斌． 右美托咪定和氟芬合剂与曲马多对全麻苏醒期的影响 [J]． 医药导报，2014，33（6）：768-770．

[7] 夏铭馨，刘宝珠． 探讨人文护理在内分泌护理中的作用[J]． 基因组学与应用生物学，2016，35（8）：1908-1911．

[8] 吴杏菊，高志娟． AIDET沟通模式在心脏手术患者术前访视中的应用分析 [J]． 内科，2017，12（3）：438-439．

Discussion on the Effect of AIDET Communication Mode in Thoracoscopic Assisted Radical Operation Before Esophagectomy

DING Yuanxia YANG Jing Department of Nursing, People's Hospital of Ganyu District, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo explore the effect of AIDET communication mode before thoracoscopic assisted radical mastectomy for esophageal cancer.Methods50 cases of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were selected, one-day hospitalized patients as observation group (n= 26), the two-day hospitalized patients in the control group (n= 24), the control group was given routine preoperative visit,observation group based on the routine preoperative visit using AIDET communication mode. The T1, T2, T3point AVAT, VAS and RS of the two groups were observed and the satisfaction of the patients in the second days after the operation was observed.ResultsTwo groups of patients with T1,T2, T3point AVAT, VAS, RS score comparison difference was statistically significant (P＜ 0.05), the observation group T1, T2, T3point AVAT, VAS,RS scores were lower than the control group. Satisfaction with 2 days visit in observation group was obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionPreoperative visit AIDET esophageal thoracoscope assisted radical communication mode can significantly reduce the preoperative anxiety in patients with tension,reduce anesthetic revival period agitation, improve the operating room nursing service satisfaction.

esophageal cancer; thoracoscope; preoperative visit; aidet communication mode

R473

A

1674-9316（2017）25-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．084

江苏省连云港市赣榆区人民医院护理部，江苏 连云港222100