人工髋关节置换术后康复锻炼效果观察

林祥波 胡冰 秦明 王建然 陈波

人工髋关节置换术后康复锻炼效果观察

林祥波 胡冰 秦明 王建然 陈波

目的探讨人工髋关节置换术后康复锻炼的临床效果。方法选取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髋关节置换术患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组术后行常规护理，观察组于对照组基础上施加康复锻炼，观察并比较两组康复情况。结果两组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后1年及2年的Harris评分较对照组明显更高，差异具统计学意义（P＜0．05）；观察组术后疼痛、跛行的发生率分别为17．74%、41．94%，较对照组的51．61%、77．42%均明显更低（P＜0．05），患肢屈髋角度≥ 90°及臀肌肌力≥ 4级的发生率分别为 95．16%、90．32%，较对照组的66．67%、32．26%均明显更高（P＜0．05）。结论对人工髋关节置换术患者于术后行康复锻炼有利于促进髋关节功能的恢复，同时减少术后并发症的发生。

人工髋关节置换术；康复锻炼；临床效果

人工髋关节置换术是当前临床非常成熟的手术方式，可有效治疗髋部病变，消除髋部畸形、疼痛、功能障碍等，促进关节功能的恢复，改善患者生活质量[1]。髋关节置换属大型手术，且手术对象多为老年人，因此，临床也非常重视患者术后的康复训练[2-3]。本院自2014年起采取图片教育及床旁指导相互结合的方法，让髋关节患者能于术后迅速掌握相关康复要领，有效避免错误动作或体位所引起的负面影响，对其连续随访2年，并将随访结果与同期行常规护理的对照组进行比较，取得了满意康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髋关节置换术患者，依随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组62例。对照组男32例，女30例；年龄54～78岁，平均（70.9±3.8）岁；行全髋关节置换术者42例，行人工股骨头置换术者20例。观察组男33例，女29例；年龄55～82岁，平均（71.2±3.3）岁；行全髋关节置换术者40例，行人工股骨头置换术者22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术后对照组患者给予常规护理，包括卧床休息、下地活动等；观察组患者在此基础上行康复锻炼，术后24 h即开始对患者行床旁指导，针对股骨颈骨折及股骨头坏死患者，应于术前进行相应康复教育，保证康复教育方式与人工髋关节置换术后的康复锻炼程序一致[4]。另还要重点强调以下方面：（1）早期行气压循环及踝泵运动治疗，以预防深静脉血栓的发生；（2）加强肌力锻炼，尤其是臀小肌及臀中肌肌力锻炼；（3）利用康复锻炼图片，使患者了解正确锻炼方式，避免因错误动作或是不良姿势而引起假体脱位。所有患者均行为期2年的随访，以了解患者患肢康复情况及术后并发症的发生情况[5]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者髋关节功能恢复情况、屈髋角度≥90°、臀肌肌力≥4级及疼痛的发生情况。以Harris髋关节功能评分量表对患者髋关节功能恢复情况进行评价，包括术前、术后1年及术后2年情况。

以视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛程度进行评价，最高分为10分，分数与疼痛程度呈正相关，分数越高，表示疼痛程度越重，治疗效果越差。

1.4 统计学分析

利用统计学软件 SPSS 17.0对所得数据进行分析，以（x-±s）表示计量资料，以例数、百分比[n（%）]表示计数资料，并分别利用t检验和χ2检验，若P＜0.05，表明两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分比较

两组患者术前Harris评分比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1年及2年Harris评分较对照组明显更高，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后2年功能康复情况及并发症的发生情况

术后2年，观察组发生疼痛11例，所占比例为17.74%，跛行26例，所占比例为41.94%，对照组发生疼痛32例，所占比例为51.61%；跛行48例，所占比例为77.42%，观察组疼痛及跛行的发生率较对照组均明显更低，差异具统计学意义（χ2=7.032，P＜ 0.05；χ2=7.336，P＜ 0.05）。

观察组臀肌肌力≥4级者56例，所占比例为90.32%，屈髋角度≥90°者59例，所占比例为95.16%；对照组臀肌肌力≥4级者20例，所占比例为32.26%，屈髋角度≥90°者40例，所占比例为66.67%，观察组臀肌肌力≥4级及屈髋角度≥90°的发生率较对照组均明显更高，差异具统计学意义（χ2=5.786，P＜0.05；χ2=4.023，P＜0.05）。

表1 两组患者Harris评分比较 （x-±s，分）

3 讨论

针对行人工髋关节置换术患者于术后实施康复锻炼的目的主要是扩大人工关节的活动范围，以保证人工关节可发挥良好的关节功能，同时通过加强训练关节周围肌群，使重建部分能与关节保持良好稳定性，从而加快患者生活自理能力的恢复速度[4-6]。另通过加强对置换关节功能的保护，尽量延长人工关节的使用寿命，以有效预防各类并发症的发生，如深静脉血栓、关节僵直、肌肉萎缩、假体脱位等[7]。

假体脱位是髋关节术后易发生的一种严重并发症，不仅会加大患者疼痛感，给患者带来生理痛苦，而且因假体脱位还需延长卧床时间，严重影响患者关节功能恢复，降低患者生活质量[8-10]。术后早期帮助患者维持正确体位及姿势是预防假体脱位的有效手段[11]。本案采取床旁指导结合图片教育的方式，使患者迅速了解正确姿势及体位，并掌握相应动作要领，有效避免了因错误动作或不良姿势而引起的假体脱位的发生[12-13]。针对术后患肢肿胀问题，除指导患者行早期踝泵、下肢肌肉等运动，以提高患者患肢静脉血流量之外，还需要根据患者实际情况适当给予气压循环治疗，以加快患者患肢血液及淋巴液循环，有效预防深静脉血栓的形成[14]。需要注意的是，行气压循环治疗过程当中，应严密监测患者血压、心率等，尤其是针对高血压、心脏病患者，应特别注意其血压及心率变化，以免回心血量加大，增加患者心脏前负荷。此外，针对股骨头坏死患者，因活动受限，再加上长期疼痛，患者于术前就已出现明显肌肉失用性萎缩，因此在入院后，应立即给予患者相应肌力训练，尤其是臀小肌、臀中肌和股四头肌的训练。充分考虑训练强度，将其控制于患者可承受范围内，避免关节过度活动，同时还要综合考虑拮抗肌力平衡、与邻近关节之间的稳定性和整体的康复情况，然后再开始行内收肌、股四头肌等被动训练。若患者为骨水泥型假体，应于术后1周内帮助患者行翻身、床旁转移等训练，并实施臀小肌及臀中肌张训练，待患者肌力达3级以上后再慢慢加大负荷，以逐步强化肌力，为后期的站立和行走训练作好准备；若患者为非骨水泥型假体，术中假体压配牢固，则需让患者术后第二天助行器辅助下床活动，因骨组织与假体间的长入需要一定时间，也需良好适应环境。在患者卧床期间可对其实施肌力训练，髋周肌力主行等长收缩训练，严禁来回摆动，以免引起假体松动或影响骨组织的生长[15-16]。

本研究将124例于我院行人工髋关节置换术患者分为两组，对照组行常规护理，观察组施加康复锻炼，研究结果显示，观察组术后1年及2年髋关节功能Harris评分较对照组均明显更高（P＜0.05），此提示，施加康复锻炼后，患者髋关节功能恢复情况明显更优；观察组疼痛、跛行的发生率较对照组明显更低（17.74%vs.51.61%、41.94%vs.77.42%），此提示，行康复锻炼有利于减轻患者疼痛，减少术后跛行的发生。另，本案研究还显示，观察组患者患肢屈髋角度≥90°及臀肌肌力≥4级的发生率较对照组均明显更高（95.16%vs.66.67%、90.32%vs.32.26%）。实施康复锻炼后，患者患肢肌力明显增加，活动范围也明显扩大，这与行康复锻炼的根本目标保持高度统一性。要注意的是，术后嘱患者生活中应尽量先借助辅助器进行行走，以免肌力不足而存在代偿，长期以轻度跛行步态行走会导致关节内部受力不均，从而引起疼痛、假体松动等并发症，这不但会影响患者患肢功能恢复，且还会影响假体的使用寿命。术后务必告知患者独立行走时间，强调必须待患肢髋部无疼痛感、无跛行步态时方可独立行走，若要进行长距离行走，仍需借助助行器，尽量不要在高低不平的路面上行走，上下楼或起坐时应用单手支撑，减少给假体带来的撞击，尽量延长假体的使用寿命。

综上所述，针对行人工髋关节转换术患者，在术后于常规护理基础上给予康复锻炼可取得良好护理效果，不仅有利于术后患者患肢功能的恢复，而且还可减少术后并发症的发生，有利于患者术后康复。

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The Clinical Effect of Rehabilitation Exercise After Hip Arthroplasty

LIN Xiangbo HU Bing QIN Ming WANG Jianran CHEN Bo Department of Joint Surgery, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of rehabilitation exercise after hip arthroplasty.Methods124 cases of hip arthroplasty surgery patients were selectted and divided into control group and observation group by random in our hospital from May 2014 to May 2015. The control group was treated with routine care after surgery, and the observation group was supplemented with exercise on the basis of the control group.ResultsBefore the operation, there was no significant difference in Harris score between the two groups (P＞ 0.05). The Harris score in the observation group was significantly higher than that in the control group at 1 year and 2 years after operation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The incidence of postoperative pain and lameness in the observation group was 17.74%, 41.94%, compared with 51.61% and 77.42% of the control group were significantly lower (P＜ 0.05). The incidence of limb flexion and hip angle≥ 90°and gluteal muscle strength ≥ 4 grade were 95.16%,90.32%, compared with 66.67% and 32.26% of the control group were significantly higher (P＜ 0.05).ConclusionHip arthroplasty in patients with postoperative rehabilitation exercise is conducive to the recovery of hip function, while reducing the incidence of postoperative complications.

hip arthroplasty; rehabilitation exercise; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）25-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．104

山东省医药卫生科技发展计划项目（名称：加速康复外科理念在人工髋关节置换术围手术期的应用研究，编号：2016WS0327）

日照市人民医院关节外科，山东 日照 276800