56例老年急性冠脉综合征患者整体护理干预的效果研究

谢文莉 黄招玲

56例老年急性冠脉综合征患者整体护理干预的效果研究

谢文莉1黄招玲2

目的本研究旨在观察老年急性冠脉综合征（ACS）患者实施整体护理干预的护理效果。方法采用回顾性研究分析，纳入2013年1月—2017年1月我院收住的111例ACS患者，分为对照组（n=55）和实验组（n=56），对照组实施常规护理措施，实验组实施整体护理措施，比较两组患者的心绞痛治疗有效率及护理满意度。结果实验组心绞痛治疗总有效率、护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对老年ACS患者实施整体护理干预，能减少心绞痛发作，提高护理满意度。

老年；急性冠脉综合征；整体护理；回顾性研究

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组以突发胸痛为典型症状的，以冠状动脉粥样硬化易损斑块发生破裂、出血，继发血栓形成为病理基础的临床综合征[1-2]。它是急诊科最常见的急危重症疾病之一，也是造成我国居民最主要的死亡原因之一。传统护理模式是护理人员遵照医嘱实施等级护理，由于缺乏整体的护理目标，致使很多患者无法获得有效的护理疗效。因此，越来越多的学者认为传统护理模式难以满足于现代护理发展的要求。近年来兴起的整体护理模式，力求为患者提供人性化、优质的整体护理措施，以期获得更好的护理效果，因而被业界所推崇[3-4]。本研究旨在观察ACS患者接受整体护理干预的护理疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选取2013年1月—2017年1月因ACS求诊我院急诊科并收住入院的111例老年患者。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）符合WHO提出的ACS的诊断标准[5]：（1）缺血性胸痛持续时间超过30 min，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图呈缺血性ST-T改变（至少2个肢体导联或2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1 mv或胸痛伴ST段压低0.05 mv，或出血与胸痛相关的T波改变，或倒置T波伪改善）；（3）心肌损伤标记物的升高（包括cTnI或CMKB）。排除标准：行血运重建术（包括经皮冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥术）、严重肝肾功能不全、精神病家族史、恶性肿瘤；主动脉夹层；急性肺动脉栓塞。其中2013年1月—2015年1月共有55例患者纳入研究作为对照组，2015年2月—2017年1月共有56例患者纳入研究作为实验组。对照组共55例，男性30例，女性25例；平均年龄（68.4±7.6）岁；身体质量指数为（21.5±2.32） kg/m2；实验组共56例，男性30例，女性26例；平均年龄（67.4±5.8）岁；身体质量指数为 （21.6±2.48）kg/m2；两组患者在年龄、性别、身体质量指数、病情程度等基线资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均严格按照指南给予规范化抗栓、调脂、抑制神经内分泌活性、控制血压、控制血糖等处理。对照组按心内科常规护理，包括密切监测生命征，注意病情变化，急性期绝对卧床休息，保持大便通畅，中心吸氧、建立有效静脉通道、止痛、饮食指导等；实验组除了上述外，还实施整体护理措施，具体内容包括：（1）心理护理：首先与患者建立良好的信任关系，准确评估患者心理状态，开展焦虑或抑郁自评量表评分，对存在不良情绪的患者，进行有效的心理疏导，消除不良情绪，做好双心护理。（2）健康宣教：对患者及其家属讲解ACS的病因、病理生理机制、常规治疗及预后转归。（3）饮食护理：低盐低脂肪清淡饮食，参照膳食营养食谱，结合患者身体状况，制定饮食计划，增加优质蛋白、维生素及膳食纤维的摄入，避免过饱饮食。（4）睡眠管理：良好的睡眠管理能减少心肌耗氧量，提高生活质量；针对失眠患者，应了解其睡眠行为，通过行为或药物干预来改善睡眠。（5）心脏运动康复：心脏运动康复应遵循循序渐进、因人而异、持之以恒等原则，逐步提高运动耐量，力求恢复患者日常生活自理能力。运动量应由少到多，早期床上做轻微活动，逐渐下床在室内活动。

1.3 观察指标

（1）心绞痛治疗总有效率（%）：心绞痛疗效评定分为显效、有效和无效，显效定义为无心绞痛发作或发作次数减少80%以上；有效定义为心绞痛发作次数减少50%～80%；无效定义为心绞痛发作次数减少不足50%。总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。（2）护理满意度：采用本院自制的护理调查量表来调查护理满意度，总分为100分，＞90分、80～90分、＜80分依次定义为非常满意、基本满意及不满意。护理满意度（%）=非常满意度（%）+基本满意度（%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后心绞痛治疗总有效率的比较

如表1所示，实验组护理后显效19例，有效24例，无效13例，总有效率为76.8%，对照组护理后显效14例，有效18例，无效23例，总有效率为58.2%，实验组护理后心绞痛治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学义意义（P＜0.05）。

表1 两组患者心绞痛治疗总有效率的比较[n（%）]

表2 两组患者护理满意度的比较（n，%）

2.2 两组护理满意度的比较

如表2所示，实验组护理满意度高于对照组（88.3%vs.74.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前认为，人性化、优质的整体护理措施对ACS患者病情的恢复具有一定的作用。双心护理和心脏运动康复是ACS患者整体护理的重要内容。ACS患者伴随情绪障碍十分常见，其中以焦虑或抑郁最为常见，后者将严重影响ACS患者预后及生活质量。马文林等报道[6]，ACS住院患者中，合并抑郁障碍发生率达47.3%，合并焦虑障碍发生率达56.0%，合并焦虑抑郁障碍发生率达36.8%。双心护理不仅要求针对患者躯体疾病进行治疗及护理外，还要求对存在情绪障碍状况实施心理护理，采取适当的心理疏导甚至借助药物来调整其心理状态，纠正不良行为方式以提高疾病治疗效率，改善患者预后情况并达到“身心同治”的目的[7-8]。心脏运动康复是心脏康复的核心内容，其在改善ACS患者生活质量、降低病死率、缩短住院时间、降低医疗费用等方面具有十分重要作用，因而被国内外学术界所推崇[9]。本研究纳入老年ACS患者作为研究对象，接受整体护理的实验组护理后心绞痛治疗总有效率、护理满意度明显优于接受常规护理的对照组。

综上所述，整体护理干预明显改善ACS患者心绞痛症状，提高护理满意度。尽管如此，本研究存在不足之处，首先，本研究采用回顾性分析方法；其次，本研究仅观察心绞痛治疗总有效率、护理满意度等指标，未观察对主要心脏不良事件的影响。因此，仍有待今后进一步行前瞻性研究来论证。

[1] 王朋，李东文，吕阳，等． 高龄老年急性冠脉综合征介入治疗进展 [J]． 中国实用内科杂志，2016（4）：335-338．

[2] 陈韵岱． 急性冠脉综合征易损斑块的研究进展[J]． 中国循环杂志，2007，22（5）：390-392．

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[4] 李祥龙，赵莉，杨方武，等． 整体护理模式干预对结直肠癌造口患者的影响[J]． 中国组织工程研究，2015，19（b05）：109-110．

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[8] 刘梅颜． 双心医学的发展与争议 [J]． 中国循环杂志，2013，28（1）：74-74．

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Effect of Holistic Nursing Intervention of 56 Cases of Elderly Patients With Acute Coronary Syndrome

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Donghai Branch,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo investigate the effects of holistic nursing intervention in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods111 cases of elderly patients with ACS who admitted to our hospital from January 2013 to January 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were classified into control group(n=55) and experimental group (n=56). Control group adopted routine nursing intervention, while experimental group adopted holistic nursing intervention. patients satisfaction degree toward nursing care and the total effective rate of angina pectoris were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of angina pectoris, patients satisfaction degree toward nursing care in experimental group were significantly higher than those of control group (P＜ 0.05).ConclusionHolistic nursing intervention for elderly patients with ACS can improve symptom of angina pectoris and nursing satisfaction.

elderly; acute coronary syndrome; holistic nursing intervention; a retrospective study

R473

A

1674-9316（2017）25-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．069

1福建医科大学附属第二医院东海院区急诊科，福建 泉州362000；2心内科