移植术后出血性膀胱炎的彩色多普勒声像分析

李欣春

移植术后出血性膀胱炎的彩色多普勒声像分析

李欣春

目的探讨骨髓移植术后出血性膀胱炎的彩色多普勒声像图表现以及彩色超声对移植后出血性膀胱炎诊断的临床意义。方法抽取骨髓移植后出血性膀胱炎患者的彩色超声图像进行分析，并与其他膀胱占位性病变相区别。结果二维超声表现：初诊膀胱均充盈差，透声不佳，可见絮点状回声及团状回声，膀胱三角区膀胱壁毛糙、不光滑，膀胱壁表面凹凸不平，局部可见不规则形状的凸起，并突凸向膀胱腔内，膀胱壁局部增厚，厚度不均，膀胱壁连续性尚完整，表面不光滑；彩色多普勒显示结节内可见较丰富的粗条状血流伸入。结论出血性膀胱炎具有较特异的声像图改变，彩色多普勒超声检查可作为出血性膀胱炎的首选检查以及连续性观察的最佳手段。

出血性膀胱炎；彩色多普勒超声；检查

出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是一种急性或逐渐加剧的弥漫性膀胱出血性疾病。通常引起膀胱出血的物质会致膀胱的黏膜损伤，起病呈慢性或急性，可引起不同程度的炎症反应，药物刺激膀胱上皮，造成膀胱壁的广泛性出血。环磷酰胺本身虽对膀胱无任何作用，但其代谢产物容易引起出血性膀胱炎，在不使用保护剂的情况下，HC发生率达68%[1]。根据发生时间，可分为早发型和迟发型HC[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机收集我院2012年1月—2017年6月血液科30例骨髓移植术后出血性膀胱炎患者，男性20例，女性10例，年龄为8～57岁，平均年龄（23.00±0.35）岁。

1.2 仪器与方法

采用GE-E8彩色多普勒超声仪，选择腹部条件3.5 MHZ探头进行检测。检查前嘱患者饮水，适当充盈膀胱，患者取平卧位，于耻骨联合上方进行多方位探查膀胱内壁以及膀胱内部状况、膀胱内的透声情况、观察膀胱内壁的形态、检测膀胱内壁的血流等情况。

2 结果

在此次接受检查的30例患者中，上尿路梗阻者为5例，占被检者的16.6%；上尿路无梗阻者为25例，占被检者的83.3%。声像图表现分为初诊表现和复诊表现。

初诊膀胱声像图（图1）：膀胱充盈状态大多数都比较差，部分患者由于梗阻炎症可引起肾脏轻度积水，产生相应的声像图改变，膀胱壁毛糙，增厚，内壁凹凸不平，表面不光滑，膀胱壁往往可见多处不规则的突起，回声与膀胱壁一致，突入膀胱内壁，少数患者可呈强回声突起，CDFI显示凸起部分可见血流信号伸入，但重点是膀胱壁的连续性仍然完整。

图1 初诊膀胱声像图

初诊的患者经过对症治疗后复诊的超声表现（图2）：膀胱充盈状态较初诊有所改善，大部分充盈良好，膀胱内透声状况改变，透声显示为透声佳，膀胱内壁状况改善，内壁变薄，光滑性好，内壁连续性完整，并未探及明显凸起，CDFI显示膀胱壁未见异常的血流信号。

图2 复诊的膀胱声像图

3 讨论

3.1 出血性膀胱炎的临床特点

出血性膀胱炎是造血干细胞移植术后常见的并发症，移植术后患者早期发病率通常比较高[3]。可于移植后早期或数周发生[4]，据文献报道，移植早期的出血性膀胱炎同移植术前期的放化疗有密切关系。丙烯醛和膀胱黏膜的上皮组织能够通过结合的方式引起患者膀胱黏膜受损，造成患者膀胱黏膜的出血与不同程度坏死,环磷酰胺对肾脏有抗利尿激素样作用，对膀胱黏膜的毒副反应可持续36 h以上[5]。

3.2 出血性膀胱炎的临床表现

一般来说，出血性膀胱炎最显著的症状是血尿，血尿的量随着病程的严重程度有所不同，可轻可重，部分轻微患者由实验室检查才能测出，部分患者肉眼可见血尿，甚至大量血尿，后者症状可能会持续较长时间。严重者会出现尿路梗阻、肾衰竭[6]。

除此之外，出血性膀胱炎的患者可能会伴有不同程度的膀胱刺激征，出现尿频、尿急、尿痛的症状，部分患者膀胱容量小，无法完全充盈膀胱。

3.3 其他辅助检查

除超声检测膀胱的内部情况外，临床一般依据的主要检查就是实验室检查，患者有不同程度的血尿，有些在显微镜下才能显示血尿，有些则为肉眼血尿。

3.4 彩色多普勒超声检查优势

彩色多普勒超声检查是无创的，便捷的，可以快速满足临床需要。一般来说出血性膀胱炎患者大多数来自血液科，许多都是行动不便，无自理能力的虚弱体质，彩色多普勒超声检查为患者带来了方便。

3.5 彩色多普勒超声的作用

彩色多普勒超声对骨髓移植术后出血性膀胱炎具有指导作用，超声准确的定位，以及无法取代的血流状况报道、详尽描述为临床医师明确诊断提供了必要的帮助。

3.6 出血性膀胱炎与其他疾病的鉴别诊断

首先，要与膀胱内的肿瘤相鉴别，其次要与其他性质的膀胱炎进行鉴别。膀胱肿瘤的血尿多是以全程肉眼血尿为主，除血尿外，患者一般无明显症状，仅超声与膀胱镜发现占位，与膀胱的黏膜病变并无太大关联。大多数急性膀胱炎的症状也是以尿频、尿急、尿痛为主，但患者一般无化学制剂接触史，辅以抗生素治疗可见明显的好转。

3.7 出血性膀胱炎的治疗

首先立即停止用药。其次为膀胱冲洗，及时清除血块。生理盐水行膀胱冲洗，需注意防止膀胱过度充盈破裂。将黏膜皱褶部位的血液、分泌物及有害物质引流出体外[7]，血块清除后予以持续静脉水化预防新的血块形成[8]。

4 小结

综上所述，彩色多普勒超声检查在出血性膀胱炎的诊断中占有重要的地位，检查便捷、无创。

[1] Mota JM，Brito GA，Loiola RT，et al． Interleukin-11 attenuates ifosfamide-induced hemorrhagic cystitis[J]． Int Braz J Urol，2007，33（5）：704-710．

[2] 陆英，张祥忠，刘文达，等． 血清和尿CMV-DNA定量监测对造血干细胞移植后出血性膀胱炎的诊断意义[J]． 中华移植杂志（电子版），2016，10（3）：122-125．

[3] 叶春梅，韩悦． 出血性膀胱炎的影响因素和治疗疗效分析[J]． 中外医疗，2014，33（30）：85-87．

[4] Hassan Z． Management of refractory hemorrhagic cystitis follwing hematopoietic stem cell transplantation in children[J]． Pediatr Transplant，2011，15（4）：348-361．

[5] 陈心传，刘霆，孟文彤，等． 异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎危险因素 [J]． 华西医学，2011，26（12）：1767-1773．

[6] Lunde LE，Dasaraju S，Cao Q，et al． Hemorrhagic cystitis after allogeneic hematopoietic cell transplantation：risk factors，graft source and survival[J]． Bone Marrow Transplant，2015，50（11）：1432-1437．

[7] 雷鑫，白燕妮，梁娜，等． 膀胱动脉栓塞术治疗单倍体造血干细胞移植后重度出血性膀胱炎患儿的护理[J]． 护理研究，2017，31（6）：762-764．

[8] 郭道远，刘林． 造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的诊治[J]． 现代医药卫生，2016，32（16）：2510-2512．

Color Doppler Image of Hemorrhagic Cystitis After Transplantation

LI Xinchun Ultrasound Department, Xinghai Hospital, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo investigate the color doppler acoustic image and clinical significance of hemorrhagic cystitis after bone marrow transplantation.MethodsThe color ultrasound images of patients with hemorrhagic cystitis after bone marrow transplantation were analyzed and compared with other bladder occupying diseases.ResultsTwo-dimensional ultrasound findings: Newly diagnosed bladder filling were poor, poor sound, visible echoes and floc echogenic mass, trigone of bladder wall or bladder wall smooth, uneven surface, convex visible local irregular shape,and the convex to the bladder cavity, local thickening of the bladder wall,uneven thickness, bladder wall continuity was complete, the surface was not smooth; Color Doppler showed strip nodules showed abundant blood flow into.ConclusionHemorrhagic cystitis has a more specific acoustic image change, and color doppler ultrasonography can be used as the preferred examination for hemorrhagic cystitis and the means of continuous observation.

hemorrhagic cystitis; color doppler ultrasound; examination

R445

A

1674-9316（2017）22-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．056

星海医院超声科，江苏 苏州 215000