细菌性肺炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平研究

陈志敏 夏晓彩

细菌性肺炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平研究

陈志敏 夏晓彩

目的分析细菌性肺炎患者的血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测情况。方法选取180例细菌性肺炎患者为观察组，选取同期收治非细菌性肺炎患者126例为对照组，测定两组PCT、hs-CRP水平。结果观察组血清PCT、hs-CRP均高于对照组（P＜0．05）；随着细菌性肺炎病情加重，PCT、hs-CRP明显升高。结论细菌性肺炎患者的PCT、hs-CRP水平均明显升高，二者和病情严重程度有关，可将之作为细菌性肺炎诊断与预后评估的重要指标。

细菌性肺炎；血清降钙素原；超敏C反应蛋白

感染性肺炎为肺炎常见类型，尤以细菌性感染所致肺炎最为常见[1]。血清降钙素原（PCT）是炎症反应的常见标志物[2]，目前已经在细菌感染诊断、预后评估中得到了广泛应用。超敏C反应蛋白（hs-CRP）为急性时相反应蛋白，在呼吸道感染患者中均可检测到升高。本研究通过回顾性研究，分析这两种指标在细菌性肺炎患者疾病诊断中的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年3月—2017年3月收治的180例细菌性肺炎患者为观察组，确诊依据为《实用内科学》[3]中标准；男98例，女82例，年龄46～78岁，平均（56.74±5.29）岁；Ⅰ级56例，Ⅱ级35例，Ⅲ级33例，Ⅳ级39例，Ⅴ级17例。选取同期收治、经细菌培养诊断为非细菌性肺炎患者126例为对照组，男69例，女57例，年龄45～79岁，平均（56.80±5.31）岁；Ⅰ级39例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级26例，Ⅴ级13例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于初次就诊时，经12 h禁食后，于空腹状态下抽取4 ml静脉血，以非抗凝试管盛放，在室温中留置30 min，行15 min离心（转速为3 500 r/min），弃去沉淀，留取血清，放在-20℃冰箱内保存。应用mini VIFAS全自动荧光免疫分析仪（法国梅里埃公司），以酶联荧光分析技术对PCT水平进行测定，所用试剂为原厂生产的配套试剂。以日本OLYMPUS AU-5800全自动生化分析仪及试剂盒（日本生研株式会社），采取免疫比浊法检测hs-CRP。所有操作均由固定的一位检验医师完成，均根据试剂盒相关说明书展开操作。

1.3 分级方法

按《成人下呼吸道感染诊治指南》[4]内肺炎病情程度评分标准分级，Ⅰ级：生命体征均正常，未合并基础疾病，病情程度评分不超过50分；Ⅱ级：合并基础疾病，或患者生命体征有轻微异常，病情程度评分50～70分；Ⅲ级：生命体征中多个指标显示异常，病情程度评分为71～90分；Ⅳ级：合并基础疾病并伴随多个生命体征指标异常，病情程度评分为91～130分；Ⅴ级：合并基础疾病且伴随多个生命体征指标严重异常，评分高于130分。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清hs-CRP、PCT水平对比

观察组血清PCT、hs-CRP均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同分级细菌性肺炎患者血清hs-CRP、PCT水平对比

经比较，不同分级观察组患者PCT、hs-CRP组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。从变化趋势可以看出，随着病情的加重，患者PCT、hs-CRP均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

细菌性肺炎属于临床最常见肺炎，也是感染性疾病中发病率最高的病种之一[5]。该病主要病原菌为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌，对老年人、儿童的威胁较大。

对于细菌性肺炎需尽早通过一种无创而迅速的方式予以诊断，才可为后续治疗提供依据，而常用的金标准所需时间较长，可能会延误治疗。血清炎症标志物是感染性疾病临床诊治中的常用指标，近年来已经被用在诸多感染性疾病的判定之中[6]。

PCT是对机体细菌感染予以反映的急性参数，可用作早期诊断细菌性肺炎的参考指标。PCT具有如下优点：（1）具有良好稳定性，不易被分解，不会受机体中激素的干扰，可提供准确的诊断依据；（2）PCT水平和炎症反应严重程度为正相关，一旦感染患者病情得到缓解，PCT会逐渐下降，最后恢复到正常范围。（3）在炎症反应早期即可出现PCT升高表现，一般感染发生之后的2～3 h，机体中PCT水平即会升高[7]。正是因为具有上述优势，PCT不仅可作为细菌性肺炎、非细菌性肺炎判断的重要指标，同时还可用于对感染性疾病患者的疗效进行评价，对其预后进行评估。

CRP属于急性时相反应蛋白，在肝脏中合成，一旦机体发生组织损伤或有细菌入侵，肝脏细胞即会受到刺激，形成这种急性时相蛋白，来对机体的炎症反应予以提示。hs-CRP反应迅速，在感染出现之后很快就会升高，且一般在感染发生后的24 h达到峰值，其升高持续时间、升高幅度和感染疾病程度之间为正相关。而在非细菌性感染患者中，hs-CRP并不会明显的升高，因此这一指标可用来判定患者感染性疾病的类型，并为治疗提供准确信息。将hs-CRP于PCT联合起来应用，可为细菌性肺炎临床诊断提供更为准确的依据[8]。

本研究通过分析，发现与非细菌性肺炎相比，细菌性肺炎患者的hs-CRP、PCT均明显升高，这证实了hs-CRP、PCT可对细菌性肺炎、非细菌性肺炎的鉴别性诊断提供准确参考。进一步分析发现，不同分级观察组患者PCT、hs-CRP组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），随着病情的加重，患者PCT、hs-CRP均明显升高。

综上所述，细菌性肺炎患者的PCT、hs-CRP水平均明显升高，且随着病情的严重，两指标升高更为明显，因此可将PCT、hs-CRP作为诊断细菌性肺炎、判定病情严重程度、评估预后情况的重要参考指标。

表1 两组血清hs-CRP、PCT水平对比（x-±s）

表2 不同分级细菌性肺炎患者血清hs-CRP、PCT水平对比（x-±s）

[1] 姜胜刚． 细菌性肺炎患者35例治疗体会[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：89-90．

[2] 沙志勇． 临床药学指导在细菌性肺炎治疗中的应用效果[J]． 中国当代医药，2015，22（12）：152-154．

[3] 陈灏珠． 实用内科学[M]． 12版． 北京：人民卫生出版社，2005：1675．

[4] 何权瀛． 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示[J]． 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656-657．

[5] 刘杨，薛华． 血清降钙素原在老年细菌性肺炎中的临床观察[J]．中国继续医学教育，2016，8（8）：36-37．

[6] 吴皖，吴赛君． 降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值[J]． 西部医学，2015，27（1）：123-124，127．

[7] 陆霓虹，汪亚玲，杨蕤． 血清降钙素原对细菌性肺炎和菌阴性肺结核鉴别诊断[J]． 传染病信息，2015，28（2）：96-98．

[8] 吴芝勋． C反应蛋白与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值比较[J]．广东医学，2016，37（z1）：129-130．

Study on Serum Procalcitonin and High Sensitivity C-reactive Protein in Patients With Bacterial Pneumonia

CHEN Zhimin XIA Xiaocai Department of Laboratory, Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo analyze the serum procalcitonin(PCT) and hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP) in patients with bacterial pneumonia.Methods180 cases of bacterial pneumonia patients during the same period were selected as observation group, non bacterial pneumonia patients of 126 cases as control group, two groups were determined by PCT and hs-CRP.ResultsThe serum levels of PCT, hs-CRP were significantly higher than the control group (P＜ 0.05); Patients with bacterial pneumonia increased, PCT, hs-CRP increased significantly.ConclusionThe levels of PCT and hs-CRP in patients with bacterial pneumonia were significantly increased, and the two were related to the severity of the disease, which could be used as an important indicator for the diagnosis and prognosis of bacterial pneumonia.

bacterial pneumonia; serum procalcitonin; hypersensitive c-reactive protein

R446

A

1674-9316（2017）25-0099-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．051

福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建 福州350004