氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗帕金森病伴抑郁的临床观察

陈经

氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗帕金森病伴抑郁的临床观察

陈经

目的观察氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预在帕金森病伴抑郁患者中的临床疗效。方法选择我院2013年1月—2016年12月收治的帕金森病伴抑郁患者134例，按随机数字表法分为对照组和观察组每组各67例。对照组给予常规抗帕金森病的基础用药治疗，观察组在对照组的基础上给予心理干预及氟哌噻吨美利曲辛治疗，两组均以6周为1个疗程，观察两组干预前后汉密尔顿抑郁量表HAMD评分、临床疗效以及不良反应结果。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组治疗后HAMD评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组与观察组不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论帕金森病伴抑郁患者应用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预临床疗效显著，该措施不仅能改善患者的抑郁状态和临床症状，而且能提高患者的生活质量。

抑郁；帕金森病；心理干预

帕金森病（PD）非运动系统的表现主要有认知改变，行为或神经精神系统改变，疼痛和疲劳，自主功能异常，精神错乱和幻觉，睡眠障碍，抑郁焦虑等。其中，抑郁是非运动体征中最常发病的。目前，典型的抗抑郁药有选择性色胺酸再摄取抑制剂SSRI、单胺酸氧化酶抑制剂MAOI以及色胺酸及去甲肾上腺再摄取抑制剂SNRI等。而氟哌噻吨美利曲辛是一种抗抑郁焦虑的复方制剂，它由二盐酸氟哌噻吨与美利曲辛按一定比例混合制成，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，美利曲辛是双相抗抑郁剂，能够协调中枢神经系统功能，发挥抗抑郁作用[1]。

近年来随着生物-心理-社会医学模式的广泛开展，帕金森病伴焦虑抑郁患者的心理状态也越来越引起临床医务工作者的重视[2]。该研究应用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗帕金森病伴抑郁的患者，同时探讨其临床疗效。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2013年1月—2016年12月某综合三甲医院收治的帕金森病病例 134例，均符合帕金森病抑郁症状的临床诊断标准，且都无严重的心、肝、肾等器官功能障碍。该项目由我院伦理委员会审核通过，且知情同意书均由患者及其家属签字同意。纳入标准：成人抑郁症诊断标准按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）相应标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（17项）≥18分；排除标准：帕金森病前有焦虑症、痴呆、精神疾病、血液病、言语障碍及心肝肾功能严重损害者。患者年龄 52～80岁，平均（62. 5±6. 3）岁；男 74 例，女 60 例；重度抑郁患者21例，中度抑郁患者64例，轻度抑郁患者49 例。将 134例患者按随机分配的方式分为观察组和对照组，每组各67例。两组患者性别、年龄、教育程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可比性好。

1.2 方法

对照组患者应用常规抗帕金森病基础用药治疗，观察组在对照组的基础上给予心理干预及氟哌噻吨美利曲辛药物治疗：氟哌噻吨美利曲辛片用法为每次1片每日1次晨起服用（含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）。心理干预的具体措施如下：（1）心理干预前准备：尽量满足患者给出的需求，了解患者的心理状态，并给予充分的心理安慰及支持，取得患者充分的信任；（2）行为干预：对患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸培训，使患者增加四肢活动量，同时给予正确的排痰方法；（3）情绪干预：督促患者时时放松，比如多听轻柔舒缓的音乐或读书看报及看电视等，多和亲人及朋友交流沟通，常常交流愉快和美好的事物，尽量让情绪平稳，必要时可以请心理医师协助完成；（4）认知干预：告知患者目前的疾病状态及治疗措施，具实表明干预的目的和可能的不良反应，尽可能减少不必要的猜疑及焦虑恐惧等不良情绪。6周为1个疗程，各组均干预6周。

1.3 观察指标及判定标准

比较各组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、临床疗效和不良反应。治愈：抑郁症状完全消失，HAMD 评分＜8 分；显效：抑郁症状基本消失或有显著好转，HAMD 评分 8～9 分；有效：抑郁症状有所改善，HAMD 评分为9～10 分；无效：抑郁症状不佳或无改善，HAMD 评分＞10 分；总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用统计软件SSPS 20.0进行统计分析，所采集数据符合正态分布，计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n，%]

表2 两组患者治疗前后HAMD评分变化比较（分，x-±s）

表3 两组患者不良反应比较

2.2 两组患者治疗前后HAMD 评分比较

两组患者治疗后HAMD评分都较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者治疗后HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

抑郁是帕金森病一种常见的临床并发症，直接或者间接影响患者的临床疗效和康复，对患者的生活质量产生深远的影响[3-4]。抑郁症状会直接影响到帕金森病患者的临床治疗效果和康复速度，对患者的生活质量造成极大的危害[5-6]。有研究表明，患帕金森病后其脑内去甲肾上腺素和五羟色胺减少，加之病后患者不同程度的躯体功能丧失、社会功能损害、社会地位的改变以及人际关系的变化等，都能对患者心理应激反应产生变化，进而加重抑郁的发病[7-8]。

氟哌噻吨相较于氯丙嗪，有较强的镇静作用，小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，起到提高脑内突触间隙多巴胺含量作用；大剂量的氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，进而降低多巴胺能活性，从而发挥相应的功能[1]。帕金森病患者合并焦虑抑郁情绪发病率较高，而早期发现并及时采取心理干预等措施可很大程度上改善患者的生活质量及预后[9]。

该研究对象主要为老年人，生理功能普遍衰退，加之帕金森病后伴随的躯体疾病、社会功能的损害及人际关系的变化，患者情绪更容易受到影响，从而出现焦虑抑郁等不良心理障碍。对这些患者进行药物及心理干预就更加重要。本研究中，两组患者治疗前评分均较高，治疗后两组评分均较治疗前下降，且观察组治疗后评分均低于对照组，差异具有统计学意义，表明氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预能够降低帕金森病伴抑郁症患者的抑郁症状，具有重要的临床意义。

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The Clinical Effect of Flupentixol and Melitracen Combined With Psychological Intervention in the Treatment of Parkinson's Disease With Depression

CHEN Jing Department of Neurology, Fuzhou General Hospital, Fuzhou Fujian 350025, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of flupentixol and melitracen tablets combined with psychological intervention treatment on the clinical symptoms of depression in patients with Parkinson disease.MethodsFrom January 2013 to December 2016, 134 patients with Parkinson’s disease were randomly divided into observation group and control group with 67 cases in each group. The observation group was treated with Deanxit and psychological intervention treatment; the control group was treated by conventional methods. The clinical efficacy and adverse reactions of the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score and depressive symptoms between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The HAMD scores of the two groups decreased after treatment compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The difference of adverse reactions between the control group and the observation group was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionParkinson's disease accompanied with depression by Flupentixol and melitracen combined with psychological intervention get significantly clinical efficacy, the measures can not only improve the depressive state of patients and clinical symptoms, but also can improve the quality of life of patients.

depression; Parkinson's disease; psychological intervention

R741

A

1674-9316（2017）25-0052-03

福州总医院神经内科，福建 福州 350025

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．026