对不同产程阶段剖宫产术和母婴并发症发生的关联性探讨

刘丽琴

对不同产程阶段剖宫产术和母婴并发症发生的关联性探讨

刘丽琴

目的对不同产程阶段剖宫产术和母婴并发症发生的关联性进行探讨。方法选取2016年1月—2017年5月到我院进行剖宫产手术的产妇100例为研究对象，并根据产程进行分组，第一产程的剖宫产产妇50例为观察组，第二产程的剖宫产产妇50例为对照组。比较两组产妇的手术时间、术中及术后2小时出血量、术后并发症发生率。结果对照组剖宫产产妇的出血量以及并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论选择第一产程剖宫产结束分娩，相对于第二产程剖宫产，可显著降低手术风险，利于母婴健康，有效减少母婴的并发症发生率，使母婴早日出院。

剖宫产术；不同产程；并发症；关联性

近年来，随着社会发展以及各方面因素的影响，剖宫产率呈直线上升趋势，广泛引起产科界学士们的关注。剖宫产率上升对降低产妇的出血量、并发症发生率以及新生儿临床结局是否有效，是值得研究的一个课题。而临产的产妇选择合理产程进行剖宫产术，是降低母婴风险的基本措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月到我院进行剖宫产手术的产妇100例为研究对象，并根据产程进行分组，第一产程的剖宫产产妇50例为观察组，第二产程的剖宫产产妇50例为对照组。观察组：年龄18～36岁，平均年龄（27.33±3.22）岁；体质量60～82 kg,平均体质量（71.24±2.85）kg；对照组：年龄18～37岁，平均年龄（27.56±3.32）岁；体质量64～85 kg,平均体质量（72.78±2.65）kg；两组患者均为初产妇，流产史小于等于2次，自然受孕；无吸烟史；无妊娠期综合征；无家族病史；生产前婴儿诊断无染色体变异、畸形等状况。两组剖宫产产妇在年龄、体质量、基本状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

检测所有剖宫产产妇的健康情况，对两组产妇进行必要的护理，若发现产妇出现问题及时进行处理[1]。

第一产程剖宫产方法：在产妇耻骨联合上2.5～4.0 cm处，做横切口，长约为9.5～15.0 cm，切开皮肤后，再将脂肪层、筋膜切开2.5～4.0 cm，进而撕拉开皮下脂肪、腹直脂和腹膜到达腹内，再于产妇子宫的下段切开子宫取出胎儿后，缝合产妇的子宫肌层和浆层膜，最后关腹[2-4]。

第二产程剖宫产方法：医师在行使第二产程急诊剖宫产手术前要对手术的风险性进行评估，做好术前准备，且手术医师要具备良好的手术操作技术和处理难产经验。先于子宫口中部做1 cm切口，后再钝性分离4～5 cm，将左手伸入子宫腔做引导，用剪刀在子宫腔内向上将切口的两角延长，延长到10 cm即可。同时，医师在术中或术后将胎肩向宫底方向上推，对产妇的阴道、外阴进行消毒再上推胎头，可有效的防止切口撕裂，减少新生儿发生窒息的概率。若产妇发生切口撕裂情况，医师要仔细检查裂伤情况，认清解剖部位，及时做好钳夹工作，以防产妇的宫旁动脉出血。手术完结，医师将伤口认真仔细的缝合止血[5]。

1.3 观察指标

观察并比较两组剖宫产产妇的手术时间，术中、术后2小时出血量，并观察比较所有产妇并发症。

1.4 统计学方法

本研究涉及到的数据均用SPSS 18.0软件处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组产妇手术时间、出血量以及产妇并发症发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。

3 讨论

随着医学对产妇生产的关注度增大和社会发展的趋势，产妇选择剖宫产进行生产的趋势大幅度上升。但剖宫产使用不当时，很容易给产妇和新生儿造成一系列并发症，如产妇会出现子宫撕裂、羊水污染和分娩困难[6]。因此，医护人员的剖宫产技术熟练程度必须加大，在输血、麻醉、预防感染等技术等方面更要精益求精，日益完善，避免不合理的阴道助产给母婴带来伤害，及时、正确处理难产产程，及时终止妊娠，提高剖宫产手术的成功率，降低母婴风险[7-9]。

表1 两组产妇手术时间、出血量比较（x-±s）

研究表明，产妇选择合理的剖宫产产程，对自身及新生儿的健康有着极其重要的影响。本研究中，选择第一产程的观察组产妇术中、术后出血量低于选择第二产程的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上分析，第二产程剖宫产对母婴危害较大，选择第一产程能有效减低手术风险，提高手术成功率。同时，产科医生的手术技术水平、识别难产的能力要相对提高，医院要广泛引进先进的无痛分娩技术，开展导乐陪伴分娩以减少产妇恐惧、焦虑心理对产程的影响。当产妇一定需要进行第二产程剖宫产时，医师要充分评估手术风险，做好手术准备，尽可能减少第二产程剖宫产时对母婴的影响，减少围产儿病死率，最大限度地保障母婴安全。而对产妇围产期的保健工作也要相对加强，降低产妇并发症发生率，提高母婴安全。

表2 两组产妇术后并发症发生率比较

[1] 双艳平． 不同产程剖宫产术对母婴的影响分析[J]． 河北医药，2015，37（12）：1836-1838．

[2] 杨芳讯． 新产程标准对产程中剖宫产指征及妊娠结局的影响[J]．中国计划生育学杂志，2017，25（2）：101-103．

[3] 韩瑞华． 产程中剖宫产指征的变化及母儿预后比较[J]． 中国药物与临床，2017，17（5）：702-704．

[4] 龙昭华，勾晨雨，陈娟，等． 第二产程胎心监护异常与新生儿预后的关系[J]． 广州医学院学报，2016，44（3）：40-44．

[5] 刘芳． 第二产程剖宫产母婴并发症的研究[J]． 医学信息，2016，29（5）：178-179．

[6] 王怡． 不同引产时机对足月胎膜早破孕妇引产效果及母婴并发症的影响 [J]． 广西医学，2016，38（12）：1696-1698．

[7] 钟苑仪，李瑞满，蒋春林． 宫颈扩张双球囊联合缩宫素静脉滴注对足月妊娠初产妇产程和母婴结局的影响[J]． 中国妇幼保健，2017，32（6）：1134-1137．

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[9] 顾免澜，李天涛． 不同产程阶段剖宫产术与母婴并发症发生的相关性研究 [J]． 中国妇幼保健，2016，31（23）：4949-4951．

Discussion on the Relationship Between Cesarean Section and Maternal and Child Complications During Different Stages of Labor

LIU Liqin Department of Obstetrics and Gynecology, Chunjiang People's Hospital, Xinbei District, Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000,China

ObjectiveTo explore the correlation between cesarean section and maternal and infant complications during different stages of labor.Methods100 parturients from January 2016 to may 2017 to carry out cesarean section in our hospital were selected, and divided into two groups according to the birth process, 50 cases of cesarean section in the first stage of labor were named as observation group and 50 cases of cesarean section in the second stage of labor were the control group. The operative time, the amount of bleeding during operation and 2 hours after operation,the incidence of postoperative complications were compared.ResultsThe bleeding volume and complication rate of cesarean section in control group were higher than those in observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCesarean section at the first stage of labor, compared with cesarean section, it can significantly reduce the risk of operation, is conducive to maternal and child health, and effectively reduce the incidence of maternal and neonatal complications, early discharge of mother and baby.

cesarean section; different stages of labor; complications;correlation

R719

A

1674-9316（2017）25-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．022

江苏省常州市新北区春江人民医院妇产科，江苏 常州213000