微创椎间孔镜与开放性手术对腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治疗对比

纪福利 王树海 孙建君 李树东 姜峰 王虎

微创椎间孔镜与开放性手术对腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治疗对比

纪福利 王树海 孙建君 李树东 姜峰 王虎

目的对比微创椎间孔镜与开放性手术对腰椎疾病所致腰腿疼痛的治疗效果。方法选取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按随机数字表法分成甲组和乙组，每组各52例。甲组行微创椎间孔镜手术治疗，乙组行开放性手术治疗。对比两组患者治疗前、后腰腿疼痛程度及住院时间。结果两组治疗前腰腿疼痛程度得分差异无统计学意义（P＞0．05）；与乙组相比较，甲组治疗后腰腿疼痛程度得分明显更低（P＜0．05），住院时间也明显更短（P＜0．05）。结论与开放性手术相比较，微创椎间孔镜对腰椎疾病所致腰腿疼痛的治疗效果更好，患者术后恢复也更快。

微创椎间孔镜；开放性手术；腰椎疾病；腰腿疼痛

腰腿疼痛为临床的常见病和多发病，给患者的日常活动造成严重影响[1]。腰椎疾病是导致腰腿疼痛的常见原因，保守治疗效果多不理想，传统开放性手术创伤大，患者术后恢复较慢[2]。微创椎间孔镜下手术具有创伤小、恢复快等优势[3]，易被广大医生及腰椎疾病患者所接受。本研究通过对比微创椎间孔镜与开放性手术治疗腰椎疾病所致腰腿疼痛患者的临床疗效，为临床提供参考，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按随机数字表法分成甲组和乙组，每组各52例。甲组中男性30例，女性22例；年龄38～67岁，平均（49.18±10.53）岁；病程3～21年，平均（9.17±1.66）年；疾病类型：腰椎间盘突出38例，椎间孔骨质增生14例。乙组中男性32例，女性20例；年龄35～65岁，平均（48.35±10.12）岁；病程3～20年，平均（9.05±1.39）年；疾病类型：腰椎间盘突出37例，椎间孔骨质增生15例。所有患者均根据临床症状结合影像检查确诊，均为首次手术治疗患者，排除严重心肝肾功能不全、过度骨质增生者或纤维环韧带钙化严重、出血性疾病、脊柱和其他部位肿瘤、高血糖未能控制达标、L4-5骨性椎管明显狭窄、L4-5突出并向下或向上脱出者＞4 mm及后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者，家属及患者对本研究知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组行微创椎间孔镜手术治疗：操作前先对患者病情及影像学资料再次进行分析，确保手术无误。手术入路为侧入路，患者取侧卧位，常规消毒铺巾后行局麻，在C型臂透视下，将穿刺针缓慢引入靶点，逐级置入工作导管，建立工作通道，常规放置椎间孔镜，镜下对组织结构进行观察，对韧带、纤维环、髓核辨识清楚后进行冲洗，冲洗结束后将突出的髓核或纤维环摘除，摘除过程中需注意避开神经及血管，双极电凝对创面进行止血，满意后拔出工作导管，并缝合切口，无菌纱布妥善进行包扎，术毕。乙组行开放性手术治疗：患者取俯卧位行全麻，以病变椎体为中心，取后正中入路，切口长约7～15 cm，在C型臂透视下，拧入椎弓根螺钉，使病变节段椎板关节突及棘突充分暴露于视野并切除，摘除椎间盘髓核，扩大神经根管及侧隐窝，植骨后安装融合器，对切口进行冲洗，放置负压引流管，依次关闭切口后妥善包扎，术毕。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者治疗前、后腰腿疼痛程度及住院时间。腰腿疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[4]于手术前及术后3个月各进行一次评价，总分10分，得分越高代表疼痛程度越重。

表1 两组治疗前、后腰腿疼痛程度及住院时间比较（x-±s）

1.4 统计学处理

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前腰腿疼痛得分差异无统计学意义（P＞0.05）；与乙组相比较，甲组治疗后腰腿疼痛得分更低，住院时间更短，见表1。

3 讨论

腰腿疼痛是多种因素共同作用的结果，相关研究认为[5-6]，骨质疏松、腰椎间盘突出、腰椎间盘退行性变等腰椎疾病极易给神经根形成刺激，从而诱发肌肉痉挛，致使腰腿出现疼痛、酸胀及麻木感，影响到日常活动。

微创治疗是目前外科学发展的新方向，微创椎间孔镜下手术是近年来发展起来的，将传统椎间盘开放技术与内镜技术有机结合的脊柱微创治疗手段。在椎间孔镜下进行手术，患者可采取舒适度更高的侧卧位，若术中需要，还可将床头、床尾降低，使相应节段的脊椎产生侧突，从而扩大向上的椎间孔，同时椎间孔镜下手术只需局麻即可，较好的避免了全身麻醉及椎管内麻醉所致的风险。另外，椎间孔镜下手术术中也无需将硬膜囊和神经牵开，便能将神经根腹侧的突出组织进行摘除，故手术安全性更高[7-8]。

本组资料中，甲组行椎间孔镜手术治疗，乙组行开放性手术治疗，对两组进行比较显示，甲组患者不但治疗后腰腿疼痛得分明显更低（P＜0.05），且住院时间也更短（P＜0.05）。因此，微创椎间孔镜下手术是腰椎疾病所致腰腿疼痛患者更为合适的治疗方式。

[1] 晁建国． 针灸治疗慢性腰腿疼痛综合征疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3461-3463．

[2] 蔡国伟，李静，李鹏飞，等． 电针结合偏振光对腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛及血清MMP-3的影响 [J]． 中国康复，2015，30（5）：358-360．

[3] 蒋毅，宋华伟，王东，等． 微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症[J]． 中国骨伤，2013，26（10）：800-804．

[4] 吴辉，李伟，蒋婷，等． 椎间孔入路微创手术与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较[J]． 西部医学，2016，28（12）：1680-1683．

[5] 张风林． 针灸联合腰腿痛丸治疗慢性腰腿疼痛综合征的可行性及安全性[J]．中国当代医药，2014，21（26）：127-128．

[6] 淡继红，薛春雷，薛春丽． 针灸结合独活寄生汤治疗慢性腰腿疼痛综合征临床研究[J]． 亚太传统医药，2015，11（18）：90-91．

[7] 李纯志，刘伟，赵宏，等． 椎间孔镜微创髓核摘除术用于腰椎间盘突出症再手术的解剖学优势[J]． 中华解剖与临床杂志，2016，21（2）：137-141．

[8] 王璋斌，武文臣． 侧后入路经皮椎间孔镜技术在慢性腰腿疼痛临床诊治中的应用体会[J]． 长治医学院学报，2015，29（1）：30-32．

Comparison of Minimally Invasive Transforaminal Endoscopic Surgery and Open Surgery in Treatment of Lumbar and Leg Pain Caused by Lumbar Diseases

JI Fuli WANG Shuhai SUN Jianjun LI Shudong JIANG Feng WANG Hu Department of Orthopedics, Weichang County Hospital, Chengde Hebei 068450, China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of minimally invasive transforaminal endoscopic surgery and open surgery on lumbar and leg pain caused by lumbar diseases.MethodsFrom May 2015 to March 2017, 104 patients with lumbar and leg pain caused by lumbar diseases were selected, and were divided into groups A and B randomly, with 52 cases in each group. Group A was given minimally invasive transforaminal endoscopic surgery treatment, group B underwent open surgery. The pain degree and length of stay before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the score of lumbago and leg pain between the two groups before treatment (P＞ 0.05); Compared with group B, group A after treatment of back and leg pain scores were significantly lower (P＜ 0.05). The length of hospital stay was also significantly shorter (P＜ 0.05).ConclusionCompared with open surgery, minimally invasive transforaminal endoscopic treatment of lumbar pain caused by lumbar and leg pain is better, and patients recover faster.

minimally invasive transforaminal endoscopy; open surgery;lumbar diseases; lumbar and leg pain

R687

A

1674-9316（2017）25-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．021

承德市围场县医院骨二科，河北 承德 068450