肺结核合并2型糖尿病患者临床特点分析及治疗

官玉良

肺结核合并2型糖尿病患者临床特点分析及治疗

官玉良

目的探讨分析肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点。方法在我院2014年3月—2017年3月的肺结核合并2型糖尿病患者中随机抽取60例病例（观察组），并与同时期60例无糖尿病的肺结核患者（对照组）进行对比，回顾性分析两组患者的临床资料。结果观察组的肺结核病灶位于中、下叶者要多于对照组，干酪渗出性病灶和空洞病灶多于对照组，增殖病灶少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组在严格控制血糖的基础上进行抗结核治疗3个月，与对照组相比疗效，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论与单纯肺结核相比，合并2型糖尿病的肺结核患者病灶位置和类型存在一定的差异性，良好的血糖控制是提高肺结核合并2型糖尿病患者治疗效果的关键。

肺结核；2型糖尿病；临床特点

随着居民生活水平的迅速提高，2型糖尿病患病人数也在逐年增加，糖尿病与肺结核关系密切，由于糖尿病患者多存在机体防御力降低的情况，糖尿病患者成为结核病的易感者，资料显示[1]，目前2型糖尿病合并肺结核患者逐渐增多，对人们的健康构成严重威胁，引起越来越多的人关注。为了解肺结核合并2型糖尿病患者的临床特点，现收集我院近年来部分肺结核患者资料并进行回顾性的调查和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2014年3月—2017年3月的肺结核合并2型糖尿病患者中随机抽取60例病例（观察组），并与同时期60例无糖尿病的肺结核患者（对照组）进行对比。肺结核诊断标准：痰涂片镜检抗酸杆菌阳性。糖尿病诊断标准：参照1997版美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）的2型糖尿病诊断标准[2]。观察组中男42例，女18例，年龄51～79岁，平均（63.37±11.54）岁；其中47例患者（78.3%）先有糖尿病病史，后有肺结核病史，7例患者（11.7%）先有肺结核病史，后有糖尿病病史，6例患者（10.0%）两种疾病发病先后情况不清楚。对照组中，男40例，女20例，年龄53～78岁，平均（64.11±12.28）岁。两组患者年龄、性别资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床诊治资料。两组患者入院后均进行常规病史采集、查体、实验室检查（痰结核杆菌检查、ELISA法检测结核抗体、PCR法检测分枝杆菌、结核菌素试验、血糖检测、尿白蛋白检测等）和辅助检查（影像学检查、纤维支气管镜检查、病理检查），明确诊断后，两组患者均进行健康教育宣讲结核病和2型糖尿病的相关知识，依照个体体质和营养状况给予合理饮食和运动指导，采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主的抗结核化疗方案，观察组还给予定期复查血糖，给予口服降糖药物或胰岛素治疗（个体化用药），并根据血糖变化情况进行调整，控制血糖目标值[3]：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%～7.5%。在治疗3个月后进行组间对比分析。

1.3 肺结核疗效标准[4]

（1）明显好转：临床症状体征消失，痰涂片镜检抗酸杆菌转阴，病灶吸收＞1/2，空洞闭合；（2）好转：临床症状体征有所减轻，痰涂片镜检抗酸杆菌量明显减少，病灶吸收1/3～1/2，空洞缩小；（3）无效：临床症状体征无变化甚至加重，痰涂片镜检抗酸杆菌持续阳性，胸片示病灶恶化。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的肺结核病灶位于中、下叶者要多于对照组，干酪渗出性病灶和空洞病灶多于对照组，增殖病灶少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。观察组在严格控制血糖的基础上进行抗结核治疗3个月，与对照组相比疗效，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

2型糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其容易诱发和合并肺结核的主要机制在于2型糖尿病患者机体高血糖组织内环境更适宜于结核杆菌的生长和繁殖，同时2型糖尿病可造成维生素A的转换功能失调，机体缺乏内源性维生素A使得呼吸道黏膜的完整性受损，防御能力降低，容易遭受结核杆菌感染[5-6]。2型糖尿病与肺结核病的相互作用使得病情更加复杂，更加难以控制。

2型糖尿病合并肺结核，往往糖尿病先于肺结核发病，文献资料[7]显示诊断为2型糖尿病10年后，肺结核患病率约为81.6%。从本研究统计资料来看，观察组糖尿病先于肺结核发病的占78.3%。分析两组病灶特点可见，观察组肺部病灶主要是干酪渗出，且易于融合液化并形成空洞；观察组肺部病灶好发于中、下肺野和肺门，容易被误诊。研究资料[8]显示，与单纯肺结核患者相比，肺结核合并2型糖尿病患者的治疗难度加大，治疗用药中存在诸多矛盾现象，患者对多种药物耐受性差，容易造成疗效不理想。因此如果临床上肺结核患者治疗效果不好，除了要考虑结核杆菌耐药的可能之外，主要还应考虑是否合并有糖尿病或血糖控制不好。本研究中，观察组通过实施健康教育、饮食和运动指导、定期复查血糖、个体化口服降糖药物或胰岛素治疗，并根据血糖变化情况进行调整，将患者血糖值进行严格控制，在此基础上治疗肺结核疗效令人满意，与单纯肺结核组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组影像学检查结核病灶部位对比（n / %）

表2 两组结核病灶形态对比（n / %）

表3 两组患者治疗3个月后疗效对比（n / %）

综上所述，与单纯肺结核相比，合并2型糖尿病的肺结核患者病灶位置和类型存在一定的差异性，在诊治方面更为棘手，而良好的血糖控制是提高肺结核合并2型糖尿病患者治疗效果的关键[9]。由于2型糖尿病患者多为老年人，除糖尿病和肺结核之外往往还有其他多种合并症或者不同程度的器官功能障碍，必须重视并积极纠治这些合并症，才能使肺结核治疗过程完成地更加顺利。

[1] 蔡娜． 天津市海河医院结核合并2型糖尿病病例资料流行病学分析[J]． 中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：65-67．

[2] 杨华，艾山，力提甫． 探讨2型糖尿病并发肺结核病（DM-PTB）的危险因素[J]． 中国保健营养，2016，26（15）：128．

[3] 高揆，杨秋萍． 2型糖尿病血糖控制目标的变迁[J]． 实用糖尿病杂志，2014 （4）：62-64．

[4] 黎志良，张卫． 老年肺结核并糖尿病49例临床诊疗分析[J]． 临床肺科杂志，2012，17（5）：863-864．

[5] 徐怀新． 糖尿病合并肺结核危险因素探讨[J]． 医学新知，2010，20 （5） ：449-451．

[6] 李林忠，李娜，陆兆文． 106例肺结核合并糖尿病的疗效分析[J]．重庆医学，2012，41（17）：1755-1757．

[7] 陈红光，刘民，顾芳慧． 中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Meta分析[J]． 中华流行病学杂志，2013，34（11）：1128-1133．

[8] 尹小芳，葛海波． 住院肺结核合并糖尿病患者流行病学特征[J]．山东大学学报（医学版），2016，54（1）：58-61．

[9] 张砚，朱凌云，左维泽． 肺结核合并2型糖尿病患者的T淋巴细胞亚群及其与血糖控制水平相关性研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（23）：28-29．

Clinical Features and Therapy of Patients With Tuberculosis and Type 2 Diabetes Mellitus

GUAN Yuliang Infectious Disease Department, Shiyan Xiyuan Hospital, Shiyan Hubei 442003, China

ObjectiveTo explore the clinical features of patients with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus.Methods60 cases with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus from March 2014 to March 2017 were selected as observation group randomly and other 60 tuberculosis without type 2 diabetes mellitus in the same period were selected as control group. The clinical data of the two groups were analyzed.ResultsIn observation group, most lesions were located in middle and lower lobe. The effusion, caseation and cavitary lesion in observation group were more than control group and proliferation lesion was less than control group(P＜ 0.05).After 3-month’ antituberculosis therapy with strict glycemic control in observation, there was no significant difference of clinical effects between observation group and control group (P＞ 0.05).ConclusionCompared with single tuberculosis, the position and type of lesions showed significant differences with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus. The key to improve the effects of patients with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus was good blood glucose.

tuberculosis; type 2 diabetes mellitus; clinical features

R521；R587

A

1674-9316（2017）25-0028-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．013

湖北十堰市西苑医院感染科，湖北 十堰 442003