100例急性心梗患者中医体质与证候的相关性研究*

肖 蕾 欧 洋 李 京 王建华 杨关林△

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110034；3.沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110016）

100例急性心梗患者中医体质与证候的相关性研究*

肖 蕾1欧 洋2李 京3王建华1杨关林1△

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110034；3.沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110016）

目的观察100例急性心肌梗死（AMI）患者的生活习惯，中医体质类型分布和证候特点及二者的相关性。方法采用流行病学横断面调查法，对100例AMI患者进行中医体质及生活习惯的问卷调查，参照王琦“体质九分法”并结合中医理论最终得出体质辨识结果，并根据中医四诊资料进行证候诊断，采用Pearson相关分析法探讨中医体质类型和证候的相关性。结果生活习惯调查结果显示，多数患者有嗜食油腻、大量饮酒、思虑过度、缺乏运动、精神紧张、急躁易怒等不良生活习惯，前3位分别为：嗜食油腻42例（42.00%）、思虑过度25例（25.00%）、缺乏运动24例（24.00%）。100例患者中，平和质3例，特禀质1例，其余96例全部为病理体质，如果兼杂质者按每种体质出现频次统计，则最常见者为脾虚质，其次为痰湿质、气郁质、湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、阳虚质、平和质、异禀质；中医辨证结果显示最常见的证型是痰浊瘀阻证，占39.00%，其次为气阴两虚证（22.00%），气虚血瘀证（18.00%），气滞血瘀证（11.00%），阴寒凝滞证（6.00%），阳气虚衰证（4.00%）。主要偏颇体质类型与证候相关分析显示，脾虚质与痰浊瘀阻证、气虚血瘀证、气阴两虚证呈正相关；痰湿质与痰浊瘀阻证、气滞血瘀证呈正相关；气郁质与气滞血瘀证、痰浊瘀阻证呈正相关；湿热质与痰浊瘀阻证呈正相关；气虚质与气阴两虚证、气虚血瘀证呈正相关；阴虚质与气阴两虚证呈正相关；血瘀质与气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证呈正相关；阳虚质与阴寒凝滞证、阳气虚衰证呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）。结论AMI患者体质类型以脾虚质、痰湿质最为常见，证候特点以痰浊瘀阻证最为常见，体质类型与AMI的证候具有明显的相关性，是其高危因素和重要特质。其中脾虚质多为痰浊瘀阻证、气虚血瘀证、气阴两虚证；痰湿质表现为痰浊瘀阻证、气滞血瘀证。这些体质和证候的形成可能与嗜食油腻、思虑过度、缺乏运动等现代人的不良生活习惯相关。

急性心肌梗死 脾虚 中医体质 证候 生活习惯 相关性

急性心肌梗死（AMI）为心肌氧供需不平衡引起心肌组织损伤所致的临床综合征［1］。AMI目前已成为当今社会严重危害人类健康、影响人们生活质量的最常见心血管疾病之一，是全球范围内致残、致死最主要的疾病之一。美国每年约100万人患心肌梗死（MI），600万人因怀疑MI入院，46万人死于与冠脉相关的疾病［2］。近些年，随着我国人民生活方式的改变和饮食结构的变化，AMI的发病率和病死率日益增长［3］。根据中医体质学所述，体质是人群中的个体，禀受于先天，受后天影响，在其生长、发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相通应的相对稳定的人体个性特征［4］。这种特质可以反映人群与人群之间的生命状态的异同，并对疾病的易感性其所产生病变类型的倾向性及疾病的传变产生影响。本研究旨在探索急性心肌梗死（AMI）患者的生活习惯，中医体质类型分布和证候特点及二者的相关性，充分发挥中医“治未病”优势，为从人群角度预防AMI提供中医特色的手段和方法。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：符合2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死第3次全球统一定义。心脏坏死标志物及心肌酶谱：以肌钙蛋白为主首要观察指标，病发6～48 h内可有肌酸磷酸激酶（CPK），谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）显著增高。症状：疼痛（最先出现的症状）；发热，出汗，心动过速等；胃肠道反应；心律失常；心力衰竭等。体征：主要见于心脏浊音界轻度或中度扩大，心尖区第一心音减弱等。出现宽而深的Q波（病理性Q波）；S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置。超声心电图：心肌振幅呈节段性降低。实验室检查：白细胞增多，血沉加快，血和尿肌红蛋白增高。标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定，AMI中医辨证可分为以下类型：痰浊瘀阻证、气阴两虚证、气虚血瘀证，气滞血瘀证，阴寒凝滞证，阳气虚衰证。纳入标准：诊断符合2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死第3次全球统一定义；愿意接受并能完成问卷调查。排除标准：年龄≥85岁；陈旧性心肌梗死；有严重的精神疾患 （精神分裂症，老年痴呆，神经症等）者；未经治疗即死亡者；脑出血；急性脑梗死；严重肝肾疾患。

1.2 调查方法 采用连续抽样调查法，对就诊于辽宁中医药大学附属医院的AMI患者进行面对面调查。本研究调查问卷共包括3个部分，第1部分为一般资料，包括患者的个人资料、生活方式、西医传统危险因素等；第2部分为中医体质分类与判定表，参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009）制定；第3部分为医生接诊记录，包括生命体征、体态、主要症状、舌象、脉象，医师主观体质判定结果等。

1.3 中医体质分型及判定方法 采取3次体质辨识法，第1次体质辨识由临床流调的医生根据中医理论进行体质判定。第2次体质辨识，由课题组成员根据流调表的内容参照中华中医药学会 《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009）［6］进行体质判定（以下简称“体质九分法”）。第3次体质辨识是由1名主任医师级别的治未病专家根据流调表的内容，结合前两次体质辨识的内容进行综合分析，给出最终的体质辨识结果，可以有兼杂体质。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较体质类型特点以χ2检验或非参数分析，等级资料以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良生活习惯分布情况 见表1。多数患者有嗜食油腻、大量饮酒、思虑过度、缺乏运动、精神紧张、急躁易怒等不良生活习惯，其中嗜食油腻出现频率最高，其次为思虑过度、缺乏运动。

表1 100例AMI患者不良生活习惯分布情况

2.2 主要体质类型分布情况 见表2。本研究100例患者中，平和质3例，特禀质1例，其余96例全部为病理体质，如果兼杂质者按每种体质出现频次统计，则最常见者为脾虚质，其次为痰湿质、气郁质、湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、阳虚质、平和质、异禀质。

表2 100例AMI患者主要体质类型分布情况

2.3 主要证候分布情况 见表3。在此次研究中，根据中医理论辨证AMI，以痰瘀互结证最常见，高达39.00%，其次为气阴两虚（22.00%），气虚血瘀证（18.00%），气滞血瘀证（11.00%），阴寒凝滞证（6.00%），阳气虚衰证（4.00%）。

表3 100例AMI患者主要证候分布情况

2.4 中医体质类型与证候的相关性 见表4。中医体质类型与证候相关数据表明，脾虚质与痰浊瘀阻证、气虚血瘀证、气阴两虚证呈正相关；痰湿质与痰浊瘀阻证、气滞血瘀证呈正相关；气郁质与气滞血瘀证、痰浊瘀阻证呈正相关；湿热质与痰浊瘀阻证呈正相关；气虚质与气阴两虚证、气虚血瘀证呈正相关；阴虚质与气阴两虚证呈正相关；血瘀质与气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证呈正相关；阳虚质与阴寒凝滞证、阳气虚衰证呈正相关（P<0.05或P<0.01）。

表4 AMI患者中医体质类型与证候的相关性分析（r）

3 讨 论

AMI属于现代医学病名，中医对此并无记载。其临床表现与急危重症中“胸痹”“心痛”“真心痛”颇为相似，如若发病，致死率高且病后恢复欠佳［7］。《灵枢·厥病》云“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，因此，AMI重在预防。现代医学针对AMI的危险因素、易患人群已经有了较为明确的认识，但是中医学尚无此方面的研究［8］。体质是在先天遗传和后天获得基础上形成的，因此生活习惯对体质的影响极为重要。本研究结果显示，多数患者有嗜食油腻、大量饮酒、思虑过度、缺乏运动、精神紧张、急躁易怒等不良生活习惯，其中嗜食油腻出现频率最高，其次为思虑过度、缺乏运动。AMI的发病与不良的生活习惯有着密切的关系，《内经》中有“脾为生痰之源”“肥人多痰湿”，现代医学证实，AMI与肥胖、高血脂，高血压、高血糖密切相关，发病以中老年人群为主，该阶段人群脾胃运化欠佳，受纳水谷，腐熟水谷功能失常，针对痰湿体质人群，体内脂质代谢紊乱频发，对于动脉粥样硬化形成具有促进作用。脾胃失调是产生痰浊的最主要原因。脾胃为后天之本，气血生化之源，现代人社会压力增高，思虑过度，损伤脾胃之气，或精神紧张、急躁易怒，肝郁乘脾，致使脾失健运，气血生化乏源，宗气匮乏，血脉失养故出现胸中憋闷、疼痛；纵食肥甘厚腻，酗酒伤及脾胃，致使功能失调，可产生痰、湿、饮等病理产物，痰随气生，气因痰阻，上犯于肺，横犯于心；痰阻气机，导致气滞，继而血瘀，气滞血瘀痰浊相互搏结，壅塞心脉，不通则痛，故“心痛彻背，背痛彻心”。体质学说涵盖了现代医学的生理、病理、诊断、治疗等多角度，多层面，对中医体质学的发展产生巨大的推动作用。体质因素决定着个体对某些病邪的易感性及耐受性，反映了机体自身生理范围内的阴阳寒热的盛衰偏颇，而体质类型正是个体在未病状态下所表现的阴阳精气血津液偏颇状态的描述［9］，因此机体对于外界的刺激的反应性、亲和性、耐受性不同，正所谓“同气相求”。体质在形成过程中先天因素、后天因素、社会因素等都对体质的形成产生重要影响［10］。本研究体质调查结果显示，AMI患者体质以脾虚质、痰湿质最为常见，所占比例高达64.00%和53.00%。中医学认为，脾虚和痰湿密切相关，且二者均与心脉痹阻相关。“脾为后天之本，气血生化之源”，且“脾为生痰之源”，脾主运化，包括运化水谷和运化水湿两方面，若脾虚失运，则生化乏源，气血不足，运化失职，经脉通行不畅，导致血脉瘀阻；脾胃受损，虚而生湿，聚而成痰，痰阻心脉，可致心脉痹阻，若日久成瘀，痰瘀互结于心脉更易致心脉痹阻不通［11］。除此之外，气虚、阳虚可导致行血无力，血液瘀滞；气阴两虚者，气虚无以行血，阴虚脉络不利；“气为血之帅”“气行则血行”，气郁者，气机失于条达，血行不畅，以上体质均易导致心脉痹阻不通。中医体质学认为，个体体质存在差异性，而每个个体的体质具有相对的稳定性，同时也具有一定的可变性和可调性。发病学说认为，发病与否取决于致病因素及体质因素两方面，包括致病因素的强弱和机体对于刺激的敏感度，可谓“同气相求”，互为根本方能致病，这便为中医学从人群体质特征角度预防疾病提供了理论基础。

中医证候研究是将宏观与微观、定性与定量的研究方式相结合的一种研究证候学的手段，作为选择中医治疗方法主要依据之一。体质与证候两者关系密切，是辨证的基础［12］。证候因体质发生变化，体质是导致发病类型异同的关键，论治原则应注重体质，体质的特异性决定着发病后出现的临床证候群，正如“证”的概念中所述，疾病基于体质［13-14］。该研究相关分析显示，急性心梗患者的证候特点以痰浊瘀阻证最为常见，其中脾虚质与痰瘀互结证、气虚血瘀证、气阴两虚兼血瘀证呈正相关；痰湿质与痰瘀互结证、气滞血瘀证呈正相关。提示体质与证候之间具有密切关系，体质类型与AMI的证候具有明显的相关性，是其高危因素和重要特质，体质类型的差异性可能对于发病及病后所出现的特异性证候起决定性作用［15］。故而，将辨体质与辨证视为整体，对于提高临床准确辨证正确施治具有积极引导作用，良好的遵循中医理论当中“整体观念”与“辨证论治”。

本研究通过对100例AMI患者体质类型的研究，对AMI患者的常见体质类型以及成因做了初步的探索，提示脾虚质、痰湿质可能是AMI的易患人群，嗜食油腻、大量饮酒、思虑过度、缺乏运动等不良生活习惯在AMI患者中常见，但由于样本量较小、研究中心单一，可能会造成一定程度上的选择性偏倚，希冀随着医学的迅速发展，针对临床流行病学的调查能采取严格的大样本且多中心的考证，更深层次地研究AMI患者体质的形成规律，指导该体质类型人群建立良好的生活习惯等，为从中医体质角度预防AMI提供明确的思路和方法。

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Correlation between TCM Constitution and Syndrome in 100 Patients with Acute Myocardial Infarction

XIAO Lei，OU Yang，LI Jing，et al. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China.

Objective：To explore the living habits of 100 patients with acute myocardial infarction（AMI），the distribution of TCM constitution type and syndrome characteristics，and the correlation between the two.Methods：Epidemiological cross-sectional survey was used to investigate the TCM constitution and living habits of 100 AMI patients.The patients′TCM constitution was identified according to TCM theory combined with the “Nine kinds of TCM constitution” which came from Wang Qi，and the syndrome was diagnosed according to the diagnostic information of traditional Chinese medicine，to explore the relationship between TCM Constitution and syndrome by using Pearson correlation analysis.Results：Living habits survey showed that the majority of patients had addicted to greasy food，excessive drinking，excessive thinking，lack of exercise，mental stress，irritability and other bad habits.The top three were： eating greasy food in 42 cases （42.00%），excessive thinking in 25 cases（25.00%），lack of exercise in 24 cases （24.00%）.Among the 100 patients，3 were mild and 1 were special.The remaining 96 cases were all pathological.If the frequency of each physical constitution was different，the most common one was spleen deficiency，followed by phlegm dampness，Qi depression，damp heat，Qi deficiency，Yindeficiency，blood stasis，Yang deficiency，Qi and Yin，gentle quality，and exceptional quality.According to the results of TCM syndrome differentiation，the most common type was phlegm and blood stasis syndrome，accounted for 39.00%，followed by Qi and Yin deficiency syndrome （22.00%），Qi deficiency and blood stasis syndrome（18.00%），and Qi stagnation and blood stasis syndrome（11.00%），Yin cold stagnate syndrome（6.00%），and syndrome of deficiency of Yang Qi （4.00%）.The main biased constitution type and Syndrome Correlation analysis showed that spleen deficiency and phlegm turbidity stasis syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，Qi and yin deficiency syndrome were positively correlated；phlegm dampness and phlegm turbidity stasis syndrome，Qi stagnation and blood stasis syndrome were positively correlated；there was a positive correlation between Qi stagnation and Qi stagnation and blood stasis syndrome and phlegm turbidity stasis syndrome；there was a positive correlation between dampness heat and phlegm turbidity and blood stasis syndrome；there was positive correlation between Qi deficiency and Qi Yin two deficiency syndrome and Qi deficiency and blood stasis syndrome；Yin deficiency and Qi deficiency and blood stasis were positively correlated；Qi stagnation and blood stasis，Qi deficiency and blood stasis，Qi and yin deficiency was positively correlated；Yang deficiency and stagnation of Yin cold，Yang Qi deficiency syndrome was positively correlated （P＜0.05 orP＜0.01）.Conclusion：Spleen deficiency and phlegm dampness are the most common type of the constitution type of AMI patients，and syndrome characteristics are most common in phlegm and blood stasis syndrome，and the type of constitution has obvious correlation with syndrome of AMI，which is the high risk factor and important characteristics.Among them，the spleen deficiency is mostly phlegm and blood stasis syndrome，Qi deficiency and blood stasis syndrome，and syndrome of deficiency of both Qi and Yin；phlegm dampness is manifested as stagnation of phlegm and blood stasis and stagnation of Qi and blood stasis.The formation of these constitutions and syndromes may be related to unhealthy habits such as eating greasy food，excessive thinking，lack of exercise and so on.

Acute myocardial infarction；Spleen deficiency；TCM constitution；Syndrome；Life habit；Correlation

R542.2+2

A

1004-745X（2017）11-1891-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.004

国家重点基础研究发展计划（“973”计划）（2013CB532004）；辽宁省自然科学基金（20170540622）

△通信作者（电子邮箱：fuxuan15@163.com）

2017-07-25）