治未病思想指导下腰椎间盘突出症的辨证施护

马韵溪+周苏

摘要：目的探讨“治未病”思想指导下腰椎间盘突出症的辩证施护，方法回顾性分析120例腰椎间盘突出症患者，针对腰椎间盘突出症中医证型特点，从“未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复”4 个方面在“治未病”思想的指导下运用中西医结合治疗进行辩证施护。结果92例患者症状缓解，25例症状减轻，3例效果不明显。结论“未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复”含义，是蕴含预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治理念，在治疗腰椎问盘突出症中疗效显著，值得在中医护理中推广应用。

关键词：治未病；腰椎间盘突出症；辨证施护

中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0089-02

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴，是临床常见病、多发病，且近年来发病呈年轻化趋势[2]。本科自2016年7月—2017年7月对120例腰椎间盘突出症患者根据中医证型特点，从“未病先防，防在未病之时”，“已病早治，患病初期即防微杜渐，及时诊治”，“既病防变，控制病情发展”，“愈后防复，自我调护”四个方面在“治未病”思想指导下运用中西医结合治疗进行辨证施护，效果满意，现报道如下。

1临床资料

本组病例120例均为2016年7月—2017年7月在本科住院的腰椎间盘突出症患者，男70例、女50例，年龄18～50岁。所有患者均以腰腿痛为主要症状，均有腰部活动受限，腰部压痛，叩击痛，直腿抬高试验阳性。

2腰椎间盘突出症的中医证型特点

中医学认为腰椎间盘突出症发病之本在肾虚，而风、寒、湿、热、痰饮、血瘀等痹阻经络则为发病之标[3]。

2.1风寒夹湿风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不利。风寒甚者，局部多表现为肢体发凉、酸痛，固定不移，转侧不利；风湿甚者，痛处重着，麻木不仁，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

2.2湿热阻络 湿热壅遏，经气不畅，经脉失舒。气滞血瘀，经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻木。

2.3气滞血瘀瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，且痛有定处，痛处拒按；气机阻滞，络脉痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋转，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩为内有瘀血之象。

2.4肝肾亏虚肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者阳虚生内寒，故面色，手足不温；偏阴虚者阴虚生内热，故咽干口渴，面色潮红；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛，腿膝乏力。[4]

3“治未病”思想指导下腰椎间盘突出症的辨证施护

3.1未病先防，已病早治，既病防变

3.1.1风寒夹湿护理上指导病人居室温暖、干燥、避风，每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意腰腿部保暖。饮食宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效。治法以祛风散寒，利湿通络。中医方药：独活寄生汤加减。给中药熏蒸，1次/d，每30 min/次，温度40℃～50℃为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。遵医嘱针刺肾俞、委中、腰阳关时注意观察病人的神志变化，若有晕针先兆，应及时采取措施。拔罐时注意在治疗部位上留罐10～15 min，避免出现水疱。同时加强体育锻炼，提高机体抵抗力，防病于未然，消除寒湿型腰椎间盘突出症的诱发因素[5]。

3.1.2湿热阻络护理上指导病人居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位干洁平整。对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动。严防跌跤。饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。治法以清热化湿，易通经络。中医方药：宣痹汤加减。

3.1.3气滞血瘀护理上指导病人居室温暖，避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。饮食宜进清淡之品，如苹果、香蕉、菠菜等，忌厚味滋腻之品。治法以活血化瘀，舒筋理气。中医方药：身痛逐瘀汤加减。可针刺大肠腧、肾俞、腰阳关、委中、三阴交、环跳、阳陵泉、承山等穴位，并留针15～20 min，用平补平泻法，同时观察针感及有无晕针等。注意改变不良生活方式，避免长时间负重弯腰，维持脊柱的顺应性和力学平衡，可减少腰椎间盘突出症的诱发因素，而腰部外伤后及早正确地处理可避免损伤進一步加重，防止腰椎间盘突出症的发生。同时加强体格锻炼，尤其是腰部功能锻炼，增强腰部肌肉群和韧带的力量和韧性，维持腰椎小关节的稳定，也可预防血瘀型腰椎间盘突出症的发生。

3.1.4肝肾亏虚护理上居室应温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免过劳。对于体弱的患者和老年人应注意饮食摄入，重视养肾补肝，防止肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的发生[6]，多吃动物内脏和温肾补气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银耳汤等。治法以补益肝肾，通利筋脉。中医方药：海马全蝎汤主之。给予中药贴敷，如有瘙痒等皮肤过敏症状，应立即停止使用。

3.2情志调护由于腰腿疼痛，感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，病人易产生抑郁情绪。对病人予开导，消除顾虑，帮助病人保持最佳状态，以利于疾病的康复。

3.3疼痛护理急性期病人应绝对卧硬板床休息，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂，以缓解疼痛。

3.4牵引护理牵引可松解脊柱周围软组织，拉开变窄的椎间隙，纠正小关节紊乱，减轻神经根所受压迫。首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生，以计算牵引力量。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1 h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。并观察牵引处皮肤的张力、颜色、温度及患者主诉。指导患者正确使用腰托，带上或脱下腰托时都应平卧[7]。endprint

3.5手法手法治疗腰椎间盘突出症可有效缓解肌肉痉挛、消除水肿、降低椎间盘内部压力，并可改变突出的椎间盘與神经根的位置关系，减轻病变部位神经根所受压迫[8]。手法治疗后绝对卧床休息3～5天，至急性症状基本缓解为止。手法治疗由于局部组织的创伤性反应，部分病人可能出现疼痛，2～3天减轻或消失。在1周内避免腰部旋转或过屈活动。

3.6功能锻炼 急性期（2周）后开始进行腰背肌锻炼，并戴腰围下地活动，腰背肌锻炼动作可根据病人的年龄、体力状况而不同，应逐渐由简及繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌；仰卧屈膝时，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到锻炼。

4愈后防复，自我调护

复发率高是腰椎间盘突出症最大的特点，常常反复发作[9]。疾病初愈，应做好自我调护以促进患者康复和防止复发。出院后定期复查充分了解腰椎情况，改善环境、改变不良生活工作习惯或体位，注意自我防护、减少腰部负重、避免过度弯腰、长期站立或负重等动作、如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。加强腰背肌锻炼，以增加脊柱的内在稳定性，强有力的腰背部肌肉，能有效减轻腰椎负荷均是防止腰椎间盘突出症复发的重要措施。

5小结

“治未病”思想全面体现了中医学超前的疾病预防理念，是中医学具有代表性的学术思想，以预防保健为核心，个体化、防治结合的养生保健和疾病预防理念贯穿于疾病防治的全过程。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此在腰椎间盘突出症的防治中，“防”是关键，要将“防”的思想贯穿于对疾病的整个干预过程中，消除发病因素、防止疾病传变；“治”是基础，根据腰椎间盘突出症不同中医证型，在“治未病”思想的指导下运用中医结合治疗进行施辩证施护，可尽快缓解症状，进一步优化腰椎间盘突出症的防治体系，从而将传统的中医护理方法在传承中创新发展。

参考文献：

[1]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].湖南：科学技术出版社，2004：191.

[2]贾龙，张华.手法结合其他中医疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（24）：75-78.

[3]贾龙，张华.“治未病”思想指导下腰椎间盘突出症的辨证防治[J].中医正骨，2017，29（1）：36.

[4]张月娟，郑萍，李木清.实用专科护士丛书中医护理分册[M].湖南：科学技术出版社，2012：371-372.

[5]张春燕，李其友，滕善梅，等.温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症52例[J].中医研究，2014，27（3）：52-53.

[6]陈文龙，郭振平，邵亚超.“杂合以治”思想在肾阳虚衰型腰椎间盘突出症的应用[J].中国中医药信息杂志，2015，22（11）：107-108.

[7]彭春莲，陈静，胡友花.综合治疗腰椎间盘突出症患者的护理配合[J].吉林医学，2011，32（2）：393-394.

[8]涂国卿，邹来勇，曹耀兴，等.“整体平衡疗法”治疗腰椎间盘突出症镇痛效果与时效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（4）：71-72.

[9]杜红根，魏晖，蒋忠，等.三种不同脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究[J].中国骨伤，2016，29（5）：444-448.endprint