氦氖激光联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

丁 杨，陶小华

(浙江省人民医院 皮肤科，浙江 杭州 310014)

氦氖激光联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

丁 杨，陶小华

(浙江省人民医院 皮肤科，浙江 杭州 310014)

目的探究氦氖激光联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及安全性，为临床治疗提供指导意义。方法90例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为氦氖激光治疗组、普瑞巴林治疗组及氦氖激光联合普瑞巴林治疗组各30例，观察三种治疗方法的疗效差异及不良反应发生情况。结果联合治疗组的VAS评分及疼痛面积下降指数均优于单一治疗组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；3组均无血尿常规、肝肾功能异常，普瑞巴林组出现头晕头痛1例，联合治疗组头晕头痛1例，3组不良反应发生情况差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论氦氖激光联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果显著，不良反应低。

氦氖激光；普瑞巴林；带状疱疹后遗神经痛；疗效

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹临床治疗中最常见且治疗最棘手的并发症，老年人发病率高，该病顽固难除，病程可达数月甚至数年，严重影响患者工作及生活质量。本研究总结单独使用氦氖激光或普瑞巴林及联合治疗对带状疱疹后遗神经痛的病程转归及疼痛恢复情况影响，旨在探讨后遗神经痛的安全有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年10月至浙江省人民医院皮肤科就诊确诊为PHN的患者90例，均为疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上；其中男48例，女42例，年龄42～85岁，平均67.9±9.4岁；病变部位在面颈部25例，胸背部42例，腰腹部11例，上肢8例，下肢4例。排除标准：①有其他非带状疱疹引起的疼痛；②严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫疾病等系统疾病者；③精神障碍者、妊娠或哺乳期妇女；④未接受过神经破坏术、神经阻滞疗法等治疗疱疹后遗神经痛者。将入选者按随机对照原则分成3组，氦氖激光治疗组男16例，女14例，平均年龄67.0±10.2岁；普瑞巴林治疗组男17例，女13例，平均年龄68.3±9.0岁；氦氖激光联合普瑞巴林治疗组男15例，女15例，平均年龄68.4±8.8岁；3组患者的性别、年龄、疼痛情况(采用视觉模拟疼痛评分评估)差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 治疗方法 ①氦氖激光组：氦氖激光治疗仪照射患处(上海嘉定光电仪器有限公司)，功率25mW，工作电流20mA，照射光斑直径10～15cm，每个光斑照射时间20分钟，1次/天；②普瑞巴林组：口服普瑞巴林胶囊(商品名乐瑞卡，辉瑞制药有限公司生产)，起始剂量为75mg/次，每日两次，3d后改为150mg/次，每日两次；③氦氖激光联合普瑞巴林组：氦氖激光照射同时联合普瑞巴林胶囊，起始剂量为75mg/次，每日两次，3d后改为150mg/次，每日两次。观察疗程为2周。

1.3 观察指标 采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛程度，以患者单个手掌面积为1%体表面积计算疼痛范围，观察3组患者用药前、用药1周及用药2周后的VAS评分及疼痛面积变化。疼痛面积下降指数=(治疗前疼痛面积-治疗后疼痛面积)/治疗前疼痛面积×100%。记录治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS22.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，3组间进行F检验，2组间采用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者疼痛情况 治疗前，3组VAS评分及疼痛面积差异无统计学意义(Pgt;0.05)；用药1周及用药2周后，3组VAS评分均下降，联合治疗组下降幅度大于氦氖激光组及普瑞巴林组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；单一治疗组间VAS评分差异无统计学意义(Plt;0.05)。治疗2周后，联合治疗组疼痛面积下降指数高于单一治疗组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 治疗前后患者疼痛情况比较

注： *分别与单一治疗组比较，Plt;0.05。

2.2 不良反应情况 治疗期间，氦氖激光组无不良反应发生；普瑞巴林组和联合治疗组均出现头晕头痛1例，停药后症状消失，不良反应发生率为3.33%；3组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=1.023，Pgt;0.05)。治疗期间3组患者血尿常规及肝肾功能均无明显变化。

3 讨论

水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的神经节发炎、坏死等病变是引起带状疱疹神经痛的主要原因[1]，疼痛在带状疱疹皮疹痊愈后仍持续一个月以上定义为带状疱疹后遗神经痛[2]。PHN为一种慢性神经综合征，发生率随年龄的增长而增加，60岁以上的发生率可达20%～30%[3]。其持久性顽固性的疼痛往往会引起患者情绪改变以及不同程度的睡眠问题，进而影响患者生活及工作质量，也可出现焦虑和抑郁状态，甚至有自杀倾向[4]。目前临床上PHN的治疗相当困难且治疗时间较长，常见的PHN镇痛药物包括加巴喷丁、三环抗抑郁药及阿片类药物，但长期应用此类强效镇痛剂具有成瘾风险，且存在个体之间痛阈及药物敏感差别，治疗效果差别很大。

普瑞巴林作为γ-氨基丁酸(GABA) 兴奋性递质类似物，是一种新型的突触前膜电压依赖性钙通道阻断剂，通过与电压门控的钙离子通道α2-δ亚基结合，减少钙内流，进而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等的释放，并通过多种途径影响中枢敏化过程从而影响疼痛传导通路。多个临床研究已证实[5-6]其对多种周围及中枢神经病理性疼痛中的治疗效果与安全性，而且对于病程较长伴有诸多负面情绪的PHN患者可以起到潜在的改善生活质量的疗效[7]。因此多个指南推荐普瑞巴林作为PHN的首选治疗方案，但普瑞巴林的不良反应呈剂量依赖性，若持续增加药量其不良反应发生率风险也会随之升高。

近年来氦氖激光在治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效得到了不断的肯定，其可降低末梢神经兴奋性以及减少炎症活性物质，促进钾离子、胺类物质等致痛化学物质的代谢加快，使患者痛阈提高5～6倍[8]。本研究采用氦氖激光联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛，发现患者的VAS评分及疼痛面积下降指数显著优于单一治疗的患者，且未增加不良反应，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.026

2017-02-25

丁杨(1987 - )，女，浙江杭州人，硕士，住院医师。

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1674-6449(2017)05-0560-02