CG与CRP在肝炎及ICP患者中的相关性以及临床意义

吕 英，杨林苗，王国英

(新昌县人民医院检验中心 生化室，浙江 绍兴 312500)

CG与CRP在肝炎及ICP患者中的相关性以及临床意义

吕 英，杨林苗，王国英

(新昌县人民医院检验中心 生化室，浙江 绍兴 312500)

目的分析探讨甘胆酸(Cholyglycine，CG)与血清C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)相关性以及临床意义。方法300例肝病患者(肝病组)根据患者病情分为轻度肝炎组、中度肝炎组、重度肝炎组各100例，240例妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)患者(妊娠组)根据病情分为轻度ICP组、中度ICP组、重度ICP组各80例，100例健康人员作为正常组；比较各组CG、CRP水平。结果在肝病组及妊娠组中，CG与CRP呈明显正相关性(Plt;0.05)；CG、CRP水平为健康组lt;轻度肝炎组lt;中度肝炎组lt;重度肝炎组，健康组lt;轻度ICP组lt;中度ICP组lt;重度ICP组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。经logstic多因素分析显示CG水平lt;8.65(mg/L)和CRP水平lt;3.65(mg/L)是新生儿发生胎儿窘迫、Apgar评分lt;7、羊水粪染、早产的保护因素。结论在肝病患者和ICP患者中，CG与CRP呈显著正相关性，可用于临床诊断和判断肝炎、ICP病情，并预测ICP产妇及新生儿预后。

甘胆酸；C反应蛋白；肝病；妊娠期肝内胆汁淤积症

血清C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)是公认的、最有价值的急性时相反应蛋白，长久以来一直被广泛应用于临床感染疾病的诊断和鉴别[1]。甘胆酸(Cholyglycine，CG)临床常用于肝脏疾病的诊断，一般情况下，其水平升高即代表患者肝功能受损。此外，妊娠期妇女也有可能出现甘胆酸水平生理性增高，导致(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)[2-3]。在此基础上，本研究团队进一步在ICU的病人的连续检测中，发现CG与CRP有相关性，并探讨CG与CRP的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年12月我院收治的300例肝病患者，作为肝病组，并根据患者病情分为轻度肝炎组(n=100)、中度肝炎组(n=100)、重度肝炎组(n=100)；240例ICP患者，作为妊娠组，并根据患者病情分为轻度ICP组(n=80)、中度ICP组(n=80)、重度ICP组(n=80)；同期100例健康体检者作为正常组。肝病组中，男158例，女142例；年龄29～83岁，平均39.84±16.16岁；病程1～16年，平均9.10±4.27年。妊娠组中年龄18～35岁，平均29.17±6.35岁；孕周5～40周，平均23.01±5.12周；正常组中，男57例，女43例；年龄18～59岁，平均31.59±11.35岁。

1.2 诊断、选取标准 ICP诊断参考《中华妇产科学》[4]，肝炎诊断参考《病毒性肝炎防治方案》[5]。纳入标准：①对研究知情同意；②肝病组患者确诊罹患肝脏疾病，妊娠组妇女确诊为ICP；③妊娠组妇女为单胎妊娠；④正常组人员经我院多项检查确诊为身体健康，无肝胆系统或甲状腺疾病；排除人工受孕妇女、临床资料不完整、合并其他基础疾病者及近期出现急性感染疾病者。

1.3 方法 于清晨空腹采集所有受检人员静脉血5mL，3000转速离心，取血清在4 ℃冰箱内保存。采用C16000全自动生化分析仪(雅培)检测所有受检人员的CG、CRP水平。选用SPSS19.0分析软件进行统计学处理；计量资料比较采用秩和检验，计数资料用2检验；采用Pearson分析CG、CRP的相关性，采用Logistic回归性分析预后影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组CG与CRP水平比较 在肝病组中，CG与CRP呈明显正相关性(r=0.597，Plt;0.05)；妊娠组中，CG与CRP亦呈明显正相关性(r=0.746，Plt;0.05)。受检人员的CG、CRP水平为均为健康组lt;轻度肝炎组lt;中度肝炎组lt;重度肝炎组，健康组lt;轻度ICP组lt;中度ICP组lt;重度ICP组；差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 各组CG、CRP水平比较(mg/L)

注：与中度组比较，1Plt;0.05；与重度组比较，2Plt;0.05。

2.2 CG、CRP在ICP患者预后判断中的应用 经Logistic多因素分析显示，CG水平lt;8.65(mg/L)和CRP水平lt;3.65(mg/L)是新生儿发生胎儿窘迫、Apgar评分lt;7、羊水粪染、早产的保护因素；CRP水平lt;3.65是新生儿发生羊水粪染的影响因素。见表2。

表2 CG、CRP在ICP患者预后判断中的应用

3 讨论

肝病是指发生在肝脏的病变，妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇在妊娠期出现甘胆酸水平呈生理性增高以皮肤搔痒、胆汁淤积、肝功能轻中度异常为主要特征。本研究相关性分析中，结果显示在肝病患者和妊娠患者的CG与CRP呈明显正相关性；分析其出现原因可能与CG、CRP的合成分泌机制有关。CRP是机体受创和炎性反应时分泌的一种急性时相蛋白，其主要生物特性为激活补体系统和促进炎症介质释放，溶解靶细胞；CG是胆酸与甘氨酸在肝细胞上结合形成的结合胆酸，在血液中主要以蛋白结合形式存在。当肝细胞受损或机体胆汁淤积时，机体CRP显著增高，肝脏对甘胆酸摄取能力降低，导致血清甘胆酸水平增高[6-8]。梁学金[9]的研究中，选取肝脏疾病患者与健康人员比较，显示肝脏疾病患者的血清甘胆酸水平高于健康人群；刘建国等[10]的研究明确指出血清CG、TBA 水平可作为诊断ICP及预测患者预后的有效指标。

本研究结果显示，受检人员的CG、CRP水平均为健康组lt;轻度肝炎组lt;中度肝炎组lt;重度肝炎组，健康组lt;轻度ICP组lt;中度ICP组lt;重度ICP组；提示CG、CRP水平随着患者病情恶化而逐渐升高。对此，分析原因一方面为随着病情加重，肝炎患者的肝功能受损愈加严重，胆汁淤积增多，导致CG、CRP升高。高国生等[11]的研究中，指出乙型肝炎病毒能上调CRP水平，CRP水平与乙型肝炎患者病情密切相关；谢彦玲等[12]的研究中，指出CG测定与ICP诊断是密切相关的；上述研究均与本研究结论相一致。

本研究结果还显示，经Logistic多因素分析显示CG水平lt;8.65(mg/L)和CRP水平lt;3.65(mg/L)是新生儿发生胎儿窘迫、Apgar评分lt;7、羊水粪染、早产的保护因素。分析其原因一方面为高浓度CRP能导致人胎盘绒毛膜静脉收缩，引起胎儿急性缺血缺氧；另一方面为高浓度CRP能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制细胞氧化磷酸化，导致胎儿预后不良。而对于CRP水平gt;3.65mg/L引起新生儿发生羊水粪染，分析其原因为CRP水平过高导致胎儿缺氧引起。陆剑锋等[13]的研究中，也明确指出高血清胆汁酸是ICP产妇及围生儿产生预后不良的主要原因。

综上所述，在肝病患者和妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，CG与CRP呈显著正相关性，可用于临床诊断肝脏疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症并评估病情严重程度，为后续临床治疗肝病及ICP提供参考；另外CG水平lt;8.65(mg/L)和CRP水平lt;3.65(mg/L)对胎儿健康安全有一定的保护作用。

[1] 刘晓彦,马丽娜,雒夏,等.肝硬度联合血清超敏C反应蛋白检测在诊断乙肝肝硬化并发原发性肝癌中的价值[J].中华肿瘤杂志,2015,37(2):119-122.

[2] Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease：cholelithiasis and cancer[J]. Gut Liver, 2012, 6(2):172-187.

[3] 晏峰,周颖,徐伟珍，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清甘胆酸、C反应蛋白与肺、肝功能改变的相关性研究[J].检验医学,2017,32(2):90-93.

[4] 卢俊玲,匡景霞,程小林，等.妊娠期肝内胆汁淤积症产前监测指标与围产儿预后关系的研究[J].中华流行病学杂志,2014,35(11):1281-1283.

[5] 胡丽文,黄引平.熊脱氧酸对妊娠合并肝内胆汁淤积综合症患者血清甘胆酸、结合胆汁酸及sVCAM-1水平的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):44-46.

[6] Urun Y, Utkan G, Cangir AK,etal. Association of ABO blood group and risk of lung cancer in a multicenter study in Turkey[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14(5):2801-2803.

[7] 谢芸芸,卢立全,王鹏，等.血清肝胆酸及总胆汁酸联合检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(19):2734-2735.

[8] 张雅琴,沈玲珑.餐后2小时血清甘胆酸测定对妊娠期肝内胆汁淤积症的早期诊断意义[J].中华全科医学,2015,13(4):636-637.

[9] 梁学金.血清甘胆酸检测在肝病诊断中的应用研究[J].国际检验医学杂志,2016,37(21):3061-3062.

[10] 刘建国,徐珊珊,蒋玉,等.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇CG、TBA水平与围生儿预后关系研究[J].湖南师范大学学报：医学版,2014,11(1):76-78.

[11] 高国生,徐晓珍. 乙型肝炎患者CRP检测的临床意义及细胞水平研究[J]. 中国卫生检验杂志,2011,20(8):1912-1913,1916.

[12] 谢彦玲,李晓勤,豆媛媛. 血清甘胆酸、谷丙转氨酶、总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊断中的意义[J]. 中国优生与遗传杂志,2014,20(10):87,64.

[13]陆剑锋,张岩.妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6193-6195.

CorrelationbetweenCGandCRPinhepatitisandICPpatientsanditsclinicalimplication

LV Ying, YANG Lin-miao, WANG Guo-ying

(DepartmentofBiochemistry,XinchangPeople'sHospital,Shaoxing312500,China)

ObjectiveTo examine the correlation between CG and CRP in hepatitis and ICP patients and its clinical implication.MethodFirstly, 300 patients with liver disease were divided into three groups according to the severity of disease, namely, mild hepatitis group (n=100), moderate hepatitis group (n=100) and severe hepatitis group (n=100); 240 women in pregnancy with ICP were divided into three groups, namely, mild ICP group (n=80), moderate ICP group (n=80), and severe ICP group (n=80); these groups served as the experimental; 100 health people were chosen as the control. Each group’s CG and CRP levels were compared.FindingsThe levels of CG and CRP were significantly correlated with CG and CRP in the experimental groups(Plt;0.05). The levels of CG and CRP were significantly higher in the control group, the mild hepatitis group, the moderate hepatitis group, where ICP group lt;moderate ICP group lt;severe ICP group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).Logistic multivariate analysis showed that CG level lt;8.65 (mg / L) and CRP level lt;3.65 (mg / L) were the protective factors contributing to neonatal fetal distress, Apgar score lt;7, and amniotic fluid.ConclusionThere is a significant positive correlation between CG and CRP in patients with liver disease and ICP. It can be used for clinical diagnosis and judgment of hepatitis and ICP and to predict the prognosis of ICP patients and neonates.

glycolic acid; C-reactive protein; liver disease; intrahepatic cholestasis of pregnancy

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.012

2017-03-06

吕英(1965 - )，女，浙江新昌人，本科，副主任技师。

R512.62

A

1674-6449(2017)05-0517-03