运动动态评估结合镜像治疗对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响

吴 艳 杨建全

(浙江财经大学体育部，浙江 杭州 310018)

·运动医学·

运动动态评估结合镜像治疗对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响

吴 艳 杨建全1

(浙江财经大学体育部，浙江 杭州 310018)

目的探讨运动动态评估结合镜像治疗对脑卒中患者运动功能(FM)及生活质量的影响。方法选取脑卒中患者360例，随机数字表法分为对照组、运动评估组和联合治疗组各120例。对照组接受神经内科常规治疗，运动评估组在常规治疗础上辅以运动评估法配合治疗，联合治疗组则予以运动评估法联合镜像治疗，患者均连续治疗1个月，分析比较三组治疗前后FM评分、生活质量评分(GQOL)。结果入院当天各组FM评分均无显著差异(Pgt;0.05)；治疗后2 w、1个月联合治疗组FM评分明显高于运动评估组和对照组(Plt;0.05)。治疗后，联合治疗组心理功能、社会功能、躯体功能评分明显高于运动评估组和对照组(Plt;0.05)。结论针对脑卒中患者采用运动动态评估结合镜像治疗能够明显改善FM，缓解负面情绪，提高生活质量，加快患者康复。

动态评估；镜像治疗；脑卒中；生活质量；运动功能

脑卒中病因包括糖尿病、高血压、脑动静脉畸形、高脂血症、血管的老化等〔1〕。脑卒中对患者造成的神经损伤对机体还会造成较为严重的后期不良影响，引起意识、语言功能、运动功能(FM)等障碍〔2〕。针对脑卒中患者的病情及康复训练情况进行动态评估并采取与日常生活息息相关的康复训练，可以有效改善患者生理功能障碍，改善预后提高生活质量，促进肢体功能恢复，防止病情恶化，降低致残率〔3〕。而临床实践表明镜像治疗模式能够促进患者的肢体功能恢复〔4〕。本研究探讨运动动态评估结合镜像治疗对脑卒中患者FM及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年9月至2016年9月收入西安医学院第一附属医院的脑卒中患者360例，根据随机数字表法分为对照组、运动评估组和联合治疗组各120例。对照组男73例，女47例，平均年龄(58.3±9.1)岁，平均病程(11.4±6.2)w，脑梗死70例，脑出血50例；运动评估组男75例，女45例，平均年龄(57.9±9.8)岁，平均病程(10.9±7.1)w，脑梗死68例，脑出血52例；联合治疗组男72例，女48例，平均年龄(56.8±10.3)岁，平均病程(10.8±6.7)w，脑梗死71例，脑出血49例。三组一般资料无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且患者和家属均自愿参加实验并签署知情同意书。纳入和排除标准：纳入标准：①均符合脑卒中诊断标准〔5〕；②脑梗死或出血后病情及生理指征稳定1 w后；③日常生活存在功能障碍。排除标准：①有精神疾病或存在认知功能障碍；②肝肾功能严重损害;③不配合治疗方案及存在语言沟通障碍;④急性心肌梗死;⑤存在自身免疫疾病、神经系统进行性疾病及恶性肿瘤；⑥肢体残疾。

1.2方法 训练方法：每组患者均应安排经专业培训的理疗师，指导患者进行运动治疗，但应注意训练强度不宜过大，嘱咐患者注意休息，对患者的病情及恢复进行密切监测，患者一旦出现异常情况或并发症应立即上报主治医师并采取相应的治疗措施。应由至少3名理疗师对患者治疗前后的康复情况进行评定，同时负责运动评估法在病房的开展，三组患者具体的训练方法及训练项目如下：对照组患者接受神经内科常规治疗，主要包括传统作业治疗和运动训练治疗。采用Brunnstrom和Bobath技术对患者进行康复训练，使患者以正常运动方式完成日常生活运动，主要包括联合反应、共同运动、原始反射、平衡反应、肢体放置、肢体负重、强化分离运动、步态训练、上下楼梯训练、躯干关节辅助器具(木钉盘、滚筒、磨砂板)。1 h/次，1次/d，5次/w，分别与患者入院治疗时及治疗做第1 次评估，1个月后再次评估。运动评估组在神经内科常规治疗基础上采用运动评估法治疗(运动治疗改为1 h/次，运动评估训练改为0.5 h/次)；患者入院时进行第一次康复评定，然后结合患者的评估结果及患者运动训练中存在的问题进行针对性的个体化训练，同时逐步引导患者从治疗时运动训练过度到外界真实环境训练，1次/d，30 min/次，于患者运动评估针对性治疗1个月后进行第二次评估。联合治疗组在神经内科常规治疗基础上采用运动评估法结合镜像治疗(运动治疗改为1 h/次，运动评估训练改为0.5 h/次)；镜像治疗方法：患者面对镜子端坐，将健康正常的上肢或下肢侧放置于镜子一侧，于镜子另一侧对称放置患肢(偏瘫肢)。指导患者进行肢体活动，患者活动健康侧肢体时，引导患者患肢模仿健康侧肢体进行活动，1次/d，30 min/次，分别于患者入院治疗时及治疗1个月后采用盲法评估对患者康复情况进行评估。

1.3FM评估 患者入院当天、治疗2 w后、治疗1个月后，采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表对患者的关节FM(分离运动、共同运动、协调、速度、反射活动)、上肢FM、下肢FM及总体功能进行评分，共50个条目，满分为100分。患者Fugl-Meyer 运动功能评分越高提示患者运动功能越强。共评定3次。

1.4生活质量评估 分别于患者入院当天及治疗1个月后，采用综合生活质量评价量表(GQOL)对患者的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等进行综合评估。共计4个维度，74个条目，生活质量评分越高提示患者的生活质量越高。

1.5统计学分析 采用SPSS19.0软件进行t检验及方差分析。

2 结 果

2.1各组FM比较 入院当天各组FM评分均无显著差异(Pgt;0.05)；治疗后2 w、1个月联合治疗组FM评分gt;运动评估组gt;对照组，两两比较差异显著(Plt;0.05)。见表1。

2.2各组生活质量比较 治疗前，三组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等生活质量指标评分均无明显差异(Pgt;0.05)；治疗后，联合治疗组与治疗评估组各项评分较治疗前明显增加，且联合治疗组心理功能、社会功能、躯体功能评分gt;运动评估组gt;对照组，两两比较差异显著(Plt;0.05)。见表2。

表1 各组FM评分比较分)

与对照组比较：1)Plt;0.05；与运动评估组比较：2)Plt;0.05

表2 各组治疗前后生活质量评分比较分)

与本组治疗前比较：1)Plt;0.05；与对照组治疗后比较：2)Plt;0.05；与运动评估组治疗后比较：3)Plt;0.05

3 讨 论

脑卒中属于急性脑血管病变，脑卒中患者往往由于情绪激动、用力过猛、过度劳累时突然发病，常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等〔6〕。研究表明，脑卒中幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症〔7〕。认知障碍和运动障碍是脑卒中患者面临的主要康复问题。因此，寻求有效的康复治疗方法提高其生存质量，改善患者的FM，具有重要意义〔8〕。

研究表明，患者发病后，受损脑组织血肿消退或者被机体吸收，颅内压降低恢复〔9〕。针对脑卒中患者的病情及康复训练情况进行动态评估并采取与日常生活息息相关的康复训练，可以有效防止患者改善生理功能障碍，改善患者预后提高患者的生活质量，能够促进患者肢体功能恢复，防止病情恶化，降低致残率。而临床实践表明镜像治疗模式能够促进患者的肢体功能恢复〔10〕。本研究结果提示采用运动动态评估法能够明显改善患者的FM恢复。分析认为将患者日常生活活动及FM活动分离为各个具体活动训练，通过对患者的训练完成情况进行评估，依据患者存在的问题进行针对性的个体化训练。此外，动态评估法治疗方式将患者的动作训练与日常生活动作相结合，患者从具体存在问题的动作加强训练，有利于患者肢体功能的康复同时加强患者的自信心。联合治疗方式相比于单独使用运动动态评估和常规治疗手段提高患者生活质量作用更明显，分析认为采用镜像治疗模式对患者进行康复训练，面对镜子健康侧肢体进行运动训练时，能够激发患者大脑皮层记忆，使患者想起之前如何活动患肢，同时当患者健康侧肢体活动时会产生患肢同样在活动的感觉，患者容易得到自我认同，提高治疗积极性，改善患者的负面情绪，从而达到信息的反馈作用。

1Duffy L，Gajree S，Langhorne P，etal.Reliability(inter-rater agreement)of the Barthel Index for assessment of stroke survivors：systematic review and meta-analysis〔J〕.Stroke，2013；44(2)：462-8.

2King A，McCluskey A，Schurr K.The time use and activity levels of inpatients in a colocated acute and rehabilitation stroke unit：an observational study〔J〕.Top Stroke Rehabil，2011；18(Suppl 1)：654-65.

3商 敏，王玉凤，杨凤梅，等.系统康复治疗对脑卒中恢复期患者认知功能、运动功能及生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(23)：6551-3.

4马玉萍，李晓华，闫晓洁，等.综合康复对脑卒中患者远期运动功能及生活质量的影响〔J〕.徐州医学院学报，2015；35(3)：152-4.

5汤治中，徐应乐，易进科，等.针灸结合康复训练对肩手综合征患者肩痛及运动功能的影响〔J〕.陕西中医，2013；34(7)：882-3.

6张晓婧.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(19)：4726-7.

7张颖冬，李雪萍，林 强，等.脑卒中急性期规范化康复方案对患者认知功能和运动功能的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2014；29(10)：941-4.

8崔 颖，孙玉倩，汪凤兰，等.活动分析法结合镜像治疗对脑卒中患者康复的影响〔J〕.广东医学，2013；34(21)：3274-6.

9Cumming TB，Churilov L，Linden T，etal.Montreal cognitive assessment and mini-mental state examination are both valid cognitive tools in stroke〔J〕.Acta Neurol Scand，2013；128(2)：122-9.

10黄 丽，邵芙蓉，王晓妹，等.心理干预对老年脑卒中患者康复效果和生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(21)：5280-2.

〔2017-01-11修回〕

(编辑 曹梦园)

R743

A

1005-9202(2017)21-5380-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.074

陕西省体育局课题(No.15038)；陕西省教育厅自然科学基金课题(No.12JK0707)

1 西安医学院体育部

杨建全(1972-)，男，硕士，教授，硕士生导师，主要从事运动医学与康复、运动疗法研究。

吴 艳(1985-)，女，硕士，讲师，主要从事运动疗法、体育教育与训练研究。