门诊高血压患者服药依从性及干预

2017-11-28陈丽华吴晓晖严海鸥

中国老年学杂志 2017年21期

关键词：医护服药门诊

陈丽华吴晓晖姜琴严海鸥

(南通大学附属医院，江苏南通 226001)

门诊高血压患者服药依从性及干预

陈丽华吴晓晖姜琴严海鸥

(南通大学附属医院，江苏南通 226001)

目的探讨如何提高门诊高血压患者服药依从性的干预研究。方法高血压患者127例，根据服药依从性评分，把服药依从性不佳者76例随机分为观察组38例和对照组38例。对照组应用常规治疗护理，观察组予强化医护联合多重干预研究。比较两组6个月后的服药依从性，干预前后患者血压控制情况。结果观察组服药依从性明显提高，且高于对照组(Plt;0.05)；干预前两组血压相近(Pgt;0.05)；干预后观察组血压控制明显优于对照组(Plt;0.05)。结论门诊高血压患者服药依从性状况不容乐观，加强医护联合以及医护患沟通，强化众多的护理干预措施，可明显提高门诊高血压患者服药依从性，控制血压，减少并发症，提高生活质量。

门诊高血压；服药依从性

流行病学调查2010 年我国成人高血压患病率为 33.5%〔1〕，但治疗率和控制率较低，主要原因是服药依从性差〔2〕。本研究旨在调查影响门诊高血压患者服药依从性差的原因。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年10～12月127例在南通大学附属医院心血管内科门诊诊治的高血压患者，符合《中国高血压防治指南(2010 年修订版)》〔3〕诊断标准。调查病例均为已服药治疗的患者，病程gt;1年，未接受过住院治疗，排除继发性高血压，均无严重心、脑、肾等重要器官并发症。男69例，女58例；年龄26～78〔平均(60.34±2.3)〕岁；发病时间1～3年，平均(1.59±0.21)年；文化程度：大专及以上62例，高中45例，初中13例，小学7例。职业：干部36例，工人76例，农民15 例。服药依从性不佳的76例患者作为最终研究对象。随机数字表分为观察组及对照组各38例。两组一般资料无显著差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2一般情况调查成立相对固定团队，组建调查小组：1名主任医师、1名主任护师、2名心血管专科护士、2名内科门诊主管护师，由小组成员讨论自制患者一般资料调查问卷，统一采用面对面指导患者填写情况调查表，包括患者一般情况(姓名、年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、家族史、病程、血压、自费或医保等)，服药情况(高血压药物种类、日服药次数、是否每天服药、每月服药费用、是否定期复查)，高血压知识知晓情况(高血压的诊断、并发症、治疗的方法、降压药的种类等)。

1.3服药依从性的判定采用原发性高血压患者药物治疗依从性(CPAT)的评价标准〔4〕，内容包括：是否有忘记服药的经历?是否有时不注意服药？当自觉症状改善时，是否曾停药?当自觉症状更坏时，是否曾擅自停止服药？回答“是”计为 0 分，“否”计为 1 分，总分累计 4 分即为服药依从性佳，否则为不佳。对于服药依从性得分lt;4分的患者面对面进行询问原因，就回答项“是”展开询问，根据被调查者的回答由护士记录患者的看法。对于得分4分的患者省略这项调查。

1.4干预对照组应用常规治疗护理:就诊复查时医生简单讲解饮食、运动、服药等一般的相关知识，嘱咐患者坚持服药、监测血压以及告知降压的目标值，定期复查等。观察组将上述调查实证结合患者自身需求及我院实际情况，小组经过讨论制订出针对性地干预计划，强化医护患三者密切配合。干预措施:①健康教育。发放《高血压处方》等健康教育单，开设高血压专场医护联合讲座。医护联合加强患者的健康教育，指导患者逐步掌握高血压的防治技能和基本知识，提高患者服药依从性。②建立门诊高血压患者微信群。为患者进行用药指导，随时了解患者病情的动态，督促其遵医嘱用药。对于不会使用微信的老年患者，可由子女替代加入群进行互动，进而帮助指导患者。③心理疏导。④加强督促，有针对性指导。⑤改善治疗方案。根据病情，医生在确保疗效的前提下，最大限度地简化治疗处方〔5〕，尽量减少用药的种类、次数，尽可能使用一些长效、控释、复方、副作用小、对经济条件差的患者使用经济实惠性价比高的降压药，提高患者的服药依从性。⑥建立良好的社会支持系统。充分发挥社会、医院、家庭三方面支持系统作用。⑦加强护士的专业知识和沟通技巧培训。

1.5观察指标观察指标对所有患者在干预前和干预后6个月进行效果评价。采用原发性高血压患者CPAT的评价标准〔4〕再次评价。观察干预前和干预后6个月后患者舒张压、收缩压。

1.6统计学方法应用SPSS21.0软件进行t、χ2检验。

2 结果

2.1两组服药依从性相比较干预前两组服药依从性均不佳，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，6个月后观察组服药依从性〔38例(100.0%)〕明显高于对照组〔6例(15.8%)，χ2=10.275,Plt;0.05〕。

2.2干预前后两组收缩压、舒张压比较干预前两组收缩压、舒张压无显著差异(Pgt;0.05)；干预后观察组明显低于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 干预前后两组舒张压、收缩压比较

与干预前比较：1)Plt;0.05；与对照组比较：2)Plt;0.05

3 讨论

高血压是我国老年常见病之一，发病率高，知晓率治疗率控制率低，不少患者血压不能得到有效控制，从而导致了心、脑、肾等重要脏器的严重损害，引发严重并发症。造成这一局面的原因往往因为高血压患者长期认识重视程度不够，没有很好地依从性，而高血压病患者的服药依从性与血压控制密切相关。血压达标可以有效降低心血管事件的发生率和死亡率，良好的服药依从性显得尤为重要。本调查显示服药依从性良好门诊高血压患者仅占40.2%，与王娇艳等〔6〕报道社区高血压患者服药依从性良好者仅占38.7%，张会君等〔7〕报道城镇老年高血压患者服药依从性佳者占42.9%基本一致。由此可见，高血压患者服药依从性现状仍令人堪忧。本文调查的门诊高血压患者均未住院接受过系统正规的治疗及健康教育，调查发现这类病人往往由于根深蒂固的传统观念、降压知识的缺乏、联合用药品种繁多、价格昂贵，服药长期性甚至终身性的顾虑等等综合因素，导致临床上服药依从性不佳，这些不足往往因为门诊病人就诊时间短、流动性大等等特殊性，从而导致了门诊病人不能进行完整系统有效的干预手段，存在严重不足。

我院门诊高血压病患者服药依从性差的原因有：(1)认知和健康信念。门诊高血压患者存在多个认知错误，①服药后血压降至正常，误以为高血压已治愈，不再需要继续服药;②跟着感觉走，有症状服药，无症状不服药；③误认为西药副作用大，而迷信保健仪器和各种保健药能治疗高血压而擅自中断用药。患者的健康信念越差，对自身疾病越不关注，自我效能差，其健康行为随之越差。(2)治疗方案药物总类繁多，用量大，频次多，时间长，有些老年患者可能还合并其他慢性疾病需要合并用药，使得患者不能坚持长期配合。(3)不良反应如使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物会出现咽痒、干咳，使用钙离子拮抗剂会出现面色潮红、头痛、下肢水肿等，还有一些患者查阅药物说明书，因发现可能有的副作用恐惧而擅自停药。(4)医患关系。高血压一般不需住院治，疗但需要终身管理，患者仅需长期门诊随访复查，但门诊患者多，医生和病人交流沟通的时间有限，客观上跟所有患者建立良好信任度有一定的难度。(5)昂贵的药品服药依从性较低，对于经济条件差和自费医疗患者尤为突出。

研究表明，科学的健康教育能有效提高病人对高血压相关知识的认知程度〔8〕，医护合作共同教育，从健康认知和信念、健康生活行为、治疗方案、家庭社会支持系统、心理护理等多个方面进行治疗护理干预。医患关系尤其对医护人员的信任度在高血压病患者服药依从性中的重要性已经越来越引起重视〔9〕，医生的加入，可以更加有效提高患者健康知识，纠正错误的认识，建立良好的健康信念，有效地提高了服药依从性，理想地控制血压，提高了临床治疗效果。本研究强调医护联合并成立干预小组，发挥医生的核心作用，增加了患者与医生交流的机会，拉近了医护和患者之间关系，信任度得到进一步提升。在充分信任的基础上，尊重患者愿望，最大限度地满足了患者的需求，降低费用，减轻压力，力求做到个体化的治疗，充分调动患者及家属的主观能动性，积极配合，有效提高了患者的服药依从性。本研究结果表明对门诊高血压患者进行针对性、系统的强化干预可明显提高服药依从性，更好地控制血压。

1李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010 年中国成年人高血压患病情况〔J〕.中华预防医学杂志，2012；46(5)：409-13.

2Schroeder K，Fahey T，Hollinghurst S，etal.Nurseled adherence support in hypertension：a randomized controlled trial〔J〕.Fam Pract，2005；22(2)：144-51.

3中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011；19(8)：701-8.

4盖秀静，王英.高龄高血压病患者个体化服药的护理干预及效果研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2010；19(11)：1392-4.

5施华芳，姜冬九.病人依从性的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2003；38(2)：134-6.

6王娇艳，周志衡，吴兰笛，等.社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析〔J〕.中国全科医学，2012，15(IA)：97-9.

7张会君，孙鹤，杨旋，等.城镇老年高血压患者药物治疗依从性及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(7)：1730-2.

8肖因.老年高血压病病人服药依从性的研究进展〔J〕.全科护理，2015；13(23)：2248-50.

9杨洪华，师亚，唐懿芳，等.高血压患者服药依从性的影响因素〔J〕.中华高血压杂志，2015；23(10)：989-91.

〔2017-01-25修回〕

(编辑袁左鸣)

R473.5；R544.1