中国地区短暂性全面性遗忘研究现状及临床特征

石佩玉 孙笑菲 马振凯 白宏英

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

中国地区短暂性全面性遗忘研究现状及临床特征

石佩玉 孙笑菲 马振凯 白宏英1

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

目的探讨中国地区符合Caplan和Hodges诊断标准的短暂性全面性遗忘(TGA)的研究现状及其临床特点。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)中文数据库，检索时间均从建库至2015年7月，纳入明确提及TGA且符合纳入标准的研究。结果初检到543篇文献，最终纳入57篇文献，56篇为病例报道，1篇为前瞻性病例对照研究。共纳入339例病例，TGA伴随的基础疾病中前三位是高血压、血脂异常和冠心病；TGA发作时无明显诱因者183例(53.98%)，明确提及发作诱因者126例(37.17%)，诱因主要包括劳累(57例)、情绪激动(49例)、饮酒(10例)。辅助检查中经颅超声多普勒(TCD)及单光子发射计算机断层扫描(SPECT)对TGA患者的病灶检出率较其他检查方法明显增高(Plt;0.05)；而TCD与SPECT相比其检出率无统计学差异(Pgt;0.05)。TGA尚无特异性治疗方案，复发率低。结论中国地区有关TGA的研究大多数是病例报道；TGA患者伴随的基础疾病多为心脑血管危险因素，绝大多数TGA患者发作时无诱因，TCD及SPECT检查可能有助于TGA的诊断，该病尚无特异性治疗方案且复发率低。

短暂性全面性遗忘；高血压；糖尿病；冠心病

短暂性全面性遗忘(TGA)系一种为以突发顺行性遗忘和反复提问为特征，并在24 h内自行缓解的神经科急症，是一种少见的临床综合征，不伴有其他神经功能障碍的症状和体征〔1，2〕。从首次描述TGA症状至今，大量文献已发表报道了TGA的临床特征、可能发病机制，但其发病原因及机制仍未明，其临床表现不易与其他疾病(例如短暂性癫痫性遗忘，短暂性脑缺血发作等)相鉴别。中国地区发表有关TGA的文献20余年来逐年增多，绝大多数为病例报道，且较多文献的诊断标准并不明确，目前普遍接受Caplan〔3〕和Hodges等〔4〕制定TGA的诊断标准；故本研究对中国地区符合TGA的研究现状进行描述及系统评价。

1 资料和方法

1.1纳入及排除标准 研究主题：纳入明确提及TGA的研究，排除诊断不明者及病史不详者，排除海外患者。研究类型：纳入病例报道、横断面研究、队列研究和随机对照试验等。语言类型：只纳入中文文献。

1.2检索资源 本研究检索了3大中文数据库：中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国期刊全文数据库(CNKI)。手工检索Google Scholar、Medical Martix等搜索引擎查找相关文献，同时追查已纳入文献的参考文献，并通过邮件与文献报道不详的作者联系获取相关资料。

1.3检索策略 检索时间：所有数据库的检索均未作年份限定，检索截至2015年7月。检索式：(遗忘OR失忆 OR 记忆障碍) AND (短暂 OR 暂时 OR 一过性) AND (全面 OR 完全)，最终获得检索结果。

1.4文献筛选、资料提取及分析方法 采用预筛选和预提取后，讨论筛选和提取中遇到的问题和分歧，最后达成一致。由两名研究人员独立使用ENDNOTE X4软件提取标题和摘要信息进行初筛，排除不符合纳入标准的文献，再对全文进行二次筛选。正式提取时，两名研究人员使用EXCEL软件独立对纳入的所有文献提取信息，提取的资料主要包括：①一般资料：文献题目、作者姓名、发表日期、文献来源；②研究特征：研究类型、研究对象的基本特征、研究地区；③临床特征：伴随的基础疾病、诱发因素、辅助检查、治疗及预后。由第三方对所提取的资料进行核对。由于纳入研究没有队列研究、病例对照研究、随机对照研究，故没有采用Meta分析和质量评价，本研究采用定性方法描述和分析纳入文献的一般情况、研究特征及临床特征。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件进行描述性分析及χ2检验。

2 结 果

2.1纳入研究的基本特征 纳入文献57篇，其中56篇为病例报道，1篇为前瞻性研究，病例数共计339例，男196例，女143例。发病年龄22～88岁，大部分为中老年患者。根据患者的既往病史得出伴随的基础性疾病主要有以下几种：高血压(154例)、糖尿病(43例)、血脂异常(21例)、冠心病(39例)、心房颤动(9例)、偏头痛(12例)、颈椎病(12例)、精神病病史(2例)、帕金森病(2例)、脑血管病(13例)。基础疾病占前三位的是：高血压、糖尿病、冠心病。

2.2纳入研究的诱发因素 339例患者中无明显诱因者183例(53.98%)，明确提及发作诱因者126例(37.17%)，主要有：劳累(57例)、情绪激动(49例)、饮酒后发作(10例)、受凉(4例)、疼痛(2例)，Valsalva动作(2例)、头孢他啶过敏(1例)、胃镜检查(1例)；另有30例提及诱发因素但未具体说明。

2.3纳入研究的辅助检查 纳入研究的辅助检查主要包括实验室检查和影像学检查，由于纳入的文献很少一部分提及实验室检查，而且其检查项目各异，故主要对影像学检查进行描述。基于TGA的诊断及鉴别诊断，影像学检查主要包括：脑电图(EEG)、经颅超声多普勒(TCD)、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、MRA、弥散加权成像(DWI)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，见表1。异常检出率前三位的是：TCD、SPECT、MRI。TCD及SPECT对TGA的异常检出率较其他方法明显增高(Plt;0.05)；而TCD与SPECT相比检出率无统计学差异(Pgt;0.05)。

表1 TGA患者不同影像学检查方法的异常率

2.4纳入研究的治疗及随访 57篇文献均无特异性治疗方案，部分患者可自行缓解，治疗主要是改善循环、活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集等治疗。33篇提及随访和预后，随访时间为3个月至10年，期间共有9例复发，表明TGA复发率低。

3 讨 论

TGA主要发生在中老年患者，每年发病率为(3.4～10.4)/10万〔5，6〕，TGA在50岁以上的人群中的发病率为23.5/10万〔7〕。记忆是信息在大脑内储存和提取的过程，一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三类〔8〕。由于TGA患者近期事件记忆差，不能保留新近获取的信息，因此患者经常重复提问例如“这是哪里？”“现在几点了？”等。部分患者可能会出现焦躁不安、精神紧张、困惑并伴有轻度的头痛、恶心、眩晕等自主神经系统症状，但是其言语、运动、感觉、认知功能等仍保留，查体并无神经系统阳性体征，症状发作之后患者恢复获取存储新记忆的能力。

本研究显示中国地区有关TGA的研究绝大多数为病例报道，缺乏病例对照研究、队列研究、随机对照研究等前瞻性研究；伴随的基础疾病居于前三位的是高血压、血脂异常和冠心病，均为心脑血管的危险因素，但是Quinette等〔9〕研究显示TGA患者和脑血管病的危险因素之间并未发现联系。因此TGA伴随的基础疾病尚需要大样本含量的多中心实验来证实是否为TGA 的危险因素。有研究报道TGA患者较健康对照组有更高的偏头痛病史〔10〕，但是大部分TGA患者在发作前并未出现偏头痛症状；而且本研究发现TGA伴随的基础疾病中，伴随偏头痛者仅有12例，证实了偏头痛很有可能不是TGA的发病机制。

本研究显示大部分患者TGA发作时可无明显诱发因素，即可能仅在安静或正常活动中发病；存在诱因的患者，可能与血管假说(包括颅内静脉血流异常和局限性动脉缺血)有关〔11～14〕，即患者在劳累、情绪激动、饮酒等诱发因素中存在屏气样动作而导致胸腔内压力升高，增高的静脉压力逆行传导至脑静脉系统，导致间脑或颞叶内侧近中央部静脉性缺血，引起该部位动脉反应性收缩以代偿静脉增加的脑血流量；由此导致局部动脉缺血引起TGA发作。

本研究间接证实了血管假说。TGA发作期间SPECT显示颞叶灌注不足〔15，16〕，发作后血流正常，从而证实了局限性脑动脉缺血假说这一发病机制。由于记忆的存储和提取都依赖于位于大脑颞叶内侧面的海马及海马旁区域的正常功能，记忆过程与Papez环路有关，即：海马、穹窿、乳头体、丘脑前核、扣带回、海马；该环路中任一环节障碍均可导致遗忘。Sedlaczek等〔17～19〕发现TGA患者单侧或者双侧海马区域DWI高信号，与本文相吻合。脑电图检查可以鉴别TGA和短暂性痫性遗忘(TEA)。TEA遗忘症状持续时间短且发作具有重复性，EEG多有痫性放电；本研究纳入的TGA患者发作期间及发作后均无癫痫样症状，而且本实验TGA患者脑电图均为轻中度异常，均未发现痫性放电。辅助检查中TCD及SPECT对TGA患者的异常检出率较其他检查方法的检出率高，可见TGA患者可常规行TCD检查；SPECT技术有助于TGA诊断，但是由于其技术要求，大多数地区无法广泛开展此项检查。

关于TGA的鉴别诊断主要包括：短暂性脑缺血发作(TIA)、后循环脑梗死、局灶性癫痫(包括TEA)、癫痫发作后状态、分离障碍或心因性遗忘、脑外伤后遗忘、代谢性疾病例如低血糖、中毒及药物副反应。孤立性记忆缺失在急性缺血性脑卒中非常罕见。目前，TGA尚无特异性治疗方案，由于其为自限性疾病，在无任何干预的情况下24 h内可自行缓解。若TGA的诊断尚不明确时(易误诊为TIA及TEA)，推荐给予相关疾病的急症处理及二级预防〔20〕。

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〔2016-09-17修回〕

(编辑 曹梦园)

R743

A

1005-9202(2017)21-5414-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.088

1 郑州大学第二附属医院

白宏英(1964-)，女，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事脑血管病研究。

石佩玉(1989-)，女，硕士，住院医师，主要从事脑血管病研究。