全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响

胡栢均 高大伟 吴宇峰 林志炯 唐剑邦

(中山市中医院骨三科，广东 中山 528400)

全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响

胡栢均 高大伟 吴宇峰 林志炯 唐剑邦

(中山市中医院骨三科，广东 中山 528400)

目的探讨全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响。方法选择24例因髋关节置换术后感染的患者，按随机数字表法分为半髋型组和全髋型组各12例。半髋型组采用半髋型抗生素骨水泥占位器治疗，半髋型组采用全髋型抗生素骨水泥占位器治疗。比较两组旷置术前、旷置术后1、2 w、1、2、3个月患者Harris髋关节评分。记录并比较两组术后卧床时间、住院时间及术后继发疼痛、髋臼骨缺损、脱位、感染等并发症的发生率。结果两组各时间点Harris评分比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；全髋型组术后2 w、1、2、3个月Harris评分均显著高于半髋型组。全髋型术后卧床时间、住院时间均显著短于半髋型组。全髋型继发疼痛、髋臼骨缺损的发生率明显低于半髋型组(均Plt;0.05)；两组患者术后感染、脱位的发生率比较无统计学差异(Pgt;0.05)。结论全髋型骨水泥占位器治疗能够明显缩短髋关节置换术后感染期患者术后卧床及住院时间，促进关节功能康复，减少继发性疼痛、髋臼骨缺损等并发症的发生和二期翻修手术的难度，明显提高患者过渡期的生活质量。

全髋型骨水泥占位器；半髋型骨水泥占位器；置换；感染；生活质量

感染是髋关节置换术后最主要的并发症，发生率达到1%以上〔1〕。全髋关节置换术后感染的治疗方法较多，而目前公认治疗的金标准是二期翻修术〔2〕。目前国内使用的关节型抗生素占位器多为自制的半髋关节型(人工股骨头型)，表面粗糙，与髋臼摩擦产生较多的碎屑，继发髋臼骨缺损及疼痛的概率大〔3〕。占位器不仅要能控制感染，而且能提高患者过渡期的生活质量〔4〕。依关节型骨水泥占位器充填部位不同，本院将占位器命名分成半髋型(股骨头型)、全髋型(髋臼及股骨头型)两类，而国内目前尚未有依部位的具体命名。本研究探讨本院自制的全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月至2016年3月于中山市中医院收治的因髋关节置换术后感染患者24例。纳入标准〔5〕：髋关节置换术后出现髋部疼痛，红细胞沉降率(ESR)或C-反应蛋白(CRP)升高并符合下列情况之一者：(1)通过关节腔的窦道反复流脓；(2)术中冰冻病理检查显示每个高倍镜视野下，多形核白细胞数均≥5个。排除标准：(1)初次关节置换术后3个月以内，且症状少于3 w的早期感染；(2)症状少于3 w的晚期血源性感染；(3)体质特别差(如免疫功能严重受损、内科严重并发症等)，经评估不能耐受手术者；(4)患者依从性差，不理解或不能配合治疗者。将患者按随机数字表法分为半髋型组和全髋型组各12例。半髋型组，男7例，女5例；年龄38～55〔平均(47.10±5.36)〕岁；病变部位：左侧8例，右侧4例。全髋型组，男6例，女6例；年龄39～56〔平均(48.22±6.75)〕岁；病变部位：左侧7例，右侧5例。两组患者的基线数据比较无统计学差异(Pgt;0.05)，资料均衡可比。患者均知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备及分组 评估患者全身状况；症状与体征；标准双髋正侧位，一、二期手术前均行患髋CT评估髋部骨缺损情况。半髋型组采用半髋型抗生素骨水泥占位器治疗，全髋型组采用全髋型抗生素骨水泥占位器治疗。

1.2.2占位器的制作 占位器均为术中自制。半髋型抗生素骨水泥占位器，系术中模具制成股骨头形状；全髋型抗生素骨水泥占位器，髋臼侧骨裸露或骨缺损用面团期骨水泥充填，依髋臼直径大小，用人工金属股骨头压模而成，髋臼内侧直径分38、42、46 mm 3种；股骨头假体术中使用自制模具压制，依髋臼内径匹配情况，直径分别为36、40、44 mm 3种。骨水泥为商业性庆大霉素骨水泥，术中添加万古霉素粉末进行制作，根据压模需要的骨水泥量不同，每40 g骨水泥中加入2 g万古霉素。

1.2.3一期手术 行全髋假体取出，病灶清理，抗生素骨水泥旷置术。手术均采用后外侧入路，术中在关节脓液及假膜组织取出3处标本进行冰冻病理检查及细菌学培养，彻底清除人工关节周围的肉芽组织及瘢痕组织，止血后用大量过氧化氢、碘伏重复冲洗，然后植入术中制作的关节型抗生素骨水泥占位器。术后住院期间给予静脉滴注万古霉素抗感染2 w，出院后每个月复查血常规、CRP、ESR 1次，连续3个月，如果上述复查结果均正常，则行二期翻修术。

1.2.4二期翻修术 对术中患者留取的病理标本进行检查，若每个高倍镜视野下，多形核白细胞数均lt;5个，才能进行假体植入术；反之则需再次彻底清创，再次植入自制抗生素骨水泥占位器。本手术均由同一组高年资的医师操作完成，有多年髋关节置换的临床经验，术中均采用同一手术方式，统一操作规范，术后严格管理。

1.3评价指标 根据患者住院及复诊周期，计算并比较两组旷置术前后不同时间点的Harris髋关节评分，总分100分，评分越高说明髋关节功能情况越好〔6〕。记录并比较两组术后卧床时间、住院时间及术后继发疼痛、髋臼骨缺损、脱位、感染等并发症的发生率。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行t检验、F检验及χ2检验。

2 结 果

2.1两组Harris评分比较 术前、术后1 w两组Harris评分无统计学差异(Pgt;0.05)；术后2 w、1、2、3个月全髋型组组显著高于半髋型组(Plt;0.05)。见表1。

2.2两组术后卧床时间、住院时间比较 全髋型组术后卧床时间〔(5.42±1.02)d〕、住院时间〔(15.36±3.74)d〕均显著短于半髋型组〔(9.94±2.14)d，(24.82±4.22)d〕(Plt;0.05)。

2.3两组术后并发症发生率比较 全髋型组继发疼痛(0例)、髋臼骨缺损〔1例(8.33%)〕的发生率明显低于半髋型组〔4例(33.33%)，6例(50.00%)〕(Plt;0.05)；两组术后感染〔半髋型组1例(8.33%)，全髋型组0例〕、脱位〔半髋型组3例(25.00%)，全髋型组0例〕的发生率比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。

表1 两组Harris评分比较分，n=12)

3 讨 论

人工髋关节置换术主要是通过植入人工生物假体治疗关节坏死、改善关节功能，临床效果显著。但它也有局限性，如人工生物假体植入后与周围组织相容性较差、手术后患者免疫力降低、手术操作过程中消毒不完全等因素，极易引起患者术后感染。且这一比例随着采用人工髋关节置换术治疗患者的人数增多而不断上升〔7〕。目前治疗髋关节置换后感染的原则主要是控制感染和保护关节功能，彻底清创是治疗髋关节置换后感染的关键环节，它主要是采用含抗生素的骨水泥占位器来维持软组织张力，维持局部组织抗生素浓度，从而控制感染。目前临床主要建议彻底清创控制感染后再行二期翻修术。近年来二期翻修手术普遍使用关节型抗生素骨水泥占位器，有报道显示，其感染控制率可达90%以上〔8〕。然而医学界研究的重点均专注于感染的控制，而对于一期处理引起的髋臼侧骨质裸露或骨缺损缺乏重视，忽视了在一二期手术治疗期间患者的生活质量。虽然一期清创旷置后Harris髋关节评分有明显的提高，但很多患者术后仍只能卧床休息。临床使用的均为半髋型，且尚未有根据充填部分的具体命名标准。本院将占位器命名分成半髋型(股骨头型)、全髋型(髋臼及股骨头型)两类。大多研究对占位器的研究重点在于感染的控制率对比方面，缺少对一二期手术期间患者髋关节功能、生活质量，骨缺损等的研究讨论〔9〕。本研究结果提示全髋型骨水泥占位器应用后术后卧床及住院时间短，关节功能康复快，可明显提高患者过渡期的生活质量。本占位器完全由抗生素骨水泥制成，无聚乙烯异物及金属，能够很好地保留关节的活动能力〔10〕。本研究仅在一期手术后用抗生素，取消了常用的灌注冲洗，从而明显缩短了患者的住院时间，也为患者节省了治疗开支，减轻患者痛苦，相比半髋型骨水泥占位器能够明显提高患者过渡期的生活质量〔11〕。另外本研究结果提示全髋型骨水泥占位器应用后能够有效控制髋关节置换术后感染期患者的感染，明显减少继发性髋臼骨缺损、脱位等并发症的发生，减少了二期翻修手术的难度。本研究中所用占位器为关节型，能够依照髓腔和髋臼的大小进行选择，具有光滑的关节面，降低了术后髋臼骨缺损、疼痛等并发症的发生〔12〕。

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4孙 立,田晓滨,胡如印,等.两种占位器治疗人工全髋关节置换术后感染的疗效比较〔J〕.中华创伤杂志,2012;28(11):1014-8.

5周艳霞,高雪松,林 颖,等.老年患者行人工髋关节置换术围术期应用感染危险因素控制管理体系的效果〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(14):3296-8.

6Pattyn C,De Geest T,Ackerman P,etal.Preformed gentamicin spacers in two-stage revision hip arthroplasty:functional results and complications〔J〕.Int Orthop,2011;35(10):1471-6.

7恽常军.全髋关节置换术后感染的治疗〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(14):3074-5.

8Neumann DR,Hofsteadter T,List C,etal.Two-stage cement less revision of late total hip arthroplasty infection using a premanufactured spacer〔J〕.J Arthroplasty,2012;27(7):1397-401.

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10Kent M,Rachha R,Sood M.A technique for the fabrication of a reinforced moulded articulating cement spacer in two-stage revision total hip arthroplasty〔J〕.Int Orthop,2010;34(7):949-53.

11张文明,李文波,白国昌,等.含抗生素关节型骨水泥间隔器治疗人工关节感染的问题分析〔J〕.中国修复重建外科杂志,2015;29(4):420-5.

12张 强,周勇刚,陈继营,等.术中自制临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工膝关节置换术后感染〔J〕.中国骨伤,2013;26(2):119-23.

〔2017-02-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)21-5369-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.069

中山市科技计划项目(No.2015B1047)

胡栢均(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事骨与关节损伤研究。