老年初治肺结核合并2型糖尿病患者的临床诊治分析

2017-11-28李卫鸿刚永桂赵鹏飞李明霖铁成楠张松达

中国老年学杂志 2017年21期

关键词：抗结核空洞肺结核

李卫鸿刚永桂赵鹏飞李明霖铁成楠张松达

(青海省第四人民医院中西医科，青海西宁 810007)

老年初治肺结核合并2型糖尿病患者的临床诊治分析

李卫鸿刚永桂赵鹏飞李明霖铁成楠张松达1

(青海省第四人民医院中西医科，青海西宁 810007)

目的分析老年初治肺结核合并2型糖尿病患者的临床诊治分析。方法选取老年初治肺结核合并2型糖尿病患者62例为观察组，另选取同期55例单纯老年初治肺结核患者为对照组，对症治疗后观察两组临床疗效(包括胸部病变范围、临床症状、痰菌检查结果、空洞变化等)。结果老年初治肺结核结合2型糖尿病患者病灶范围更广，X线检查肺野多为2个及以上，发热、咯血、空洞情况更为普遍，达88.7%、59.7%、41.2%；单纯性肺结核X线检查肺野多为1个，发热、咯血、空洞情况分别为65.5%、38.1%、16.4%；研究组治疗90d后痰菌检查(-)患者为35.5%，空洞闭合率26.9%，不良反应率27.4%，30.6%患者病灶范围缩小；对照组治疗后临床情况优于研究组，痰菌检查(-)患者为70.1%，空洞闭合率77.8%，不良反应9.1%，58.2%患者病灶范围缩小；研究组治疗总有效率64.5%，22例无效均系血糖控制不佳；对照组总有效率89.1%，6例无效患者中，5例有药物不良反应(Plt;0.05)。结论老年初治肺结核合并2型糖尿病患者治疗有效率低，药物不良反应率高，空洞不易闭合，预后恢复差，临床治疗应降糖和抗结核并重。

肺结核；2型糖尿病

肺结核(PTB)是引起全球死亡人数最多的单一传染病，在我国发病率最高，致病菌为结核分枝杆菌，但菌群耐药性强，病情易反复，故临床主张早期联合给药治疗。糖尿病人群是PTB的易感人群，而糖尿病多以中老年为主，因此对于老年肺结核并发2型糖尿病的临床诊治分析具有重要意义。老年人身体素质和免疫能力下降，抗疾病能力较弱，糖尿病的发生更为PTB的治疗增加了困难〔1，2〕。本研究通过观察比较老年初治PTB合并2型糖尿病和单纯性PTB的临床疗效、疾病改善情况、预后等，旨在分析二者临床治疗情况差异。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年10月青海省第四人民医院内科收治的老年初治PTB结合2型糖尿病患者62例和同期55例单纯老年初治PTB患者，观察组男40例，女22例，年龄60.5～79.5岁，平均(72.2 ± 7.6)岁；患者均有2型糖尿病，病程1.5～6.0年，平均(3.2±0.6)年。对照组男36例，女19例，年龄60.5～80.0岁，平均(71.5 ±7.3)岁。两组患者一般资料和疾病资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，有可比性。

1.2纳入、排除标准纳入标准：①符合临床PTB、2型糖尿病诊断标准的初治患者(观察组)；②单纯性PTB初治患者(对照组)；③60～80岁；④经伦理委员会批准，且患者及其家属知情同意。排除标准：①临床资料缺失者；②中途退出计划者；③有严重的精神意识障碍者；④有严重心脑血管或肝肾疾病患者〔3～5〕。

1.3治疗方法纳入的117例患者采用相同的抗结核治疗方式，观察组增加抗糖尿病治疗，其他别无二致。临床治疗方法的具体措施如下。

1.3.1对照组抗结核：①异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联治疗；②体质弱或不能耐受①治疗方案者用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇三联治疗。

1.3.2观察组 ①患者低糖饮食、适当运动结合降糖药(38例)和(或)胰岛素注射(24例)控制患者血糖水平(盐酸二甲双胍缓释片，起始剂量0.5 g/d，每周增加0.5 g；批准文号：BH20080142；厂家：Bristol-MyersSquibb Company；规格：0.5 g)；②抗结核治疗同对照组。

1.4评价指标 ①观察两组临床疗效(包括胸部病变范围、临床症状、痰菌检查结果、空洞变化等)，分显效(胸部病变范围显著缩小，临床症状显著缓解或消失，痰菌检查结果阴性和(或)空洞闭合，无不良反应)，有效(胸部病变范围缩小，临床症状显著缓解和(或)痰菌检查结果阴性，无不良反应)，无效(以上描述症状均改善的患者)，临床治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②临床疾病症状的观察包括咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等指标，治疗前3 d统计次数取平均数，并与治疗90 d后进行比较。③正常血糖水平≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L〔6，7〕。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件。计量资料采取t检验，多组间计量资料采取方差分析，计数资料比较采用χ2检验，多组间比较采取方差分割检验。

2 结果

2.1两组患者临床疾病情况比较两组咯血、发热疾病症状差异显著(Plt;0.05)；X线检查肺野1个及≥3个差异显著(Plt;0.05)；观察组空洞数显著高于对照组(Plt;0.05)。见表1。

2.2治疗90 d后患者临床情况比较对照组治疗后临床情况显著优于观察组(均Plt;0.05)。见表2。

2.3两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率64.5%(显效12例，有效28例)，22例无效均系血糖控制不佳；对照组总有效率89.1%(显效19例，有效30例)，6例无效患者中，5例有药物不良反应。两组不良反应差异显著(Plt;0.05)。

表1 两组患者临床疾病情况比较〔n(%)〕

表2 治疗90 d后患者临床情况比较〔n(%)〕

3 讨论

PTB经呼吸道传播由结核菌引起肺部感染，发病时往往伴随免疫力低下。而且，结核分枝杆菌的菌群种类多，单一用药耐药性强，病情易反复，故临床主张早期联合给药治疗。糖尿病主要病症为代谢紊乱，免疫力下降，故糖尿病患者较正常患者更易感染PTB。两种疾病相互作用，恶性循环，为临床治疗增加了很大的困难。杨莹等〔8〕研究认为，糖尿病通过加重PTB疾病程度，致使老年PTB患者治疗效果不佳，恢复差。研究认为，高血糖有利于PTB的致病菌繁殖，进而加重病情。故在临床治疗并发糖尿病的PTB老年患者时，控制血糖与抗结核治疗同样治疗〔9～11〕。2型糖尿病能增加老年患者的疾病程度，在临床上应该防患于未然，对糖尿病的患者要积极进行肺结核的预防。另外，临床治疗老年肺结核并发2型发糖尿病患者，可探寻新的治疗方案，以减轻老年患者的痛苦。观察组的预后恢复和疾病症状缓解情况明显较差，除了疾病程度重这个原因外，可能与糖尿病影响机体正常代谢和免疫能力有关，所以临床治疗应降糖和抗结核并重。另外，对于并发糖尿病的患者，在保证药物达到有效剂量的前提下，减少药物用量，尤其是老年患者的药物用量，更应慎重，以此入手或许可降低不良反应。本文认为，既然免疫力与PTB密切相关，那么在治疗过程中增加免疫治疗是否有助于患者的预后呢？这一点有待探讨研究〔12，13〕。综上所述，老年初治肺结核合并2型糖尿病患者治疗有效率低，药物不良反应率高，空洞不易闭合，预后恢复较差，应积极控制患者血糖，也应对糖尿病患者加强预防肺结核。

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8杨莹，吴捷.老年糖尿病合并初治肺结核临床特征及疗效分析〔J〕.中国热带医学，2015；15(4)：480-2.

9张伟红，王丽敏，冯桂青，等.老年晚期肿瘤患者重症肺部感染与电解质紊乱的临床治疗〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；8(3)：608-10.

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