宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的发病相关因素及治疗措施

马晓梅 魏林珍 甄洁玉

(甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000)

宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的发病相关因素及治疗措施

马晓梅 魏林珍 甄洁玉

(甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000)

目的探讨宫颈癌根治术后患者盆腔淋巴囊肿的发生相关因素及临床治疗策略。方法回顾性分析2008年1 月至2013年12 月甘肃省人民医院行宫颈癌根治术后263例连续病例，记录术后淋巴囊肿的发生情况。淋巴囊肿组囊肿较小者(lt;5 cm)口服中药加局部理疗，较大者(gt;5 cm)穿刺引流，并对资料进行统计学分析。结果单因素分析表明，与淋巴囊肿发生有关的因素是术中清扫淋巴结数目(P=0.023)、是否关闭后腹膜(P=0.015)。中药口服加局部理疗对lt;5 cm有效，gt;5 cm可行B超引导下穿刺或置管引流效果好。结论宫颈癌根治术后淋巴囊肿发生率较高，相关因素有术中清扫淋巴结数目、是否关闭后腹膜。多数盆腔淋巴囊肿可采用保守治疗，必要时可引流治疗。

宫颈癌；淋巴囊肿

以手术治疗为主的综合治疗是目前宫颈癌的主要治疗方法，但由于术后创面渗液和淋巴液回流汇集而形成盆腔淋巴囊肿〔1〕。淋巴囊肿虽不能危及生命，但与其相关的一些伴随症状(免疫力低下、慢性盆腔痛、下肢水肿)将影响患者术后恢复及生活质量。本研究探讨宫颈癌根治术后淋巴囊肿形成的相关因素及治疗措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2013年12月在甘肃省人民医院妇科病房行宫颈癌根治术的患者263例，年龄28～70(平均52.5)岁。全部病例均由病理学检查明确诊断，于术前由两位妇科副主任以上的医师行双合诊及三合诊检查做出分期。临床分期采用 2003年FIGO分期标准进行临床分期，ⅠA期148例，Ⅱ期115例；鳞癌227例，腺癌和鳞腺癌36例。全部患者行子宫广泛性切除术+盆腔淋巴结清除术，其中阴道切除约4 cm，主、骶韧带各切除4 cm。手术常规放置腹腔引流管1根自下腹部引出，在术后5 d左右渗液lt;10 ml/d 时拔除。术后常规留置尿管。36例术后发生了盆腔淋巴囊肿。

1.2盆腔淋巴囊肿的诊断标准 术后淋巴囊肿的诊断根据盆腔超声检查诊断〔2，3〕，需 B超反复测量3次淋巴囊肿的最大直径取其平均值。

1.3研究方法 手术后5 d，每日查房对所有患者行全身体格检查，并于术后7、14 d行 B 超检查，观察有无形成盆腔淋巴囊肿，并按并发症的发生情况对患者手术前、术中和术后的资料进行分析回顾性分析。患者术前资料包括年龄、临床分期、病理组织分型、是否化放疗、是否合并内科疾病；术中资料包括清扫淋巴数目、是否关闭后腹膜。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1盆腔淋巴囊肿发生率的相关因素 术后盆腔淋巴囊肿发生率与年龄、临床分期、术后病理类型、分化程度、是否合并内科疾病、放疗方式均无相关性(Pgt;0.05)，与术中清扫淋巴数目和是否关闭后腹膜有相关性(Plt;0.05)。见表1。

2.2盆腔淋巴囊肿的症状及处理 宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的患者在治疗后7、14 d分别行盆腔B超检查以了解淋巴囊肿的大小变化，且随访患者症状缓解的情况。 对囊肿lt;5 cm且无明显症状者20例，暂不予以处理仅随访。lt;5 cm

表1 263例宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的相关因素〔n(%)〕

且伴有下腹腹胀疼痛等不适8例，给予中药桂枝茯苓汤加减口服加局部理疗，治疗后囊肿渐消。5～8 cm的6例患侧下腹疼痛，给予穿刺引流，穿刺后3 d下肢症状明显好转，囊肿渐消。gt;8 cm的2例均有髂窝处压痛，下肢肿痛、活动受限，均给予囊肿穿刺置管持续负压引流并局部理疗和中药口服。穿刺及用药后1 w下肢症状好转，囊肿逐渐消退。

3 讨 论

宫颈癌根治术作为早期宫颈癌的标准手术方式，随着技术、设备的进步和更新，手术方式目前已基本定型。在手术中，淋巴结清扫注意结扎主要的淋巴末端〔4，5〕，减少手术并发症特别是淋巴囊肿的发生。淋巴囊肿由Kobayashi等〔6〕最早报道，认为淋巴囊肿是在淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液积聚形成。在手术过程中，如能把所有的淋巴管断端结扎即可减少淋巴液的漏出，进一步淋巴囊肿的数量会相应的变少〔3〕。但并不是所有的淋巴管断端都可以在术中准确无误的发生，从而使淋巴管的结扎存在有难度。Franchi等〔7〕研究结果表明盆腔囊肿的存在与盆腔淋巴结清扫术存在关系，盆腔淋巴囊肿与清扫数目存在正相关，如术中清扫的淋巴结越多则淋巴囊肿形成也就越多(当淋巴结清扫数目gt;14枚时)。本研究也表明清扫的淋巴囊肿越少，发生淋巴囊肿的概率越小。因人体盆腔内存在着丰富的淋巴循环系统，如行手术治疗，原来正常的淋巴循环通路则有可能被打断。如果手术中加之缝合腹膜，则存在死腔，所以自下肢回流的淋巴液滞留在盆腹膜后，故处理好后腹膜不遗留死腔，减少淋巴液聚集。

手术过程中盆腔后腹膜关闭与否对盆腔淋巴囊肿发生率的影响，发现后腹膜开放组淋巴囊肿发生率显著低于关闭组。腹腔是一个重吸收能力强大的系统，开放盆腹膜可以使淋巴液参与腹腔液体的循环，使之流入腹腔，从而有利于回流淋巴参与腹腔液体循环，减少淋巴液在盆腔的汇聚，减少淋巴囊肿的形成〔8〕。本研究也表明行淋巴结清扫不关闭后腹膜组宫颈癌手术淋巴囊肿发生率低于关闭后腹膜组淋巴囊肿较小者多无自觉不适感，如果囊肿较大产生压迫症状者患者多表现为下腹疼痛，能在腰部或腹股沟触及边界清楚，略感到有张力的包块。有些还可以出现发热伴随局部不适、疼痛，主要原因可能合并感染。 本研究中大于5 cm的淋巴囊肿出现下肢疼痛不适，最可能的原因是淋巴囊肿形成于血管周围，压迫髂血管。如果患者出现下肢不适，行相关体格检查观察有无红肿、硬结，同时行双下肢静脉血管超声了解血流速度的变化和有无静脉血栓形成。

目前，对于淋巴囊肿的治疗需根据患者目前临床症状、囊肿大小综合考虑制定处理方法，方法的选择尚无定论。常规对无症状的、较小的淋巴囊肿无需处理，可自行吸收。而对能引起临床症状的淋巴囊肿均需要处理，其表现症状与淋巴囊肿的位置、大小和对周围组织的压迫程度有关：如肠梗阻、肾积水、下肢水肿、静脉血栓形成等。中药有活血化瘀、清热解毒、软坚散结的功效〔9〕，辅以局部理疗对淋巴囊肿有一定疗效。红外线电烤理疗可将电能转换为热能，可改善营养代谢和局部的血液循环，并能降低神经末梢的兴奋性，起到止痛、解痉、消炎等多种生物效应要功效活血祛瘀通络，行气止痛。与桂枝茯苓汤口服可产生协同作用，加强改善微循环，促进吸收，达到消肿、止痛的目的。对于直径小于5 cm的淋巴囊肿以中药口服治疗同时理疗可消退。对于顽固性囊肿，在穿刺引流同时也均辅助中药和理疗。值得注意的是，淋巴囊肿伴有下肢症状者需行彩超检查有无髂血管受压，警惕下肢静脉血栓形成。

1Sivanesaratnam V，Sen DK，Jayalakshmi P，etal.Radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for early invasive cancer of the cervix-14-year experience〔J〕.Int J Gynecol Cancer，1993;3：231-8.

2Brun JL.Postoperative lymphoceles and lymphatic fistula in gynecologic and breast neoplasms〔J〕.Bull Cancer，1995;82：711-6.

3Tam KF，Lam KW，Chan KK，etal.Natural history of pelvic lymphocysts as observed by ultrasonography after bilateral pelvic lymphadenectomy〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2008;32：87-90.

4Stukan M，Dudziak M.Successful treatment of a large symptomatic lymphocyst with percutaneus drainage and repeated iodopovidone sclerotherapy〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol，2013;35：456-7.

5卢淮武，周 晖，胡永排，等.盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响——随机对照研究〔J〕.癌症，2009；28(11)：1193-7.

6Kobayashi T，Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its clinical significance〔J〕.Clin Gynec Obstet Tokyo，1950;4：91.

7Franchi M，Ghezzi F，Riva C，etal.Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer〔J〕.J Surg Oncol，2001;78：232-7.

8Park NY，Seong WJ，Chong GO，etal.The effect of nonperitonization and laparoscopic lymphadenectomy for minimizing the incidence of lymphocyst formation after radical hysterectomy for cervical cancer〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2010;20：443-8.

9刘赴蒲.桂枝茯苓汤加减治疗宫颈癌根治术后淋巴囊肿 50 例分析〔J〕.山西医药杂志，2010;39(12)：1227-8.

〔2016-08-11修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R737.33

A

1005-9202(2017)21-5349-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.059

魏林珍(1986-)，女，硕士，主要从事妇科肿瘤研究。

马晓梅(1968-)，女，主要从事妇科肿瘤研究。