中国老年人群恶性肿瘤疾病负担

张学飞 闫贻忠 庞丽娟 郭淑霞 牛 强 徐上知 向红莲 马 荣 李述刚

(石河子大学医学院预防医学系，新疆 石河子 832000)

中国老年人群恶性肿瘤疾病负担

张学飞 闫贻忠 庞丽娟 郭淑霞 牛 强 徐上知 向红莲 马 荣 李述刚

(石河子大学医学院预防医学系，新疆 石河子 832000)

目的了解中国老年人恶性肿瘤发病、死亡情况及疾病负担。方法收集国家癌症登记中心发布的2006～2010年中国肿瘤登记年报数据，计算老年人发病率、死亡率、潜在减寿年(PYLL)、伤残调整生命年(DALY)，比较老年人和中青年发病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY。结果中国老年人恶性肿瘤发病率、死亡率为1 054.59/10万和786.53/10万分别是中青年(128.85/10万、58.14/10万)的8.18倍和13.53倍；老年人恶性肿瘤每千人PYLL(29.50年)和DALY(57.44年)分别是中青年(12.49年、11.82年)的2.36倍和4.86倍；男性老年人(34.80年，73.43年)每千人的PYLL和DALY分别明显高于女性(24.02年，41.95年)；农村地区每千人PYLL和DALY(36.86年，66.64年)明显高于城市地区(26.51年，56.11年，均Plt;0.05)。结论中国老年人恶性肿瘤疾病负担严重，男性高于女性，农村高于城镇，应加强老年人肿瘤的综合防治研究，有效减轻老年人肿瘤疾病负担。

恶性肿瘤；疾病负担；伤残调整寿命年

随着我国人口老龄化越来越严重，老年人恶性肿瘤的发病和死亡人数不断上升〔1〕。我国2010年60岁以上老年人已经占全国总人口的12%，超过联合国规定的老龄化社会界限10%〔2〕。肿瘤发生与年龄有密切联系，全球约64%以上的肿瘤患者为60岁以上的老年人〔3，4〕。面对不断增多的老年恶性肿瘤患者，近年来未见针对老年人恶性肿瘤疾病负担的相关报道。本文通过计算老年人恶性肿瘤发病率、死亡率、潜在减寿年(PYLL)、伤残调整寿命年(DALY)指标，比较老年人和中青年的发病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY来评价我国老年人恶性肿瘤疾病负担。

1 资料与方法

1.1资料来源 2006～2010年我国老年人居民性别、年龄、城乡恶性肿瘤发病死亡率来自于2009～2012年《中国肿瘤登记年报》〔5～8〕及《中国2010 年恶性肿瘤发病与死亡》〔9〕。2006～2009年肿瘤登记地区的老年人口数来源于相应肿瘤年报中人口，2010年人口来自于《中国人口和就业统计年鉴》相应县人口。

1.3计算方法 采用DISMOD2软件推算肿瘤不同发病年龄的平均病程，发病时间，然后采用世界银行的计算模块计算YLD、YLL和DALY。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、Wilcoxon秩和检验。

2 结 果

2.1恶性肿瘤发病情况 2006～2010年我国老年人恶性肿瘤发病率为1 054.59/10万，是中青年(128.85/10万)的8.18倍；城镇地区老年人发病率为1 049.96/10万是中青年(104.28/10万)的10.07倍；农村地区老年人发病率为1 120.55/10万是中青年(114.74/10万)的9.77倍；男性恶性肿瘤发病率明显高于女性(Plt;0.001)，农村地区恶性肿瘤发病率与城镇地区无明显差异(Pgt;0.05)。见表1。

2.2恶性肿瘤死亡情况 我国老年人恶性肿瘤死亡率为786.53/10万是中青年(58.14/10万)的13.53倍；城镇地区老年人死亡率为755.27/10万是中青年(42.56/10万)的17.74倍；农村地区老年人死亡率为890.18/10万是中青年(65.96/10万)的13.50倍；男性恶性肿瘤死亡率明显高于女性(Plt;0.05)，农村地区恶性肿瘤死亡率与城镇地区无明显差异(Pgt;0.05)。见表2。

2.3恶性肿瘤PYLL情况 老年人恶性肿瘤PYLL为15 104 909人年，每千人PYLL为29.50是中青年(12.49)的2.36倍；城镇地区老年人恶性肿瘤PYLL为6 282 122人年，每千人PYLL为26.51是中青年(11.37)的2.33倍；农村地区老年人PYLL为10 139 609人年，每千人PYLL为36.86是中青年(16.02)的2.30倍；男性每千人减寿RR(2.35)与女性(2.39)无明显差异(P=0.209)，农村地区每千人PYLL与城镇地区无明显差异(P=0.600)。见表3、表4。

表1 2006～2010年我国老年人及中青年恶性肿瘤发病情况(×10-4，人)

与男性比较：1)Plt;0.001

表2 2006～2010年我国老年人及中青年恶性肿瘤死亡情况(×10-4，人)

与男性比较：1)P=0.007

表3 2006～2010年我国老年人与中青年恶性肿瘤PYLL比较(人年)

续表3 2006～2010年我国老年人与中青年恶性肿瘤PYLL比较(人年)

表4 2006～2010年我国老年人与中青年恶性肿瘤每千人PYLL(×10-3，年)

2.4老年人恶性肿瘤DALY 老年人由于恶性肿瘤损失的DALY为52 409 441个(健康生命年)，每千人DALY寿命年为57.44是中青年(11.82)的4.86倍；城镇地区老年人由于恶性肿瘤损失的DALY为23 726 023个(健康生命年)，每千人DALY年为56.11是中青年(10.85)的5.17倍；农村地区老年人恶性肿瘤损失DALY为32 718 947个(健康生命年)，每千人DALY为66.64是中青年(15.06)的4.43倍；男性每千人DALY RR(5.13)明显高于女性(4.55，Plt;0.05)，农村地区每千人DALY RR(4.43)明显低于城镇地区(5.17，Plt;0.05)。见表5，表6。

表5 2006～2010年我国老年人与中青年恶性肿瘤DALY(个健康生命年)

表6 2006～2010年我国老年人与中青年恶性肿瘤每千人DALY(×10-3，个健康生命年)

与男性比较：1)P=0.009；与城镇地区比较：2)P=0.001

3 讨 论

恶性肿瘤对老年人造成的寿命缩短和残疾，严重影响老年人生命质量，并增加社会疾病负担〔12〕。老年人恶性肿瘤疾病负担的研究，可以定量评价恶性肿瘤对老年人的危害程度，并为降低全社会疾病负担提供策略。本研究发现，老年人恶性肿瘤发病率、死亡率远远高于中青年人，老年人每千人PYLL和DALY甚至是中青年人的2倍以上，肿瘤已经成为影响我国老年人健康的重要疾病。

随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率呈现出明显增高的趋势。本研究发现我国老年人恶性肿瘤发病率和死亡率均高于GLOBOCAN网站显示的全世界平均水平，但低于发达国家日本、美国水平；死亡率与韩国老年人死亡率基本持平〔13〕。这可能是由于发病人数存在漏报及我国目前的卫生医疗条件导致〔14〕。随着年龄的增长，老年人机体实质器官出现萎缩和功能减退，这一变化会增加其对肿瘤的易感性和发病风险〔15～18〕。本文显示，与中青年相比，老年人恶性肿瘤的发病率和死亡率明显高于中青年。DNA损伤是导致肿瘤发生的重要原因，老年人机体衰老过程中，免疫系统的抗病毒(HPV、HBV、EB)能力和DNA修复能力下降，均会造成老年人恶性肿瘤高发和死亡〔19〕。

恶性肿瘤不仅造成健康损害，而且严重缩短患者寿命。我国老年人每千人恶性肿瘤PYLL是中青人的2.36倍，每千人DALY为中青年的4.86倍。虽然就寿命损失来看，单个中青年死亡损失的寿命大于老年人，但是老年人死亡人数远高于中青年。有研究显示，恶性肿瘤死亡患者中80%以上为老年人〔20〕。这和我们研究的老年人死亡率为中青年的13.53倍相符。老年人恶性肿瘤死亡率高一方面是由于各种危险因素导致的发病率极高〔21〕，另一方面是由于老年人本身机体的抗感染能力下降和营养状况不良，导致恶性肿瘤并发症较多，造成死亡人数增加，加重老年人疾病负担〔22〕。

Zhang等〔23〕认为，我国老年人存在未富先老、孤独终老等现象，恶性肿瘤等非传染性疾病的发生将进一步加重老年人负担。我国老年人恶性肿瘤疾病负担在性别和地区之间分布不同。男性恶性肿瘤疾病负担高于女性，农村地区高于城市地区。性别之间的差异主要是由于男性吸烟、过量饮酒及精神压力等接触的危险因素多于女性〔24〕，而地区之间的差异主要归因于我国医疗资源配置不平衡和居民收入不同。

综上所述，我国老年人恶性肿瘤疾病负担严重，男性高于女性、农村地区老年人恶性肿瘤疾病负担高于城镇地区。我国应加强老年人恶性肿瘤的综合治疗方案研究，积极开展肿瘤筛查工作，扩大健康教育覆盖范围，有效减轻老年人肿瘤疾病负担。

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〔2016-05-07修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R195

A

1005-9202(2017)21-5325-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.049

新疆生产建设兵团重大公共卫生专项(No.2100409)

李述刚(1979-)，男，副教授，博士，硕士生导师，主要从事肿瘤流行病学研究。

张学飞(1989-)，男，硕士，主要从事流行病学研究。