门诊发药不同用药交代方式的药学服务实践与分析

李小波,杨龙娜

(1.珠海市中西医结合医院 药学部，广东 珠海 519020；2.广东省中医院珠海医院 内四科，广东 珠海 519020)

临床经验交流

门诊发药不同用药交代方式的药学服务实践与分析

李小波1,杨龙娜2

(1.珠海市中西医结合医院 药学部，广东 珠海 519020；2.广东省中医院珠海医院 内四科，广东 珠海 519020)

目的调查分析口头+纸质版用药交代和单纯口头用药交代的不同用药交代方式对患者用药依从性和患者对药师发药交代的情况反馈，为提供优质、安全、人性化的药学服务提供参考。方法通过不同发药窗口采用口头+纸质版用药交代(实验组)和单纯口头用药交代(对照组)的不同用药交代方式发盐酸坦洛新缓释胶囊和华法林片，对取用两药的患者通过电脑随机分配取药窗口的方式分为实验组和对照组，之后随机抽样以电话回访的形式收集患者用药依从性和患者对药师发药交代的反馈情况。结果盐酸坦洛新缓释胶囊实验组和对照组分别在晚饭后或睡觉前服用、是否知晓体位性低血压、服药期间坐着躺着并且起身动作轻缓、避免开车或从事高空作业、遮光密封保存的用药依从性比较中差异具有统计学意义(Plt;0.05)；华法林片实验组和对照组分别在每天固定时间服用、是否知晓此药易致出血倾向、遵医嘱定期验血、避免过度劳累和易致损伤性活动、遮光密封保存的用药依从性比较中差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论口头+纸质版的用药交代能明显改善了患者的用药依从性，且有助于药师发药时进行口头用药交代与指导。

用药交代；药学服务；门诊发药；依从性

当今互联网+时代，我们的医院药学服务迫切需要实现药师价值回归，需要我们与时俱进地实践与探索。《处方管理办法》规定，药师应当按照操作规程调剂处方药品：向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等[1]。《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》(以下简称通知)要求药学工作更加贴近临床，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务[2]。《中华人民共和国药师法(草案征求意见稿)》的近日发布，也引起了业内的密切关注。用药交代即在发药时，药师向患者交付药品时的用药指导服务，是发药工作的重要步骤，是患者准确、安全用药的关键环节，是药师价值所在。目前珠海市中西医结合医院(以下简称“我院”)门诊西药房采用的是粘贴用法标签，并进行口头用药交代。由于用法标签的局限性，一些药品的使用注意事项、禁忌等特殊的用药交代没法打印在发药标签上，仅靠发药药师口头交代。本文就本实验选定用药的使用注意事项、禁忌等特殊情况采用对不同的用药交代方式对患者进行用药指导并对效果进行评估分析，以期改进药学服务。在此特别感谢活动的策划人我院临床药师麦蕾蕾。

1 资料与方法

1.1 资料来源 实验选定用药为：盐酸坦洛新缓释胶囊和华法林片，根据药品说明书和相关工具书制定纸质版用药交代，两药用药交代项目可详见表3。目标患者为我院门诊西药房2017年3～5月取用上述实验用药的患者。通过不同发药窗口发药时采用口头+纸质版用药交代和单纯口头用药交代的不同交代方式，患者在交费后电脑随机分配到不同发药窗口取药，以此随机分为盐酸坦洛新缓释胶囊实验组和对照组，分别为128人和132人，以及华法林片实验组和对照组，分别为74人和79人，并对4组各随机抽取25位患者，采用电话回访的方式，调查分析其用药依从性和药师发药时的口头交代情况反馈。对实验组和对照组患者的年龄使用t检验、性别、病情、教育等各项以人数计使用χ2检验，Pgt;0.05，差异无统计学意义。入组患者的一般情况详见表1。

表1患者一般资料比较(n=25)

药物名称组别年龄性别男女疾病诊断前列 腺炎*房颤**前列腺增生*心脏瓣膜病及手术**肾结石,肾绞痛*脑梗、静脉血栓等**首次服药患者人数教育程度小学及以下初、高中大学以上坦洛新缓释胶囊实验36.92±11.53922311311211159对照36.88±10.37522313210210178华法林片***实验56.84±13.4371411913385155对照51.36±12.8291510912496163

*服用坦洛新缓释胶囊患者疾病诊断;**服用华法林患者疾病诊断;***除诊断外，服用华法林两组共有5例以看护人情况统计。

1.2 抽样、调查方法 采用随机抽样法对4组各随机抽取可联系上的配合调查的25位患者(被抽取到的不配合患者，重新随机抽取其他患者替补)，作为调查对象。主要参照用药交代各项制定调查表,具体调查项详见表2～3，药师在患者取药一周后打电话回访患者，同时询问患者是否首次服用该药物及教育程度，逐项记录并录入Excel表。

2 结果

2.1 患者用药依从性调查分析 我们分别对盐酸坦洛新缓释胶囊的实验组和对照组、华法林片的实验组和对照组，4组各随机抽取了25位患者，通过电话回访的方式，对患者的用药依从性情况进行了调查分析，详见表2。

2.2 药师口头用药交代情况反馈调查分析 在对患者的用药依从性情况进行调查的同时，也进行了患者对发药药师口头用药交代情况的反馈调查分析，详见表3。

表2患者用药依从性调查分析(n=25)

药品分组调查项实验组人数比例(%)对照组人数比例(%)χ2P坦洛新缓释胶囊1.是否阅读说明书13528322.050.1522.按标签用法用量服用2510022883.190.0743.晚饭后或睡觉前服用25100156012.500.0004.是否知晓体位性低血压2392114413.240.0005.服药期间坐着、躺着并且起身动作轻缓208083211.690.0016.避免开车、或从事高空作业218412487.220.0077.遮光、密封保存228852023.270.000华法林片1.是否阅读说明书187212483.000.0832.按标签用法用量服用2510023922.080.1493.每天固定时间服用2496124811.520.0014.是否知晓此药易致出血倾向,牙龈出血、便血、皮肤出血点,如有发生需停药就医239215607.020.0085.遵医嘱定期验血208011446.880.0096.避免过度劳累和易致损伤性活动249616648.000.0057.遮光、密封保存208010408.330.004

表3药师口头用药交代情况反馈调查分析(n=25)

药品分组调查项实验组人数比例(%)对照组人数比例(%)χ2P坦洛新缓释胶囊1.告知阅读说明书11448320.760.3822.按标签用法用量服用2496249601.003.晚饭后或睡觉前服用2510020805.560.0184.告知服药易致体位性低血压249615609.440.0025.服药期间坐着、躺着并且起身动作轻缓2510020805.560.0186.避免开车、或从事高空作业228812489.190.0027.交代用药保存遮光、密封保存166431214.350.000华法林片1.告知阅读说明书10405202.380.1232.按标签用法用量服用2510023922.080.1493.每天固定时间服用2496135212.580.0004.告知服药易致出血倾向,牙龈出血、便血、皮肤出血点,如有发生需停药就医228815605.090.0245.遵医嘱定期验血2510020805.560.0186.避免过度劳累和易致损伤性活动208012485.560.0187.交代用药保存遮光、密封保存15486246.650.010

3 讨论

3.1 口头+纸质版用药交代有助于用药依从性 由表2，可见调查项除阅读说明书及按标签用法用量服用两项外，其他各项(Plt;0.05)，差异具有统计学意义，纸质版用药交代明显改善了患者的用药依从性。

3.1.1 口头+纸质版用药交代信息量大 随着医院信息系统的发展，在药品用法标签备注位置增加用药交代等信息已在大多数医院普遍采用，但是粘贴在药品包装上的用法标签尺寸相对有限，容纳的信息量不足,主要以药品信息和用法用量为主[3]，当然每个药品均有独立的用法标签肯定是有好处的，绝大多数患者取药后都会按标签用法服用，这也是为什么调查项中按标签用法用量服用无明显差异的主要原因(Pgt;0.05)。规范、全面的用药交代与咨询服务应包含药品名称及规格、药品用法用量与用药时间、药品不良反应及预防、药物相互作用及避免、药品保存以及用药注意事项与禁忌等信息[4-5]。纸质版的用药交代可以按照统一的内容和标准，依据药品说明书及相关资料工具书籍提前制作，通俗易懂、简单明了，需有别于专业的说明书及工具书，实现规范化的用药交代，以此确保患者看得明、听得懂、安全用药。纸质版用药交代信息主要来源于药品说明书，在一定程度上也能补充药品说明书的缺失，毕竟医院很多药品存在拆零散发现象。实验中，两药在我院均为散装发药，经了解患者拿到说明书的概率不足40%，这也是为什么调查项中阅读说明书无明显差异的主要原因(Pgt;0.05)。

3.1.2 口头+纸质版用药交代方便患者阅读使用 单纯口头用药交代难免会出现医患之间理解上的偏颇[6]，以及药师发药时的遗漏和患者服药时的遗忘。口头+纸质版用药交代有利于患者及患者家属理解与传达，有利于患者服药时查询及参照服用[7]。对比表2～3盐酸坦洛新缓释胶囊单纯口头用药交代组第3、4、5调查项也可以看出药师有交代，但患者未遵从药师交代，在一定程度上不排除有患者遗忘因素。

3.2 口头+纸质版用药交代有助于提高口头用药交代的效果 由表3，可见调查项除阅读说明书及按标签用法用量服用两项外，其他各项Plt;0.05，具有统计学意义，纸质版用药交代明显有助于药师用药交代与指导。

医院药房工作繁忙造成发药用药交代时间短暂，常常交代内容从简，特别是在患者取药高峰时段，单纯口头用药交代常出现不规范现象，有时甚至被忽略，药品直接贴上用法标签后仅做简单交代用法就交给患者[8]，同时也难免存在药师发药时遗忘部分用药交代信息的情况，这些极可能会导致患者的用药不规范而达不到预期疗效[9]。再者特别是部分年轻药师，由于药学专业知识和临床用药经验的不足，难以抓住用药交代重点，取药患者又多，且情急之下容易遗漏重要的用药交代信息，存在用药安全隐患。但在有纸质版的用药交代与指导的参考下进行口头用药交代，药师可以对着纸质版进行用药交代与指导，极大地促使其沉着冷静发药，全面细致、有条理地进行用药交代和指导，并且熟练掌握以后能针对不同患者进行个性化用药交代,转被动药学咨询服务为主动药学服务[4 ,10]。

3.3 存在问题与改进展望

3.3.1 本次探索的不足与后期设想 本次探索选择的实验药品有限，且为单一药品的用药交代，但效果是明显的，因此为下一步，开展对整张处方的纸质用药交代的开展提供了实践依据。我们初步设想为设置维护一个用药交代数据库，然后通过软件系统以处方药品为检索词检索读取与处方药品相对应的用药交代而生成整张处方的用药交代与指导，再打印出纸质版用药交代经药师发药交代后交给患者，或者实现发送电子版的用药交代。正如我们以此申请的《用药交代检索与自动生成系统》的发明专利所述,用药交代的数据库的制作是关键，主要依据国家药典、国家处方集、临床用药须知等工具书和药品说明书等专业性的参考资料做出一个用药交代的数据库，具体要求和标准可参照《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，数据库里的用药交代宜精简、大众化、通俗易懂。数据库做好以后，通过检索技术，主要采用等于、并列(与)的检索方式，读取处方所开具的用药目录，通过该用药目录自动检索提取数据库里对应的用药交代信息生成用药交代,有望在一定程度上实现用药交代自动化。

3.3.2 药品说明书欠缺的问题 药品说明书是对该药品权威的法定文件，是药品合理使用的科学依据[11-12]。康红钰等的调查显示，国内患者对药品说明书的关注度和理解度不够，未引起足够重视[13]。通常一盒(瓶)药只配一份药品说明书，但药品拆零发药后就有患者无法领取到药品说明书。其解决办法可以建议医生对长期用药或是按疗程服药的患者尽量按整合开具处方，药品拆零管理不善将会存在较多的问题[14]，所以可在不影响用药的情况下尽量减少拆零散发；也有部分厂家药一瓶附带多份药品说明书，如我院在用的螺内酯片；也可以复印部分药品说明书以便患者取阅；以及发送电子说明书给患者，医院目前药品说明书的网络管理和应用大多仅供医务人员查询使用[15]。

3.3.3 定期开展门诊药房药学服务研讨 “打铁还需自身硬”。组织药师积极、广泛地参与药品用药交代与指导及书面交代材料的制作；对药品注意事项，不良反应及预防，以及药物相互作用等重要信息进行提炼，转换专业的说明为通俗易懂、简单明了的文字表述，并组织药师培训，熟练掌握，形成统一、规范用药交代标准；及时发现工作上存在的问题，进行归纳总结，组织大家分析讨论，献计献策，制定持续改进措施，提高用药交代与指导的质量和药学服务的业务水平。

总之，正如《通知》要求提高对药事工作重要性的认识,转变药学服务模式，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。《通知》也提出推行信息化管理，通过多媒体、自助查询机和微信平台等方式，方便患者查询药品用法、用量、使用注意事项等信息[2 ,16]。在当今的互联网+时代，既是压力也是动力，既是机遇也是挑战，需要我们药学专业技术人员大胆实践、总结、创新，探索优质的药学服务模式，提升药学服务质量[17]，相信我们的药学服务会更加方便、快捷、周到及优质、安全、人性化，也是必然趋势。

[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[2] 国家卫生计生委办公厅.《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[Z].国卫办医发〔2017〕26号.

[3] 姜灵英，刘商，周明清.增加医院信息系统中备注栏用药交代的实践与体会[J].中国药业，2012，21(6):58-59.

[4] 王玉和，黎俊华.西药局发药窗口接受用药咨询的调查分析[J].遵义医学院学报，2000，23(1): 65-66.

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[9] 王桂英.浅谈患者用药依从性与药学服务[J].医院管理论坛，2014，31(7):59-61.

[10]白宏，何光照.新形势下探讨我院门诊药房药学服务新思维[J].中国现代药物应用，2015，9(10):274-275.

[11]黄裕.重视药品说明书的学习，提高护士安全合理用药水平[J].遵义医学院学报，2012，35(3): 242-243.

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[13]康红钰，刘春杰,王国生.127例患者及其家属对药品说明书的关注度及理解度调查与分析[J].医学信息，2013，26(14):332-332.

[14]陈丽丽.医院药房药品拆零存在的问题及拆零药品的使用安全[J].内蒙古中医药，2013，32(32):43.

[15]李瑞珍，陈伟兰，庄华玲.药品说明书的网络管理和应用[J].中国药房，2006，17(6):426-427.

[16]张延敏.“以患者为中心”药学服务在门诊药房中的实施效果[J].基层医学论坛，2015，19(35):4969-4970.

[17]李新华.不同药学服务模式对患者用药的影响分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(15):44.

[收稿2017-08-11;修回2017-09-11]

(编辑：王福军)

Practiceandanalysisofpharmaceuticalservicesfordifferentformsofmedicationreplacementinoutpatientdrugdelivery

LiXiaobo1,YangLongna2

(1. Shool of Pharmacy, Zhuhai Combined Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Zhuhai Guangdong 519020, China; 2. Internal Medicine Four Ward, Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital, Zhuhai Guangdong 519020, China)

ObjectiveTo investigate and analyze oral combined with paper version and simple oral medication replacement and understand the influence of patient compliance and the feedback from the patients on the pharmacist's medication and further provide reference for high-quality, safe and humanistic pharmaceutical care.MethodsRandom grouping by computer to different dispensing windows with different ways of oral combined with paper version and simple oral medication replacement of Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules and Warfarin Sodium Tablets was divided into experimental group and control group. Telephone interviews were performed to collect the patients compliance with medication and the feedback on pharmacist's medication.ResultsExperimental group and control group with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules took it after dinner or before sleep, being aware of orthostatic hypotension, sitting and lying down while taking the medicine and rising slowly, avoiding driving or doing aerial homework, shading and sealing preservation, on these medication compliance (Plt;0.05). Experimental group and control group with Warfarin Sodium Tablets, took it every day at regular intervals, knowing the drug could induce bleeding tendency, regular blood test, avoiding excessive fatigue and injury prone activities, shading and sealing preservation, on these medication compliance (Plt;0.05).ConclusionOral combined with paper version of the drug replacement could significantly improve the patient's compliance with medication, and help the pharmacist use oral medication replacement, instructions and guidance.

medication replacement; pharmaceutical services; outpatient drug delivery; compliance

R952

B

1000-2715(2017)05-0552-05