精神科护理管理中细节思维管理法的应用价值

曾庆兰+杨惠青+邓筱璇+杨淑芬

【摘要】 目的 研究细节思维管理法应用于精神科护理管理中的价值。方法 从2016年5月起在精神科护理管理中实施细节思维管理法， 在实施前后各1年收治的患者中各抽取200例， 并抽取同时间段的科室护理人员各20名作为研究对象， 比较实施前后的护理质量及护理不良事件发生情况。

结果 实施前的20名护理人员护理文书、基础护理、病房管理、患者安全管理评分分别为（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；实施后的20名护理人员则分别为（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；实施后护理人员各项护理质量评分均明显优于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实施前200例患者中出现16例护理不良事件， 护理不良事件发生率为8.0%；实施后200例患者中仅出现3例护理不良事件， 护理不良事件发生率为1.5%；实施后护理不良事件发生率明显低于实施前， 差异具有统计学意义（χ2=9.338， P<0.05）。结论 在精神科护理管理中渗透细节思维管理法有助于提高精神科的护理质量， 减少护理不良事件发生率， 促进患者的早日康复， 值得在临床上推广。

【关键词】 精神科护理管理；细节思维管理法；护理质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.105

护理管理是医院管理的重要组成部分， 其任务是研究护理工作的特点， 找出其规律性， 遵循科学管理的基本要求， 提高护理质量。精神科患者因精神症状支配不能与现实环境保持一致， 生活自理能力差， 配合醫护人员的能力低， 部分患者会有攻击行为等[1， 2]， 这些因素导致精神科的护理管理工作任务繁重， 难度大。细节思维管理是做好护理管理工作的关键， 为有效提高精神科的护理管理质量， 本院自2016年5月起选取其中一个男病区作为试点科室， 实施细节思维管理法， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取的一个试点男病区自2016年5月开始实施细节思维管理法， 于实施前后各1年的时间分别抽取出收治的200例患者， 并抽取同时间段的科室护理人员各20名作为研究对象。实施前的200例患者年龄21～74岁， 平均年龄（42.8±10.5）岁；病程3～24年， 平均病程（10.5±5.6）年。实施后的200例患者年龄22～77岁， 平均年龄（43.5±10.8）岁；病程3～28年， 平均病程（10.9±5.9）年。实施前后患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。实施前的20名护理人员年龄22～45岁， 平均年龄（35.6±8.3）岁；低年资护理人员12名， 高年资护理人员8名。实施后的20名护理人员年龄23～46岁， 平均年龄（36.1±8.6）岁；低年资护理人员11名， 高年资护理人员9名。实施前后护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 细节思维管理法的主要措施为：①深化细节思维理念。在科室内开展细节思维管理的学习活动， 邀请专家、律师等开展法律知识、医疗纠纷预防措施等讲座， 组织学习国内外医院的细节思维管理经验， 总结本科室过去出现的医疗纠纷、护理不良事件等， 分析其中的缺陷， 在科室内深化细节思维理念。②制定细节思维管理机制。结合本科室的实际情况就病房管理、患者安全、基础护理、健康宣教、护理文书记录等方面重新制定规范和考核标准， 如将细节思维渗透到护理文书记录、健康教育活动开展中， 设计明确的精神科护理文书记录模板， 规定记录内容的及时、清晰、真实、完整、简明扼要等；从细节之处观察患者的病情变化、心理变化， 适时制定健康宣教处方；就本科室患者的外走、攻击行为、自杀、跌倒等制定相应的不同等级的应急处理预案；护理部将制定的相关规范、流程等下发到病区， 护士长组织护理人员学习掌握。③强化细节管理。强化重点时段、重点患者、重点环节、重点护理人员等的管理， 如节假日、夜间、中午增加护理人员， 落实弹性排班制度；加强对低年资、业务素质不高的护理人员的带教、监督等；在患者进餐、服药、治疗、探视等时段增加护理人员巡视和观察， 并提供相应的护理服务；加强对重点患者的护理管理， 由年资长、护理技能高、临床经验丰富的护理人员为其服务；利用晨会、查房、学习活动等进行危重、疑难病例的讨论分析， 提高护理业务水平， 学会预见性的评估， 及时发现护理工作中的各种风险， 做好风险防范措施， 提高护理质量。④发挥护理管理监督体系的作用。护士长每周有计划的重点自查；护理部每个月组织护士长互查；对于易出错的细节环节、时间段等进行重点检查和控制；护理部质控小组每月对病区护理工作中的缺陷进行调查总结， 以书面形式反馈；每个季度进行一次回顾分析和点评， 制定下一个季度的持续改进措施。

1. 3 观察指标及评价标准 观察实施前后护理人员的护理质量评分（护理文书、基础护理、病房管理、患者安全管理， 评分越高越好）和患者中护理不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理质量 实施前的20名护理人员护理文书、基础护理、病房管理、患者安全管理评分分别为（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；实施后的20名护理人员则分别为（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；实施后护理人员各项护理质量评分均明显优于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 护理不良事件发生率 实施前200例患者中出现16例护理不良事件， 护理不良事件发生率为8.0%；实施后200例患者中仅出现3例护理不良事件， 护理不良事件发生率为1.5%；实施后护理不良事件发生率明显低于实施前， 差异具有统计学意义（χ2=9.338， P<0.05）。endprint

3 讨论

细节思维管理法在精神科护理管理中的应用培养了护理人员的临床思维意识， 提高了护理人员的临床思维能力。在医疗纠纷、投诉中发现精神科护理管理中存在的缺陷、小细节问题和小隐患， 提高护理人员的细节管理意识和能力[3-5]。以细节思维管理法优化精神科的护理工作流程， 完善护理工作管理制度、質量标准等， 有效提高精神科的护理安全级别[6]。以合理、职责清晰明确的岗位机制保证各个层级、岗位的护理人员各司其职、协同合作， 为患者提供全面、无缝隙的护理服务， 做好细节之处的护理， 规避各种风险因素， 避免护理不良事件的发生[7-9]。通过持续性的监督管理、回顾总结、持续发现问题、改进管理来实现精神科护理质量的持续改进， 提高护理质量[10]。本研究结果显示：实施前的20名护理人员护理文书、基础护理、病房管理、患者安全管理评分分别为（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；实施后的20名护理人员则分别为（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；实施后护理人员各项护理质量评分均明显优于实施前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实施前200例患者中出现16例护理不良事件， 护理不良事件发生率为8.0%；实施后200例患者中仅出现3例护理不良事件， 护理不良事件发生率为1.5%；实施后护理不良事件发生率明显低于实施前， 差异具有统计学意义（χ2=9.338， P<0.05）。

综上所述， 细节思维管理法用于精神科护理管理中是安全可行的， 有助于提高护理质量， 保证精神科护理的安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 朱慧颖.精神科护理管理应用细节思维管理法的效果研究.临床医学研究与实践， 2017， 2（1）：162-163.

[2] 包蓉， 顾群.临床护理管理中细节思维管理的方法应用效果.海军医学杂志， 2016， 37（3）：252-254.

[3] 范喜英， 覃金荣. 细节思维管理法在精神科护理管理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2014， 25（3）：106-107.

[4] 张小连， 张新莲. 探究细节思维管理法在精神科护理管理过程中的应用效果. 医学信息， 2015， 28（34）：244.

[5] 尹兰. 精神科护理管理中的应用细节思维管理法的效果分析. 今日健康， 2014（7）：146.

[6] 刘惠卿， 肖凤新， 李伟丽， 等.风险管理在精神科护理管理中的应用.齐鲁护理杂志， 2012， 23（23）：128-129.

[7] 李明丽.风险管理在精神科护理管理中的应用及效果分析.中国现代药物应用， 2016， 10（12）：289-290.

[8] 吴艳， 马贵君.优化护理工作模式在精神科优质护理服务中的应用效果.中华现代护理杂志， 2013， 19（10）：1198-1200.

[9] 李相云. 试析精神科护理管理中应用细节思维管理法的效果. 医学信息， 2016， 29（35）：210-211.

[10] 梁凤珍， 彭燕萍， 龙梅香， 等.细节管理对提高精神科护理安全质量的效果观察.护理实践与研究， 2015， 12（7）：102-103.endprint