综合护理干预在高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病中的应用效果观察

2017-11-27唐志珍张志

中国实用医药 2017年31期

唐志珍+张志

【摘要】目的观察并分析综合护理干预在高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）中的临床护理效果。方法 64例DEACMP患者，随机分为对照组与观察组，每组32例。两组均采取相同的内科综合治疗措施，尽早进行高压氧治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。比较两组临床疗效、住院时间以及生活质量。结果观察组总有效率为90.6%，高于对照组的68.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量（躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能、总体健康状况）各项评分分别为（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分，均高于对照组的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间为（27.5±3.6）d，短于对照组的（32.4±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理干预可有效改善DEACMP患者的临床症状，提高生活质量。

【关键词】综合护理；一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.096

一氧化碳中毒后迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning， DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者经抢救恢复后出现数天或数周的假愈期后出现一系列以痴呆、精神症状及锥体外系症状为主的神经精神症状，好发于中老年人[1]。高压氧治疗是目前临床上治疗DEACMP的常用方法，可有效改善患者缺氧症状。脑组织对缺氧的耐受能力最差，缺氧程度重、治疗时机延误等因素均是DEACMP发生的可能因素，该病一旦发生，病程长，恢复缓慢，致残率高，严重影响患者的生活质量，给患者家庭带来沉重的经济负担[2]。本文旨在研究综合护理干预在高压氧治疗DEACMP的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以本院2014年2月～2016年12月收治的64例DEACMP患者为研究对象，所有患者均确诊为DEACMP，排除患病前有神经精神障碍史、严重心肝肾功能不全、严重肺大疱、氧中毒史等患者。将患者随机分为对照组与观察组，每组32例。对照组中男14例，女18例，年龄38～73岁，平均年龄（46.8±8.7）岁，假愈期3～61 d，平均假愈期（18.3±14.2）d，其中煤气中毒28例，其他原因4例。观察组中男13例，女19例，年龄36～70岁，平均年龄（45.7±8.1）岁，假愈期2～60 d，平均假愈期（18.1±14.0）d，其中煤气中毒27例，其他原因5例。两组患者年龄、性别、假愈期以及中毒原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1. 2 方法两组均采取相同的内科综合治疗措施，尽早进行高压氧治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行综合护理干预，包括下列内容：制定个体化护理计划：详细了解患者的症状、性格特点、社会关系、家庭背景以及文化层次等，评估患者的病情以及心理状态，建立个人档案，针对性的制定护理计划。①心理护理：由于DEACMP病程长，恢复慢，加上家庭经济原因，患者易产生消极情绪，如恐慌、抑郁、绝望等，护理人员及时发现，针对性的对患者进行心理疏导，可利用欢快的音乐消除患者的不良情绪，并做好向家属的思想工作，接受长期治疗的现实，用成功恢复的案例鼓励患者，使其树立治疗的信心[3， 4]。②健康教育：详细向患者及家属介绍一氧化碳中毒的危害及并发症， DEACMP发展及转归、治疗方法、可能的并发症、后期康复的注意事项，高压氧治疗的目的、临床疗效、适应证以及注意事项等，让患者及家属对疾病有整体的了解，对疾病过程中出现的认知、精神障碍以及疾病的长期康复过程做好心理准备，通过改变患者及家属认知来预防一氧化碳中毒事件再次发生[5]。③高压氧护理：治疗前排除禁忌证，高压氧仓清洁和消毒，向患者示范高压氧治疗的操作，教导清醒患者练习咽鼓管打开的方法，治疗前应排尽大小便；治疗过程中应打开咽鼓管，同时及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，嘱咐患者正常呼吸，不要屏气；密切监测患者生命体征，如有异常，应缓慢加压；减压时应缓慢，防止减压病及气压伤，注意保暖；出舱后应观察治疗效果，有无并发症，并及时对症處理，详细记录。④康复护理：在患者清醒后，可协助患者逐步恢复生活自理能力，对有肢体运动障碍患者，应进行协调平衡、调节肌张力为主的康复训练，训练要循序渐进，缓慢进行，切忌急于求成，否则将出现关节肌肉损伤、骨折、痉挛加重、异常步态、足下垂、内翻等误用综合征；对认知功能障碍患者应从易到难，反复训练[6]。

1. 3 观察指标及评价标准比较两组的住院时间、生活质量及临床疗效。疗效评价标准[7]：显效：临床症状及体征消失，脑电图基本正常，能与人正常交流，有生活自理能力，能完成日常工作；有效：临床症状及体征仍存在，但已改善，脑电图尚未恢复正常，部分生活可自理，不能完成日常工作；无效：临床症状及体征无变化，甚至加重，生活不能自理。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较观察组显效20例（62.5%），有效9例（28.1%），无效3例（9.4%），总有效率为90.6%；对照组显效12例（37.5%），有效10例（31.3%），无效10例（31.3%），总有效率为68.8%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

2. 2 两组生活质量及住院时间比较观察组生活质量（躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能、总体健康状况）各项评分分别为（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分，对照组分别为（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分；观察组生活质量各项评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（27.5±3.6）d，短于对照组的（32.4±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一氧化碳中毒是常见的生活中毒， DEACMP是最严重的并发症，患者出现精神症状、反应迟钝、智力低下、四肢运动功能障碍等，生活自理能力丧失，生活质量严重下

降 [3， 8-10]。高压氧治疗采用高压竞争高结合力，提高血氧浓度，改善脑细胞缺氧状态，使部分脑细胞恢复功能[4]。对患者给予心理护理、健康教育等综合护理措施，可有效提高高压氧治疗的临床效果。

本次研究结果显示，观察组总有效率为90.6%，高于对照组的68.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量（躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能、总体健康状况）各项评分分别为（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分，均高于对照组的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间为（27.5±3.6）d，短于对照组的（32.4±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合护理干预可有效改善DEACMP患者的临床症状，提高生活质量。

参考文献

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