额肌瓣悬吊术在上睑下垂治疗中的应用意义分析与研究

夏秉成

【摘要】 目的 研究在上睑下垂治疗中应用额肌瓣悬吊术的临床效果。方法 60例上睑下垂患者， 通过随机数字表法将患者分为参照组与实验组， 每组30例。参照组患者予以上睑提肌缩短术， 实验组患者予以额肌瓣悬吊术， 对比两组患者的治疗效果。结果 实验组患者矫正良好率为96.67%（29/30）， 参照组患者矫正良好率为73.33%（22/30）， 实验组患者矫正良好率优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者泪膜破裂时间（7.98±0.63）s、眼睑闭合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次数（16.04±1.35）次/min， 均显著优于参照组泪膜破裂时间（12.35±1.69）s、眼睑闭合不全（2.69±0.22）mm、

瞬目次數（9.99±1.01）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将额肌瓣悬吊术应用于治疗上睑下垂中效果显著， 值得临床应用。

【关键词】 额肌瓣悬吊术；上睑下垂；应用意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.042

上睑下垂属于眼部的畸形形态， 当双眼平视前方， 上睑覆盖角膜上方>2 mm， 此时诊断属于上睑下垂， 上睑提肌与睑板肌上提上睑， 可能与先天性因素以及后天性因素等有关， 进而促使破坏支配肌肉的神经[1]， 目前存在很多手术措施， 具有各自优势， 需要临床医师从患者实际情况出发选择最适合的治疗措施。现对本次分析的60例上睑下垂患者治疗结果展开报告。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的60例上睑下垂患者， 在平时状态下上睑缘遮盖全角膜， 排除重症肌无力、上睑下垂因全身病变等患者。将患者以随机数字表法分为参照组和实验组， 每组30例。参照组患者中男女比例16∶14；年龄7～26岁， 平均年龄（16.32±4.21）岁；上睑下垂性质：22例先天性， 8例外伤性。实验组患者中男女比例17∶13；年龄6～25岁， 平均年龄（15.69±5.22）岁；上睑下垂性质：23例先天性， 7例外伤性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组患者开展上睑提肌缩短术， 标记患者上睑皮肤， 分离切开的上睑皮肤睑板面， 将上睑翻转， 于穹隆结膜部位注利多卡因0.5 ml， 对睑板平滑肌进行分离， 顺着睑板上缘处分离， 切开上睑提肌， 剪开上睑提肌中内外角与节制韧带， 顺着上睑提肌瓣两侧边缘处理， 提肌拥有弹性与松动性， 下拉上睑提肌， 缩短上睑提肌以及睑板中部的肌肉， 活结褥式缝合上睑提肌肌瓣中央与睑板中间的中上1/3位置， 松开器械， 患者处于平视位， 观察患者双眼睑缘高度、对称情况。角膜上方的上睑缘， 通过同向法在睑板中央设置缝线位置， 调整睑缘外形与弧度， 结扎三组缝线， 剪除多余的上睑提肌， 缝合切开的上睑皮肤。

实验组患者开展额肌瓣悬吊术， 切开之前设计好的重睑位置， 分离眼轮匝肌表面以及皮下组织， 达到眼眶上缘部位， 额肌分离皮下组织与骨膜， 设置额肌瓣， 分离眼轮匝肌， 于角膜上缘部位对上睑缘进行设置， 在睑板中央处设置缝线位置， 调整睑缘外形以及弧度， 结扎三组缝线， 剪除多余额肌， 依据重睑方法缝合剩余眼睑皮肤， 缝合眉部下睑缝合线， 随后闭合眼睑。

1. 3 观察指标及判定标准[2， 3] 观察两组患者的治疗效果及泪膜破裂时间、眼睑闭合不全、瞬目次数。睑裂闭合不全<1 mm， 角膜被上睑缘遮盖>2 mm， 睑裂高度显示为对称， 相差高度<1 mm判定为矫正良好；睑裂闭合不全1～2 mm， 角膜被上睑缘遮盖2～3 mm， 睑裂高度显示为基本对称， 相差高度<2 mm判定为基本矫正；睑裂闭合不全不存在， 角膜被上睑缘遮盖程度>2 mm， 睑裂高度显示为不对称， 相差高度<2 mm判定为欠矫；睑裂闭合不全>2 mm， 角膜被上睑缘遮盖范围<1 mm， 睑裂高度显示为不对称， 相差高度>2 mm判定为过度矫正。矫正良好率=矫正良好/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术效果对比 实验组患者矫正良好29例， 矫正良好率为96.67%， 参照组患者矫正良好22例， 矫正良好率为73.33%， 实验组患者矫正良好率优于参照组， 差异有统计学意义（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。

2. 2 两组患者泪膜破裂时间、眼睑闭合不全、瞬目次数对比 实验组患者泪膜破裂时间（7.98±0.63）s、眼睑闭合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次数（16.04±1.35）次/min， 参照组患者泪膜破裂时间（12.35±1.69）s、眼睑闭合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次数（9.99±1.01）次/min， 两组对比差异有统计学意义（t=13.2709、25.8202、19.6543， P<0.05）。

3 讨论

目前临床上睑下垂治疗关键措施为手术， 在额肌或者上直肌作用下加强上睑提肌肌力， 因上直肌力的影响在术后可能出现垂直斜视或者复视， 进而增加处理难度， 已经逐渐被临床淘汰[2， 3]。在上睑下垂治疗中通过上睑肌力作用缩短或加强上睑提肌， 类似于人体解剖生理特点， 术后患者满意度较好， 且并发症较少， 利于术后恢复[4-7]。相比较常规手术而言， 额肌瓣悬吊术可直接缝合额肌瓣与睑板， 不需要深层分离额肌[4， 8， 9]， 只需要在重睑切口就可完成手术， 不需要于眉下部位行切口， 可降低手术的瘢痕以及损伤程度， 不需要将额肌向上剪开， 形成的额肌瓣较为显著， 降低损伤额部神经的程度， 简化手术步骤， 减少额肌瓣游离性， 加强额肌瓣力量， 进而通过额肌瓣悬吊术进行矫正具有不易复发、可靠以及持久的优势[5-7， 10]。endprint

本文研究发现， 实验组患者矫正良好率为96.67%（29/30）， 参照组患者矫正良好率为73.33%（22/30）， 实验组患者矫正良好率优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者泪膜破裂时间（7.98±0.63）s、眼睑闭合不全（1.35±0.18）mm、瞬目次數（16.04±1.35）次/min， 均显著优于参照组泪膜破裂时间（12.35±1.69）s、眼睑闭合不全（2.69±0.22）mm、瞬目次数（9.99±1.01）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在上睑下垂治疗中采取额肌瓣悬吊术相比较常规术式效果更为显著， 可提升矫正率， 具有应用价值。

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