宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的效果评价

刘志芹

【摘要】 目的 研究宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的效果。方法 70例子宫内膜病变患者作为研究对象， 均行宫腔镜检查后经子宫内膜活检或诊断性刮宫， 观察宫腔镜检查结果和病理检查结果。结果 宫腔镜检查结果：70例患者中28例为子宫内膜息肉， 21例为息肉样增生， 9例为子宫内膜增厚， 6例为子宫肌瘤， 3例为子宫畸形， 2例为子宫宫腔粘连， 1例为妊娠物残留。宫腔镜下子宫内膜厚度与病理检查结果：70例患者中子宫内膜厚度在不同子宫内膜病变患者中存在较大差异， 其中厚的总例数为22例， 增生期子宫内膜并发腺体增生12例（54.55%）， 子宫内膜炎4例（18.18%）， 分泌期内膜6例（27.27%）；中等的总例数为32例， 包括增生期子宫内膜并发腺体增生16例（50.00%）， 子宫内膜炎4例（12.50%）， 分泌期内膜12例（37.50%）；薄的总例数为16例， 包括增生期子宫内膜并发腺体增生8例（50.00%）， 子宮内膜炎5例（31.25%）， 分泌期内膜3例（18.75%）。由诊断结果所知， 宫腔镜下发现子宫息肉样病变31例， 其中分泌期内膜24例（77.42%）所占比例较大， 子宫内膜炎7例（22.58%）所占比例小， 无子宫内膜癌。结论 于宫腔镜检查后实施子宫内膜病理检查能够有效诊断、鉴别子宫内膜病变， 提高诊断准确性， 为临床治疗方案的选择提供数据支持。

【关键词】 子宫内膜病变；宫腔镜检查；子宫内膜病理检查；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.041

对妇女的子宫内膜状况和相关病变进行明确和了解[1]， 是临床诊治妇科疾病中非常重要的环节。在了解子宫内膜病变的方式中， 宫腔镜检查在临床上的使用率较高[2]， 受患者病变变化等情况的影响， 宫腔镜检查结果会与病理检查结果出现不吻合的现象[2]， 因此本文旨在探讨宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的效果， 以提高临床诊断准确率。从本院2015年2月1日～2017年1月31日收治的子宫内膜病变患者中抽取70例作为对象展开研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月1日～2017年1月31日本院收治的70例子宫内膜病变患者， 年龄21～74岁， 平均年龄（36.58±13.34）岁；其中13例患者经期延长， 25例患者月经量过多， 4例患者不孕， 28例患者存在不规则性阴道出血。

1. 2 方法

1. 2. 1 宫腔镜检查 仪器选择wolf 2.7 mm或4 mm硬管型宫腔镜以及配套的膨宫机和冷光源。膨宫介质选择生理盐水， 压力为100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）。对患者进行宫颈阻滞麻醉， 麻醉药物选用利多卡因（0.5%～1.0%）， 在完成常规消毒铺巾后置入宫腔镜， 探查子宫底部、两侧宫角、宫颈管、子宫腔前后壁的内膜组织， 同时对子宫内膜厚度进行测量和记录。

1. 2. 2 病理检查（诊断性刮宫和子宫内膜活检） 在完成宫腔镜检查后， 进行全面刮宫， 范围为子宫内膜及其病灶， 之后送往实验室进行活检。针对不确定是否存在子宫颈管病变的患者， 可对子宫腔和子宫颈管进行搔刮和活检， 将宫腔镜显示异常或增厚的子宫内膜进行刮取， 之后行病理组织活检。

1. 3 观察指标 观察患者宫腔镜检查和病理检查的诊断结果。

2 结果

宫腔镜检查结果：70例患者中28例为子宫内膜息肉， 21例为息肉样增生， 9例为子宫内膜增厚， 6例为子宫肌瘤， 3例为子宫畸形， 2例为子宫宫腔粘连， 1例为妊娠物残留。宫腔镜下子宫内膜厚度与病理检查结果：70例患者中子宫内膜厚度在不同子宫内膜病变患者中存在较大差异， 其中厚的总例数为22例， 增生期子宫内膜并发腺体增生12例（54.55%）， 子宫内膜炎4例（18.18%）， 分泌期内膜6例（27.27%）；中等的总例数为32例， 包括增生期子宫内膜并发腺体增生16例（50.00%）， 子宫内膜炎4例（12.50%）， 分泌期内膜12例（37.50%）；薄的总例数为16例， 包括增生期子宫内膜并发腺体增生8例（50.00%）， 子宫内膜炎5例（31.25%）， 分泌期内膜3例（18.75%）。由诊断结果所知， 宫腔镜下发现子宫息肉样病变31例， 其中分泌期内膜24例（77.42%）所占比例较大， 子宫内膜炎7例（22.58%）， 所占比例小， 无子宫内膜癌。

3 讨论

宫腔镜技术是一种妇科内镜检查新技术， 在近十年发展迅速， 在临床妇科检查中应用广泛， 能够准确诊断出妇科疾病中的典型性病变[3]， 能够将超声检查无法有效诊断的内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生样改变等病灶清晰的显示出来[4]， 但由于受检者经验缺乏、子宫内膜改变不典型等因素的影响， 会导致宫腔镜检查结果和病理检查结果之间进行比较出现误差[5]， 影响诊断准确率。经宫腔镜检查发现， 正常妇女的月经周期正常， 通过判断是否存在异常子宫内膜以及宫腔镜下子宫内膜厚度的差别对子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、子宫内膜癌、增生期子宫内膜、增生期并发分泌期、分泌期内膜分泌不足等病变进行区分， 宫腔镜下鉴别分泌期并发增生期内膜子宫内膜蜕膜样、增生期伴腺体过度增生、分泌期内膜分泌不足、增生期内膜等病变不能通过子宫内膜增生样息肉确认， 因此单纯在宫腔镜下观察子宫内膜病变得到的诊断结果常会存在误差[6， 7]， 故此在使用宫腔镜后需结合子宫内膜病理组织检查进行确诊， 减少误差。术前诊断性刮宫活检能够排除子宫内膜病变， 为患者选择合适的手术方式但可能导致子宫损伤及出现感染；针对检查出子宫内膜病变的患者， 需在宫腔镜下对子宫内膜病变的良恶性进行判断， 于采用宫腔镜下手术治疗后进行刮宫和活检， 防止术前并发症的出现[8， 9]。宫腔镜联合子宫内膜病理检查能够提高子宫内膜病变的诊断准确率， 还能对子宫内膜病变的类型进行判断[10]。

总之， 于宫腔镜检查后进行子宫内膜病理检查应用在子宫内膜病变的诊断具有较高的临床价值。

参考文献

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[4] 冯苗， 李素春， 潘萍， 等. 1372例不孕妇女子宫内膜息肉样病变宫腔镜检查与病理对照研究. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2015， 34（2）：112-115.

[5] 郑伟. 浅析子宫内膜病变诊断中宫腔镜检查后子宫内膜病理检查的诊断意义. 中国卫生标准管理， 2017， 8（3）：136-137.

[6] 塔娜. 宫腔镜检查在子宫内膜病变诊治中的临床价值. 内蒙古医科大学学报， 2016， 38（5）：474-476.

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[8] 刘穗玲， 谌小卫， 万璟， 等. 宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值. 中国妇幼保健， 2013， 28（2）：345-347.

[9] 冯燕. 宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值分析. 中国保健营养， 2016， 26（3）：512.

[10] 杨利芬. 宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用价值. 实用妇科内分泌电子杂志， 2016， 3（1）：79.endprint