白血病患儿PICC置管相关静脉炎的影响因素及对策

权小香+杜冰+陈惜遂

【摘要】 目的 探讨白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）相关静脉炎的影响因素及对策。方法 117例白血病PICC置管患儿作为研究对象， 对其临床资料进行分析， 观察静脉炎发生情况， 分析其影响因素， 明确针对性护理。结果 117例患儿中共有23例发生静脉炎， 发生率为19.66%。在静脉炎具体分级方面， 含1级16例， 2级6例， 3级1例， 其余94例未发生静脉炎。导致PICC置管相关静脉炎发生的因素有3项， 分别为置管方式、置管时机及穿刺次数（P<0.05）。结论 对白血病PICC置管患儿实施风险管理及精细护理， 由静脉治疗专科护士在患儿化疗前应用B超引导下PICC穿刺置管， 有效减少静脉炎发生， 值得推广。

【关键词】 白血病；经外周静脉穿刺中心静脉置管；静脉炎；风险管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.031

白血病是造血系统的恶性增生性疾病， 是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血液并浸润各组织和器官引起一系列临床表现。本院是广东省儿童白血病定点救治医院。对白血病实施治疗， 需要长期静脉注射化疗药物、血液制品以及高浓度的营养液等。由于患儿本身的血管条件不佳， 实施PICC置管， 可以有效减少反复静脉穿刺所带来的刺痛， 有效保护患儿外周血管以及周围组织， 还可以确保治疗的顺利进行[1]。对于白血病患儿而言， 其白细胞、红细胞以及血小板均明显低于正常水平， 凝血功能受到严重影响， 免疫力也相对降低， 具有较高的静脉炎等风险， 其血流感染发生率也明显偏高[2]。本院积极探索白血病患儿PICC置管相关静脉炎的影响因素以及护理对策， 取得了有价值的临床经验。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中所涉及对象均为2016年1月～2017年2月在本院住院的白血病PICC置管患儿， 共计117例。其中男66例、女51例；年龄8个月～14岁， 平均年龄（3.5±3.5）岁；病程6～60个月， 平均病程（12.16±15.95）个月；疾病类型：淋巴细胞白血病84例， 非淋巴细胞白血病33例。

1. 2 方法 置管前， 评估并记录患儿一般情况， 包括其身高、体重、年龄、性别、血管情况、使用化疗药及有无深静脉置管史。完成置管后， 记录置管方法、置管位置、置入管道静脉、穿刺次数等。

1. 3 观察指标及评定标准 观察患儿静脉炎发生情况。参照有关机械性静脉炎诊断分级标准实施评价， 评价标准：0级：局部无疼痛、无红肿；1级：局部无疼痛、有發红；2级：局部疼痛、发红或者肿胀；3级：局部疼痛、发红或者肿胀， 能触摸到条索状静脉；4级：局部疼痛、红肿， 能触摸到的条索状静脉超过2.54 cm。并分析导致PICC置管相关静脉炎发生的因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患儿发生静脉炎情况 117例患儿中共有23例发生静脉炎， 发生率为19.66%。在静脉炎具体分级方面， 含1级16例， 2级6例， 3级1例， 其余94例未发生静脉炎。

2. 2 患儿发生静脉炎的单因素分析 导致PICC置管相关静脉炎发生的因素有3项， 分别为置管方式、置管时机及穿刺次数（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究表明， 导致PICC置管相关静脉炎发生因素分别为置管方式、置管时机和穿刺次数。在静脉炎患者置管方式中， 盲穿比例为91.30%；在置管时机中， 化疗开始后置管比例为21.74%；在穿刺次数方面， ≥2次比例为21.74%。因此， 针对接受PICC置管治疗的患儿而言， 应当尽量避免盲穿， 而选择B超引导下PICC置管；尽量选择静疗专科护士或取得PICC置管资格证专业护士， 在操作中尽可能一次完成。该类患儿容易发生静脉炎， 主要是由于在实施置管过程中， 将对患儿的血管造成机械系损伤， 加之患儿需要长期输注化疗药物等， 将对血管造成刺激， 容易发生静脉炎[3]。

对PICC置管的白血病患儿实施风险管理， 可以有效降低静脉炎以及导管感染发生率[4]。该类患儿中性粒细胞减少， 免疫力低下， 在实施风险管理过程中， 必须进行有效预防。严格实施无菌操作， 规范化更换敷贴， 查看穿刺点是否有红肿以及疼痛等相关症状并做好记录， 发现异常立即处理[5]。对患儿及其家属予以风险告知， 引导患儿积极配合， 保持穿刺点的清洁干燥。对PICC置管患儿实施风险管理， 增强护士风险意识和服务意识， 主动与患儿有效沟通， 双方有效配合， 有效降低静脉炎以及导管感染发生率[6-8]。护士规范实施冲管及封管， 降低导管阻塞发生率。通过健康教育， 将提高白血病患儿在PICC置管期间的风险意识， 主动规范着装， 适当限制活动， 保持导管不受压、不打折， 从而降低导管脱出及破损发生率[9， 10]。

总之， 对白血病PICC置管患儿实施风险管理及精细护理， 由静脉治疗专科护士在患儿化疗前应用B超引导下PICC穿刺置管， 有效减少静脉炎发生， 值得推广。

参考文献

[1] 秦毅， 朱小玲， 孙霞. 1例初治急性早幼粒细胞白血病老年患者出血期行PICC置管的护理. 护理学报， 2014， 21（14）：69-71.

[2] 徐琳洁. PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析. 中国临床研究， 2015， 28（3）：403-405.

[3] 张芬娟， 李红. PDCA在白血病PICC置管患者的应用分析. 医院管理论坛， 2015（9）：34-36.

[4] 杨小燕. PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响. 中国医药导报， 2012， 9（16）：154-155.

[5] 范爱飞， 喻笃霞. PICC护理门诊开展工作现状及展望. 护理学报， 2011， 18（10）：17-19.

[6] 杜小群， 陈妙玲. 新生儿PICC护理中风险管理的应用效果. 当代医学， 2015（3）：112-113.

[7] 郭海珍， 廖招琴. PICC化疗患者静脉炎的影响因素分析. 护理学报， 2008， 15（10）：70-71.

[8] 高玲. PICC置管致机械性静脉炎相关因素分析与对策. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（5）：70-71.

[9] 赵洁， 钟小红， 李红梅， 等. 血液科患者PICC相关机械性静脉炎的影响因素分析. 护理学杂志， 2012， 27（11）：54-56.

[10] 梅俊辉， 赵婷媛， 刘霞. 急性白血病患者PICC置管时机对静脉炎发生的影响. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（7）：22-23.endprint