腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤根治效果及安全性探讨

2017-11-27黄宽军张丽鹏

中国实用医药 2017年31期

黄宽军+张丽鹏

【摘要】目的探究腹腔镜直肠癌根治术根治肿瘤的临床效果与安全性。方法 30例直肠癌患者，随机分为常规组和实验组，每组15例。常规组患者采取开腹根治术，实验组患者实施腹腔镜直肠癌根治术。统计对比两组的术后炎症因子水平以及治疗1年后的远处转移和复发情况。结果实验组患者的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α以及C反应蛋白水平均优于常规组，差异具有统计学意义（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。治疗1年后，实验组患者的远处转移率为6.7%、复发率为6.7%，均显著低于常规组的53.3%、66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论直肠癌经腹腔镜直肠癌根治术治疗的安全性较高，可使患者炎症反应得到改善，远处转移率与复发率均较低，值得推广。

【关键词】安全性；直肠癌；远处转移；腹腔镜；直肠癌根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.026

直肠癌属于消化道恶性肿瘤，由于其部位深入至盆腔，具有极为复杂的解剖关系[1-3]，因此手术彻底治愈有一定的难度，严重影响了人们的身体健康及生活质量。为提高临床治疗直肠癌的有效性，现就本院收治的直肠癌患者依次采取腹腔镜直肠癌根治术、开腹根治术治疗的效果展开探析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组30例研究对象均明确为直肠癌，入组研究时间为2015年2月～2017年6月，依照研究要求随机分为常规组和实验组，每组15例。常规组中女6例，男9例；年龄62～79岁，平均年龄（68.95±5.19）岁；其中5例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。实验组中女7例，男8例；年龄63～80岁，平均年龄（68.79±5.23）岁；其中6例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。

两组性别、年龄以及疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法常规组：采取开腹根治术，内容如下：实施硬膜外麻醉，在患者腹部下方正中处行一长度为15 cm的切口，探查直肠癌实际部位，将癌变组织切除，彻底清扫淋巴组织，最后逐层关闭皮肤，并置管引流。

实验组：对患者实施腹腔镜直肠癌根治术，内容如下：术前嘱患者禁食6 h，并实施气管插管全身麻醉，协助患者选取截石位，将导尿管术前放置，在脐孔内应用Veress穿刺，通过腹腔将CO2气体注入，顺着患者的脐下缘行一纵行切口，将皮肤切开，实施脐孔套针穿刺措施，将腹腔镜置入，选取超声刀由根部离断肠系膜下动脉，同时在胰腺下缘离断肠系膜下静脉，缓慢分离直肠系膜的脏层以及壁层，直肠游离后对其远端预切部位予以明确。应用灭菌蒸馏水500 ml冲洗远端直肠腔，通过线型切割吻合器于肿瘤下端约3 cm部位切断肠管，扩大髂嵴穿刺孔的切口，同时将保护套放置，于近端乙状结肠与肿瘤距离约8～10 cm部位离断肠管，通过套内将肿瘤取出，清除肿瘤周围的淋巴结，通过穿刺孔置入吻合器，对远端肠管连接，收紧荷包后还纳并予以缝合，气腹重建，通过腹腔镜的作用由肛门置入吻合器，由闭合线的中部戳出穿刺器，待结肠-肛管吻合完成后于右麦氏点进行穿刺，最后于吻合切口行引流管放置[4-6]。

1. 3 观察指标测定患者治疗后炎症因子水平：术前术后清晨抽取患者静脉血，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α以及C反应蛋白依次经比浊法与酶联免疫吸附法测定。术后对患者展开为期1年的随访，对其肿瘤远处转移以及复发情况进行观察记录。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组炎症因子水平对比实验组患者的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α以及C反应蛋白水平均优于常规组，差异具有统计学意义（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗1年后肿瘤远处转移与复发情况对比治疗1年后，实验组患者的远处转移率为6.7%、复发率为6.7%，均显著低于常规组的53.3%、66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌患病率高，且具有并发症多的特点，根治术依旧为直肠癌治疗的主要方式。常规开腹手术需于患者下腹行一长度约为15 cm的切口，可严重损伤患者的腹腔与腹壁，外加手术用时长，出血量多，因此极易并发肠瘘、切口开裂以及肠梗阻等并发症；除此之外，术后患者恢复时间过长，进而使医疗费用增加，最终增加患者的经济负担与心理负担，不利于疾病的恢复。

腹腔镜手术不会给患者带来较大的痛苦，主要优点为切口小、恢复迅速等，其切口的长度约在2～3 cm，具有操作方便的特点，术后并发症的发生率较低，有利于推动患者的康复进程。除了上述优点之外，腹腔镜手术还可防止患者重要的脏器暴露时间过久，能够有效降低术后感染发生的几率；在摄像系统的辅助下，手术视野更利于手术顺利进行，并能保障操作的准确性，防止误伤情况的出现；腹腔镜不会对患者的胃肠道与腹腔产生较大的干扰，因此可快速促进患者胃肠道功能的恢复；腹腔镜手术切割用具为超声刀与电凝刀，切开与止血均较便捷，可靠安全，可使关键组织结构得到保护，完整切除直肠系膜，有效避免复发，尽可能不对排尿功能造成影响[7-11]。

综上所述，直肠癌患者采取腹腔镜根治术根治肿瘤具有较高的临床价值，不但能减少术后并发症，及时改善炎症因子水平，还可避免肿瘤远处转移，减少复发，因此值得在临床中治疗中进一步推广与应用。

参考文献

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