腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察

李鑫磊+李艳+李宏宇+赵洪伟

【摘要】 目的 对直肠癌患者接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的效果进行分析研究。方法 70例直肠癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各35例。对照组使用传统开腹手术治疗， 观察组使用腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗， 对两组的临床治疗效果、并发症情况、3年生存率进行对比分析。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为94.29%， 高于对照组的62.86%， 差异有统计学意义（χ2=10.267， P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为11.4%， 低于对照组的31.4%， 差异有统计学意义（χ2=4.158， P<0.05）。对患者进行3年随访， 观察组有30例生存， 生存率为85.71%， 对照组有22例生存， 生存率为62.86%；两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.786， P<0.05）。结论 直肠癌患者接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的效果突出， 不良反应少， 3年存活率高， 患者生活质量改善明显， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；前侧切除术；直肠癌；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.025

直肠癌是消化道恶性肿瘤疾病， 该疾病患者的发病部位从齿状线至直肠乙状结肠交界处， 临床中该疾病的发病率在不断上升， 造成了人类健康的极大威胁， 降低了患者的生存质量[1， 2]。本院为了探讨分析直肠癌的临床治疗效果， 选取了70例患者开展研究， 对比分析传统开腹手术和腹腔镜下直肠癌前侧切除手术的治疗效果差异性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月来本院接受治疗的70例直肠癌患者进行研究， 将患者随机分成对照组和观察组， 各35例。对照组中男16例， 女19例， 年龄最小30岁， 最大72岁， 平均年龄（50.8±7.0）岁。观察组中男17例， 女18例， 年龄最小29岁， 最大70岁， 平均年龄（51.1±6.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：为患者提供了纤维电子肠镜检查和活体组织检查， 均确诊为直肠癌， 核磁共振成像（MRI）结果表明患者的肿瘤直径≤6 cm， 患者及其家属对此次研究知情同意参与。排除标准：远处转移和盆腔侧壁广泛淋巴结转移患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者进行开腹手术， 术前进行静脉复合麻醉。

1. 2. 2 观察组 患者行腹腔镜直肠癌前侧切除术[3]， 具体方法：①为患者使用静脉复合麻醉， 调整为头低足截石位， 置入腹腔镜， 在穿刺孔置入手术器械， 右下腹10 mm穿刺孔是手术主要操作孔， 使用腹腔镜对腹腔进行观察， 然后使用乙状结肠用纱布带结扎， 保护正常的组织。②使用超声刀游离直肠系膜， 处理结肠内的小血管， 用钛夹夹闭血管， 用超声刀切除大血管组织。③使用直线切割缝合设备关闭和切断直肠上的动静脉。④将直肠系膜游离之后， 于肿瘤下方3 cm部位进行切断， 做5 cm的切口， 使用无菌塑料袋拉出游离直肠， 标本切除， 然后将30 mm吻合器头座放置在近端结肠所断位置， 固定荷包然后放入腹腔中， 从体内行直肠下段吻合缝合步骤。⑤术后使用抗生素进行抗感染治疗， 提供常规护理。

1. 3 观察指标 两组术后1个月使用影像诊断复查肿瘤标志物， 观察比较两组患者的临床治疗效果、并发症情况、3年生存率。

1. 4 疗效评定标准 治疗4周后， 参考WTO制定的肿瘤评价标准对临床治疗效果进行评定[4]， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。CR：肿瘤完全消失；PR：肿瘤缩小50%以上；SD：肿瘤面积减少不到50%或增大未超过哦25%；PD：肿瘤增大超过25%或出现新病灶。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者CR 21例、PR 12例、SD 1例、PD 1例， 总有效率为94.29%；对照组患者CR 15例、PR 7例、SD 6例、PD 7例， 总有效率为62.86%；观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=10.267， P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为11.4%（4/35）， 低于对照组的31.4%（11/35）， 差异有统计学意义（χ2=4.158， P<0.05）。

2. 3 两组患者3年生存情况比较 对患者进行3年随访， 观察组有30例生存， 生存率为85.71%；对照组有22例生存， 生存率为62.86%；两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.786， P<0.05）。

3 讨论

1991年Jacobs进行了关于直肠癌行腹腔镜辅助结直肠切除手术的报道， 在此之后相继出现了关于该手术的报道以及治疗效果研究[5]。腹腔镜行直肠癌前侧切除手术的近期疗效指的是手术后的并发症情况， 此次研究中， 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对患者进行3年随访， 观察组有30例生存， 生存率为85.71%；对照组有22例生存， 生存率为62.86%；两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.786， P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。吻合口出血是该手术发生率较低的并发症， 根据国外的研究显示， 手术吻合口出血的几率大约是0.71%～6.40%， 此次手術中的吻合口出血发生率是2.85%。endprint

根據研究表明， 腹腔镜直肠癌前侧切除治疗和开腹手术相比， 治疗效果不存在较大的差异性， 但是前者对患者的创伤更小， 术后的并发几率更低， 患者生存质量较高， 腹腔镜下直肠癌前侧切除手术需要的时间比较短， 患者出血量少， 因此术后的恢复更加快速[6-10]。研究中， 观察组的临床治疗总有效率达到了94.29%， 患者3年生存率为85.71%， 该结果和相关文献资料相符合[1]， 该结果表明腹腔镜下直肠癌前侧切除手术是非常可靠的直肠治疗方式。

综上所述， 直肠癌使用腹腔镜下直肠前侧切除手术治疗的效果突出， 不良反应率低， 患者的3年生存率较高， 生活质量改善明显， 临床中值得推广使用。

参考文献

[1] 杨春雷， 董建敏， 朱培谦， 等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察.中国当代医药， 2014， 21（25）：54-56.

[2] 赵运平， 谭智明.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果.中国医药导报， 2015， 12（11）：101-104.

[3] 张逖， 张建都， 王泰岳， 等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察.山东医药， 2013， 53（23）：81-82.

[4] 史自强.腹腔镜下直肠癌前侧切除术临床疗效观察.河南医学研究， 2014， 23（3）：88-89.

[5] 沈晓.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析.当代医学， 2015， 25（7）：39.

[6] 王东， 陈健.腹腔镜下直肠癌前侧切除术的临床治疗效果观察.大家健康（下旬版）， 2014， 14（10）：14.

[7] 夏金星. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察. 中外女性健康研究， 2016（10）：152.

[8] 赵振海. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（33）：52.

[9] 苗伟. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（3）：99.

[10] 林东华. 观察腹腔镜下前侧切除术治疗直肠癌的疗效. 包头医学院学报， 2015， 31（11）：66-67.endprint