两种不同脊柱内镜系统治疗腰椎间盘突出症术后脊柱稳定性的观察

厉玉杰+黄丽婷+褚千坤+梁江山+罗鹏

【摘要】 目的 观察腰椎间盘突出症微创治疗术后脊柱的稳定性。方法 70例腰椎间盘突出症患者， 按照随机数字表法分为A组和B组， 各35例。A组行经皮椎间孔内窥镜脊柱系统术， B组行侧后路脊柱内镜杨氏椎间盘镜系统术， 观察两组患者手术时间、出血量及疗效。结果 A组患者手术时间为（80.12±7.08）min， B组患者手术时间为（86.25±6.64）min， 两组比较差异有统计学意义（t=3.736， P<0.05）；A组患者手术出血量为（38.42±4.28）ml， B组患者手术出血量为（40.26±4.15）ml， 两组比较差异无统计学意义（t=1.826， P>0.05）。治疗后， A组患者优17例， 良15例， 中1例， 差2例， 优良率为91.43%；B组患者优15例， 良14例， 中2例， 差4例， 优良率为82.86%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=1.148， P>0.05）。结论 腰椎间盘突出症微创治疗术后脊柱稳定性较好。

【关键词】 腰椎间盘突出症；微创治疗；脊柱稳定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.020

腰椎间盘突出症是临床常见脊柱疾病， 主要原因与椎间盘髓核、纤维环、软骨板等发生退行性病变有关[1]。临床治疗以非手术理疗为主， 但是当患者出现脊髓压迫症状时， 则需进行手术。随着微创手术的发展， 显微镜内窥镜椎间盘摘除术、椎间盘镜下椎间盘摘除术等被提出， 常用的脊柱内镜系统主要有侧后路脊柱内镜杨氏椎间盘镜手术系统和经皮椎间孔内窥镜脊柱系统[2]。本次研究主要观察腰椎间盘突出症微创治疗术后脊柱稳定性， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年9月～2016年5月收治的70例腰椎间盘突出症患者， 纳入标准[3]：①年龄18～60岁的单纯腰椎间盘突出症患者；②持续3个月及以上保守治疗（理疗、腰背肌功能锻炼、药物治疗等）无效；③愿意接受手术治疗， 且身体一般状况能耐受手术；④无高血压、糖尿病等基础疾病。排除标准：①合并肝、肾功能不全；②合并其他器官严重疾病；③合并骨折、创伤、腰椎感染、肿瘤、畸形等疾病；④本身患有腰椎滑脱等导致腰椎不稳疾病患者。将患者按照随机数字表法分为A组和B组， 各35例。A组患者男24例， 女11例， 年龄40～79岁， 平均年龄（59.47±6.63）岁；伴单下肢放射性痛22例， 伴双下肢发射线痛13例。B组患者男21例， 女14例， 年龄43～78岁， 平均年龄（60.12±7.08）岁；伴单下肢放射性痛20例， 伴双下肢发射线痛15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组行经皮椎间孔内窥镜脊柱系统术。患者进行硬膜外麻醉， 取俯卧位， 垫高髂腰部， 使椎间隙后侧充分张开， 标记后正中线和髂嵴位置， 进行常规皮肤消毒， 根据患者体型、椎间孔位置等， 在“C”型臂X线机辅助下选择进針路线。通过局部麻醉进针点逐级扩大工作通道， 经椎间孔至椎间隙穿入穿刺针， 置入导丝、导杆、导管和环锯， 使用椎间孔镜配套夹钳取出突出的髓核[4]。转动工作套管， 彻底取出游离的椎间盘碎块， 采用射频消融技术修复封闭破损的纤维环。术后常规预防性使用抗生素， 进行止血、激素及神经营养药物治疗， 24 h无感染则拔除引流皮片。

1. 2. 2 B组行侧后路脊柱内镜杨氏椎间盘镜系统术。患者进行硬膜外麻醉， 取俯卧位， 垫高腹部两侧， 悬空中间。进行常规皮肤消毒， 根据术前影像学检查结果和患者体征， 在“C”型臂X线机辅助下置入定位穿刺导针。沿穿刺针作一1.5～2.0 cm 切口， 逐级置入扩张管及工作通道， 并与手术台妥善固定。置入椎间盘镜系统， 使用髓核钳夹除椎板下部及部分黄韧带进入椎管， 若合并侧隐窝狭窄， 则可夹除部分内侧小关节突， 扩大神经根通道[5]。分离暴露椎间盘， 注意操作过程保护硬膜和神经根， 切开纤维环并取出髓核， 进行常规置皮片引流。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①观察两组患者手术时间、出血量；②对患者进行为期1年的随访， 定期进行影像学复查， 采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[6]评估患者脊柱功能， 优：症状完全消失， 恢复正常的工作和生活；良：有轻微症状， 活动度轻度受限， 对工作和生活无影像；中：症状减轻， 活动受限， 影像工作和生活；差：治疗前后无差别， 甚至加重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者手术时间为（80.12±7.08）min， B组患者手术时间为（86.25±6.64）min， 两组比较差异有统计学意义（t=3.736， P<0.05）；A组患者手术出血量为（38.42±4.28）ml， B组患者手术出血量为（40.26±4.15）ml， 两组比较差异无统计学意义（t=1.826， P>0.05）。治疗后， A组患者优17例， 良15例， 中1例， 差2例， 优良率为91.43%；B组患者优15例， 良14例， 中2例， 差4例， 优良率为82.86%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=1.148， P>0.05）。

3 讨论

椎间盘长期承受不均匀的压力， 不断被挤压和牵拉， 易发生慢性劳损与变性， 失去弹性和韧性， 一旦受到外力便容易发生椎间纤维环破裂， 使髓核脱出， 挤压周围神经根引起腰腿疼痛， 其中腰椎间盘突出症是最常见椎间盘突出症[7]。临床治疗中， 当保守治疗无明显作用时即采取手术治疗。镜下操作技术不断发展， 近年来内镜技术的应用开展迅速， 其具有创伤小、恢复较快等优点[8]。经皮椎间孔内窥镜脊柱系统和侧后路脊柱内镜杨氏椎间盘镜系统技术均属于微创手术， 施政等[9]研究显示经皮椎间孔内窥镜脊柱系统技术术野清楚、操作方便， 可以直接减压， 缩短手术时间和术中失血量。侧后路脊柱内镜杨氏椎间盘镜系统技术可以减轻患者术后疼痛， 效果明显[10]。本次研究将这两种方式用于腰椎间盘突出症患者的治疗中， 结果显示， A组患者手术时间为（80.12±7.08）min， 短于B组的（86.25±6.64）min， 差异有统计学意义（t=3.736， P<0.05）；A组患者手术出血量为（38.42±4.28）ml， B组患者手术出血量为（40.26±4.15）ml， 两组比较差异无统计学意义（t=1.826， P>0.05）。术后长时间随访显示， 患者的腰部症状均不明显或较轻， A组患者优17例， 良15例， 中1例， 差2例， 优良率为91.43%；B组患者优15例， 良14例， 中2例， 差4例， 优良率为82.86%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=1.148， P>0.05）；表明脊柱的稳定性受影响不大。endprint

综上所述， 经微创治疗术治疗腰椎间盘突出症疗效明显， 需注意施行椎间盘切除手术时尽量保留正常的椎间盘组织， 维持腰椎生物力学功能相对完整， 同时注意椎间盘功能的重建。由于本次研究纳入样本量较少， 存在偶然性， 同时主刀医生不一， 手术疗效也会受到影响， 故还需要进行更广泛样本的研究。

参考文献

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[9] 施政， 叶晓健， 章庆峻. 经皮椎间孔镜内窥镜脊柱系统技术对腰椎间盘突出症的临床有效性与安全性评价. 山西医药杂志， 2015， 44（17）：2038-2040.

[10] 冯仲锴， 岳宗进， 王新立， 等. 经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性. 实用医学杂志， 2015， 31（22）：3769-3771.endprint