MOTOmed运动训练对不完全性胸腰段脊髓损伤患者步态功能及日常生活功能的影响

王继兵+孟兆祥+尹正录

【摘要】 目的 研究MOTOmed运动训练对不完全性胸腰段脊髓损伤患者步态功能及日常生活功能的影响。方法 40例不完全性胸腰段脊髓损伤患者， 按随机数字表法分为治疗组和对照组， 每组40例。其中对照组进行常规康复训练， 治疗组在常规康复训练基础上增加MOTOmed运动训练， 两组患者均于治疗前和治疗8周后分别采用6 min步行距离、10 m步行时间和Barthel指数（BI）评分评定患者步态功能及日常生活功能。结果 对照组治疗前BI评分为（31.28±5.62）分， 治疗8周后BI评分、6 min步行距离、10 m步行时间分别为（60.34±7.56）分、（62.35±6.32）m、（60.64±4.37）s；治疗组治疗前BI评分

为（30.27±6.53）分、0、0， 治疗8周后BI评分、6 min步行距离、10 m步行时间分别为（73.25±8.64）分、

（70.23±5.48）m、（51.89±5.12）s。治療前后两组BI评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗8周后的BI评分高于对照组， 6 min步行距离长于对照组， 10 m步行时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规康复训练基础上结合MOTOmed运动训练可显著改善不完全性胸腰段脊髓损伤患者步态功能及日常生活功能。

【关键词】 MOTOmed运动训练；不完全性；胸腰段；脊髓损伤；步态功能；日常生活功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.009

【Abstract】 Objective To study the effect of MOTOmed exercise training on gait function and daily life function in patients with incomplete spinal cord injury. Methods A total of 40 incomplete spinal cord injury patients were divided by random number method into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the treatment group received MOTOmed exercise training on the basis of routine rehabilitation training. Evaluation were made on gait function and daily life function between the two groups by 6 min walking distance， 10 m walking time and Barthel index （BI） before treatment and 8 weeks after treatment. Results The control group had BI score before treatment as （31.28±5.62） points， and BI score， 6 min walking distance， 10 m walking time respectively as （60.34±7.56） points， （62.35±6.32） m， （60.64±4.37） s at 8 weeks after treatment. The treatment group had BI score before treatment as （30.27±6.53） points， and BI score， 6 min walking distance， 10 m walking time respectively as （73.25±8.64） points， （70.23±5.48） m and （51.89±5.12） s at 8 weeks after treatment. Both groups had statistically significant difference in BI score before and after treatment （P<0.05）. The treatment group had higher BI score at 8 weeks after treatment than the control group， longer 6 min walking distance than the control group， and shorter 10 m walking time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine rehabilitation training， MOTOmed exercise training can significantly improve the gait function and daily life function of incomplete spinal cord injury patients.

【Key words】 MOTOmed exercise training； Incomplete spinal cord injury； Gait function； Daily life functionendprint

随着社会的进步， 车祸、工伤导致的胸腰段脊髓损伤患者越来越多， 而胸腰段脊髓损伤导致患者出现不同程度的运动功能障碍， 对其日常生活功能造成严重影响[1]。通过康复训练可改善患者运动功能， 提高生活自理能力， 有助于患者早日回归社会[2]。本研究在常规康复训练基础上结合MOTOmed运动训练下胸腰段脊髓损伤患者20例， 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年12月在本院康复科住院的40例胸腰段脊髓损伤患者， 其中男27例， 女13例， 病程30～45 d， 年龄28～40岁。均符合以下纳入标准：①经核磁共振成像（MRI）检查确诊为脊髓损伤， 符合2000版美国脊髓损伤学会（ASIA）分级[1， 2]为C级；②存在有双下肢运动障碍， 生活不能自理；③意识清楚， 生命体征平稳， 能自主签订知情同意书；④排除合并颅脑损伤， 排除既往疾病导致的双下肢运动功能障碍， 排除病程>6个月。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组， 每组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组采用常规康复训练， 包括：①肌力训练；②平衡功能训练：坐位平衡功能（早期需佩戴胸腰固定器）、站立平衡功能；③转移训练：坐站转移训练；④步态功能训练；⑤中频脉冲、神经肌肉重建治疗仪、功能性电刺激[3]；⑥针灸[4]：中国传统康复训练；⑦减重平板训练辅助行走[5]；⑧踝足矫形器的使用[6]。常规康复训练1次/d， 40 min/次， 6次/周。治疗组在常规康复训练基础上加用德国产RECK MOTOmed Viva 2型运动训练系统进行训练， 根据患者下肢功能情况， 选择助力训练和主动训练两种模式， 治疗时间为1次/d， 30 min/次， 6次/周。治疗过程中根据患者耐受情况适当增减训练量。

1. 3 观察指标 两组患者均于治疗前和治疗8周后采用Barthel指数（barthel index， BI）评定患者日常生活功能；所有患者治疗前均不能行走， 治疗8周后采用6 min步行距离、10 m步行时间评定患者步态功能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前BI评分为（31.28±5.62）分， 治疗8周后BI评分、6 min步行距离、10 m步行时间分别为（60.34±7.56）分、（62.35±6.32）m、（60.64±4.37）s；治疗组治疗前BI评分为（30.27±6.53）分、0、0， 治疗8周后BI评分、6 min步行距离、10 m步行时间分别为（73.25±8.64）分、（70.23±5.48）m、（51.89±5.12）s。治疗前后两组BI评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；治療组患者治疗8周后的BI评分高于对照组， 6 min步行距离长于对照组， 10 m步行时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊髓损伤多由车祸或者工伤引起， 一旦发生常导致四肢瘫或者截瘫， 严重影响患者运动功能和日常生活功能， 增加了家庭与社会的负担， 是目前医学领域的难题。而不完全性胸腰段脊髓损伤患者本留有一定程度的肢体运动功能， 通过系统的康复训练后， 运动功能可有明显的改善， 步行能力可达到家庭性行走或者社区性行走， 提高了患者生存质量。

研究者发现[7]：患者发生脊髓损伤后， 促进其功能恢复是不完全性脊髓损伤患者康复的首要目标， 而目前临床上进行单纯的康复训练可以使患者运动功能及日常生活功能有一定程度的提高， 但提高程度有限。通过MOTOmed运动训练可以增强患者下肢近端肌肉肌力， 能明显增加患者的髋、膝关节稳定性以及控制能力， 而且通过MOTOmed运动系统重复性牵伸和反复运动， 可以改善肌痉挛[8]， 增强肌群的力量， 增强关节稳定和协调， 同时增强患者的体力和耐力， 对患者步态功能的改善有利。而且通过MOTOmed运动训练可以增加患者肌肉耐力， 减少肌肉萎缩， 提高下肢的灵活性；能增加肌容积、韧性、骨密度、关节稳定性， 提高肢体对称性， 保持身体运动功能、促进血液循环、增强新陈代谢[9]。

MOTOmed运动训练系统集训练、视觉反馈于一体。其不仅能发现患者肌肉剩余力量， 并能增加其力量， 能明显增加患者的步行能力[10]， 激活患者潜力， 增强患者的信心[11]， 使患者克服了截瘫后心理所产生的抑郁、悲观、失望等心理问题， 同时增加患者活动空间， 有利患者步态功能的改善， 提高日常生活功能， 达到早日回归家庭和社会的康复目标， 提高了生活质量。由于胸腰段脊髓损伤后患者感觉功能失调， 肌张力、肌力运动控制能力受到不同程度的损害， 使其平衡功能下降， 通过MOTOmed运动训练有利于神经传导的输入， 可以加强神经突出的兴奋联系， 逐步建立被破坏的神经肌肉支配， 同时在踩踏对膝关节进行挤压和牵引， 增大膝关节间隙， 激活关节感受器， 有利于关节屈曲运动。

通过本次研究发现， 在常规驯良基础上经过MOTOmed运动训练8周后， 患者步态功能6 min步行距离、10 m步行时间和BI评分明显优于对照组。表明通过MOTOmed运动训练能明显增强患者双下肢运动功能， 而其双上肢正常， 能提高患者的日常生活功能， 提高患者生活质量， 从而对患者重返社会产生影响。

综上所述， 不完全性胸腰段脊髓损伤患者通过常规康复训练配合MOTOmed运动训练， 能有效改善患者步态功能及日常生活功能， 在临床上值得推广使用。endprint

参考文献

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