无创正压通气治疗联合纳洛酮对COPD并发呼吸衰竭患者血清学指标、血气指标和呼吸功能的影响分析

黄树红

【摘要】 目的 分析研究无创正压通气 （NIPPV）治疗联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭（RF）患者血清学指标、血气指标和呼吸功能的影响。方法 152例COPD并发RF患者， 按照随机数字表法分为研究组（A组）和对照组（B组）， 各76例。B组接受常规治疗的同时给予NIPPV治疗， A组在B组的基础上使用纳洛酮治疗。对比分析两组患者治疗后的临床疗效、血清学指标水平及血气指标和呼吸功能。结果 治疗后， A组总有效率为92.11%， 明显高于B组的80.26%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， A组可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）及白细胞介素-18（IL-18）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后与B组比较， A组的pH、氧分压（PaO2）水平明显升高， 二氧化碳分压（PaCO2）水平明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组呼吸功能指标水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 NIPPV治疗联合纳洛酮对COPD并发RF患者临床疗效确切， 能有效优化患者的血清学指标水平、血气指标水平和呼吸功能， 值得临床继续探讨。

【关键词】 无创正压通气；纳洛酮；慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭；血清学指标；血气指标；呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.001

【Abstract】 Objective To analyze and study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with naloxone on serological parameters， blood gas indexes and respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure （RF）. Methods A total of 152 patients with COPD complicated with RF were divided by random number table method into research group （group A） and control group （group B）， with 76 cases in each group. Group B received conventional therapy and NIPPV therapy， and group A received naloxone for treatment on the basis of group A. Comparison and analysis were made on clinical efficacy and serological parameters after treatment， and blood gas index and respiratory function between two groups. Results After treatment， group A had obviously higher total effective rate as 92.11% than 80.26% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had lower soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） and interleukin 18 （IL-18） and prostaglandin E2 （PGE2） levels than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had obviously higher pH， oxygen partial pressure （PaO2） and lower partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， comparing with group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had statistically significant difference in respiratory function indicators （P<0.05）. Conclusion NIPPV combined with naloxone shows affirmative clinical efficacy in the treatment of patients with COPD complicated with RF. It can optimize the serum level， blood gas index and respiratory function of the patients， and is worthy of further clinical investigation.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Naloxone； Chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure； Serological parameters； Blood gas indexes； Respiratory functionendprint

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）并发呼吸衰竭（ respiratory failure， RF）是临床上的重症， 患者存在较为严重的换气和通气功能障碍， 严重者可发展为肺性脑病或导致死亡[1， 2]。NIPPV可保持肺部正常通气， 治疗COPD并降低患者死亡率。本文分析研究NIPPV治疗联合纳洛酮对COPD并发RF患者血清学指标、血气指标和呼吸功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的COPD并发RF患者152例， 纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年）》[3]中COPD的诊断标准并符合《内科学（2008年）》 [4]中RF的诊断标准。排除标准：昏迷患者；肝、肾功能不全患者。所有患者均签署知情同意书且该研究经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为研究组（A组）和对照组（B组）， 各76例。其中， A组男35例， 女41例， 年龄52～77岁， 平均年龄（64.15±4.67）岁。

B组男34例， 女42例， 年龄50～76岁， 平均年龄（63.27±4.89）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B组接受常规治疗的同时给予NIPPV治疗， 吸氧浓度为30%～60%。血氧饱和度90%以上[5]， 3～4 h/次， 2～4次/d。A组在B组的基础上， 使用纳洛酮（成都苑东药业有限公司， 国药准字H20053316， 规格：2 mg/2 ml）， 每次将2 mg纳洛酮溶于100 ml生理盐水中， 静脉滴注， 2次/d， 3 d为1个疗程。两组患者均治疗7 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 疗效判定标准 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[6]中制定的相关标准判断疗效：无效：患者临床症状未好转甚至恶化或死亡；有效：患者临床症状减轻或部分改善；显效：心率变缓， 气喘、发绀等症状明显改善或完全消失。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 血清学指标 治疗后采取5 ml静脉血， 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测炎性因子水平， 包括IL-18、PGE2、sICAM-1。

1. 3. 3 血气指标 治疗前后均采取2 ml桡动脉血， 测定血气指标：pH、PaCO2、PaO2。

1. 3. 4 呼吸功能指标 治疗前后均测定呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容积（FEV1）， 计算：FEV1/FVC的比值（FEV1%）=（FEV1/FVC）×100%[7]。比较两组治疗前后PEFR、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗后， A组显效40例， 有效30例， 无效6例， 总有效率为92.11%（70/76）；B组显效29例， 有效32例， 无效15例， 总有效率为80.26%（61/76）。两组总有效率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 血清学指标 治疗后， A组的血清学指标IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 血气指标 治疗前两组患者的血气指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与B组比较， A组的pH、PaO2水平明显升高， PaCO2水平明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 呼吸功能指标 治疗前两组患者的呼吸功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 与B组， A组 FEV1%、PEFR水平均明显升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

NIPPV可借助外部力量有效克服呼吸管道阻力， 减少能力损耗， 维持正常呼吸， 提高呼吸功能[8-12]。纳洛酮与吗啡的化学结构相似， 除具有提高呼吸中枢的兴奋性之外， 还能防止肺小动脉形成血栓、收缩血管[13-16]。两者都具有改善肺功能的效果。据研究表明COPD是氧化应激反应加细胞因子共同作用产生的结果， 血清炎性因子水平急剧升高或大幅升高时往往提示预后较差， 所以血清学指标能在一定程度上评价治疗效果[17-19]。

本研究结果显示， 治疗后， A组总有效率92.11%明显高于B组的80.26%（P<0.05）， 且A组的血清学指标IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B组（P<0.05）。治疗后A组血气指标、呼吸功能指标均优于B组（P<0.05）。表明相比于单用NIPPV治疗， NIPPV治疗联合纳洛酮治疗COPD并发RF患者效果显著， 可明显改善缺氧和CO2潴留并有效控制病情， 通过恢复肺的呼吸功能、下调炎症反应， 而改善血清学和血气指标水平。陈英华等[20]研究表明：采用NIPPV联合纳洛酮的观察组治疗有效率高于单用NIPPV治疗的对照组 （85.41% VS 66.67%）（P<0.05）；治疗后48 h观察组呼吸次数和心率下降， 血气分析指标 pH 及 PaO2 升高， PaCO2 下降， 效果优于对照组， 差别有统计学意义（P<0.05）， 表明NIPPV联合纳洛酮可提高临床疗效， 与本研究结果一致。

综上所述， NIPPV治疗联合纳洛酮对COPD并发RF患者临床疗效确切， 能有效优化患者的血清学指标水平、血气指标水平和呼吸功能， 值得临床继续探讨。endprint

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