降钙素原联合超敏C反应蛋白在婴幼儿肺炎中的诊断价值

谢庆平，刘聪玲

·经验交流·

降钙素原联合超敏C反应蛋白在婴幼儿肺炎中的诊断价值

谢庆平，刘聪玲

目的探讨降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(s-CRP)联合测定在婴幼儿肺炎中的诊断价值，为临床合理使用抗生素、观察治疗效果提供依据。方法选取101例婴幼儿细菌性肺炎患者、67例婴幼儿病毒性肺炎患者、69例婴幼儿支原体肺炎患者，采静脉血，分别用免疫层析法测定。结果婴幼儿细菌性肺炎患者血清PCT、Hs-CRP水平明显高于病毒性肺炎和支原体肺炎，差异有统计学意义(Plt;0.05)；婴幼儿细菌性肺炎PCT在治疗前较Hs-CRP上升快且使用抗生素治疗后下降也快；Hs-CRP上升慢但维持时间长，且更易检测。结论PCT和Hs-CRP对婴幼儿细菌性肺炎的诊断及抗生素使用有指导意义，细菌性感染PCT早期敏感性高于Hs-CRP，下降快于Hs-CRP，而Hs-CRP具有对后期疗效观察效果明显。因此，PCT联合Hs-CRP检测对婴幼儿肺炎治疗及效果评估有一定帮助。

婴幼儿肺炎；降钙素原；超敏C反应蛋白

婴幼儿肺炎是儿科常见疾病，常引起发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，严重者可引起其他并发症甚至危及生命，但由于病原菌培养和药敏时间长，一般为24～48 h以上，延误治疗。因此，早期明确诊断和合理用药十分重要。对我院儿科2015年1月-2017年2月住院的237例肺炎患儿降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)进行检测，探讨上述指标在婴幼儿肺炎中的应用价值，为婴幼儿肺部感染的诊断治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：237例患儿，男114例，女123例，年龄4个月～4.6岁。

1.2 方法：采取患儿静脉血3 mL，分离血清。PCT和Hs-CRP测定方法均采用免疫层析法，使用重庆中元zybio-Q7半自动免疫分析仪，试剂、质控品均由重庆中元生物技术有限公司提供。PCTgt;0.5 ng/mL提示有细菌感染；Hs-CRPgt;10 mg/L，提示体内有感染存在。

1.3 诊断标准：婴幼儿细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎的诊断标准，结合临床体征、体格检查、病史、胸部X线片和实验室病原菌检测结果，按照第7版《实用儿科学》标准进行诊断[1]。

2 结果

237例婴幼儿血清中，细菌性肺炎PCT、Hs-CRP均值明显高于病毒性肺炎和支原体肺炎(Plt;0.05)，见表1。

表1 237例婴幼儿肺部感染病原体及检验结果比较

注：*与病毒性肺炎和支原体肺炎比较，Plt;0.05。

对婴幼儿细菌性肺炎和非细菌肺炎治疗前后PCT和Hs-CRP检测结果进行比较，结果显示治疗前PCT 3～6 h开始逐步升高，Hs-CRP 6～8 h开始升高。抗生素使用后，PCT 36～48 h开始下降，72 h后下降明显；Hs-CRP 48 h以后，测值达到高峰。而支原体肺炎和病毒性肺炎PCT和Hs-CRP升高和降低幅度都不明显，见表2。

表2 PCT和Hs-CRP在三种肺炎血清中的动态变化

3 讨论

婴幼儿肺炎是儿科常见疾病，近年来，其发病率和死亡率有上升趋势，其中细菌性肺炎依然占主导地位，约占80%左右，其余基本上是支原体肺炎和病毒性肺炎[2]。在细菌培养结果没报告前，如何使用抗生素成为临床治疗的一个难点。曾经WBC计数和Hs-CRP测定作为是否细菌感染的一个指标，但WBC计数对感染的诊断意义不明显[3]，Hs-CRP在疾病早期出现较晚，影响因素多，早期对诊断的意义不大[4]。近年来，PCT检测的广泛应用，对细菌性感染早期诊断和治疗提供了帮助。特别是在婴幼儿细菌性和非细菌性肺炎的鉴别与对临床早期使用抗生素起到了重要作用[5]。PCT是(Assicot M)1993年第首次发现在严重细菌感染时显著增高，非细菌感染轻度增高或不增高，感染控制后血清PCT水平立即下降，从而被临床上作为鉴别全身严重细菌感染和败血症时的一个重要观察指标[6]。PCT是无激素活性的降钙素前体，是11号染色体上(11q115.4)降钙素Ⅰ基因的表达产物，正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生、分泌，经细胞内蛋白水解酶水解后形成活性成分，在人体内稳定，含量很少(lt;0.1 ng/mL)[7]。严重感染并有全身表现时，PCT水平早期(2～4 h)即可检测到，6～8 h明显升高，2～3 d恢复正常[8]。临床上也将PCT升高作为使用抗生素的一个指标，有资料显示，PCTlt;0.25 ng/mL没有临床感染症状可以不使用抗生素，0.25 ng/mLlt;PCTlt;0.50 ng/mL时选择性使用抗生素，PCTgt;0.50 ng/mL常提示有细菌感染，强烈建议使用[9]。本组资料中101例婴幼儿细菌性肺炎早期PCT均值为(4.26±1.15)ng/mL，使用抗生素后病情立即得到好转，治疗效果明显。所以，早期进行降钙素原的测定，对鉴别是否细菌性感染，为临床医生及时合理使用抗生素有一定的参考价值[8]。

Hs-CRP是机体组织损伤、各种炎症刺激以及紧张时由肝细胞分泌进入血液的一种急性时相反应蛋白，作为急性炎症的一个指标，在临床已经应用较久[10]。当细菌和真菌感染时Hs-CRPgt;10 mg/L，在感染后4～6 h分泌，8 h以后增加，36～48 h达到高峰，感染消除后急剧下降[11]，只要有感染存在，均有不同程度的增高。本组资料中Hs-CRP虽然在感染初期增高幅度不明显，但随着病情的发展，浓度值不断增高，达到高峰后，其值依然维持到72 h以后才开始逐步下降，这样对疾病的后期治疗效果观察有一定意义。同时Hs-CRP除了用血清进行测定，还可以用末梢血进行检测，对于婴幼儿检测值进行动态观察很方便，比PCT在样本的采集上有明显优势。临床可根据PCT和Hs-CRP在婴幼儿细菌性肺炎治疗前后有明显的改变，结合不同时段检测值的变化，对抗生素是否使用及使用后的疗效提供帮助[12]。如果同时结合细菌培养和药敏实验，可以更加明确感染源，按照药敏结果使用抗生素，防止抗生素滥用[13]。

综上所述，PCT对早期婴幼儿细菌性肺炎敏感性较高，增高可以作为临床诊断细菌性感染、使用抗生素的一个指标，通过动态监测PCT水平变化，可以观察抗菌药物的治疗效果和是否停止使用抗生素。Hs-CRP在细菌性感染升高幅度比PCT慢，但持续时间长，可以作为治疗效果的检测指标。如果PCT联合Hs-CRP检测，对婴幼儿肺炎的抗菌药物使用及疗效判断效果会更好。所以，对于婴幼儿肺炎，PCT联合Hs-CRP的动态检测，对临床诊断和治疗有一定的参考价值。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0936

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宁夏平罗县中医医院检验科，宁夏 平罗 753400

2017-04-10责任编辑李 洁