宁夏石嘴山市372例孕期妇女服用叶酸现状调查

王 燕，孙丽霞，李 莺，王 兵

·经验交流·

宁夏石嘴山市372例孕期妇女服用叶酸现状调查

王 燕，孙丽霞，李 莺，王 兵

目的了解围孕期妇女服用叶酸现状，为临床医生和药学人员更好地开展孕前保健、适时合理的服用叶酸提供依据。方法采用自行设计问卷调查表，选取妇产科住院及门诊(包括孕前3个月和孕后)的372例妇女作为研究对象，调查其知晓和服用叶酸的情况，获取相关资料进行总结分析。结果孕期妇女增补叶酸知晓情况干预组较未干预组高，差异有统计学意义(Plt;0.05)；服用时间及服用剂量的正确性较低，干预组叶酸检测平均量较未干预组高。结论孕期妇女服用叶酸的现状不容忽视，医药工作者仍要加强对育龄妇女的健康教育和指导，避免超量以及不适量的服用叶酸，以保障安全合理用药。

叶酸；孕期妇女；服用现状;知晓率

国家卫计委2009年实施 “增补叶酸预防神经管缺陷”的项目以来，加大了对出生缺陷的干预工作，近10年研究表明，叶酸服用率随着孕产妇认知水平的提高而提高[1]。在孕前3个月至孕早期3个月内，及时补充叶酸可以使胎儿神经管发育缺陷症的发生率降至最低[2]已经得到证实。随着国家二胎政策的出台，育龄妇女对优生优育、减少新生儿出生缺陷的关注度愈来愈高。本文就我院育龄期妇女服用叶酸现状、影响因素进行分析，以提高叶酸干预的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选自2015年6月-2016年9月我院妇产科门诊及住院服用叶酸的孕妇372例，年龄20～41岁，平均(31.5±8.7)岁。按照孕妇自愿的原则分为叶酸干预组272例，叶酸未干预组100例。2组在年龄、孕产次、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设计《孕期妇女增补叶酸情况登记表》：①患者一般情况，包括年龄、文化程度、孕产次、家族叶酸缺乏症等。②增补叶酸相关知识掌握情况；③服用叶酸时间；④医务人员对妇女服用叶酸干预与否。采取面对面问卷式逐条登记获取信息，设计10条选择题，正确答出6条以上者视为知晓。

1.2.2 服用叶酸干预内容：包括医护人员及药学人员对其进行的健康教育，具体措施如掌握孕妇基本怀孕情况信息，建立电话联系方式并记录；定期组织高年资医护人员及药剂人员讲解增补叶酸的必要性，即增补叶酸可预防神经管缺陷；指导服用叶酸的时间及服用剂量，不能定期随访者电话通知继续服用叶酸。

1.2.3 指标说明：① 增补叶酸知晓率：知晓，即孕妇知道增补叶酸可以预防神经管缺陷、服用最佳时间为 孕前3个月～孕后3个月；知晓率为知晓人数/总人数×100%。②叶酸缺乏致神经管缺陷知晓率：知晓叶酸缺乏致神经管缺陷人数/总人数×100%；最佳服用叶酸时间知晓率，知晓最佳服用叶酸时间人数/总人数×100%。

1.2.4 叶酸检测方法：空腹下抽静脉血5 mL，用罗氏601全自动免疫分析仪检测叶酸含量，参照美国临床营养期刊范围,结果判定：叶酸lt;3.8 ng/mL为叶酸缺乏；叶酸﹥26.8 ng/mL为体内叶酸水平正常。

2 结果

2.1 干预组与未干预组服用叶酸知晓情况：干预组增补叶酸知晓率为98.26%，叶酸缺乏致神经管缺陷知晓率为69.12%，叶酸最佳服用时间知晓率为60.66%，而未干预组分别为46.0%、24.0%、15.0%。2组对增补叶酸知晓率、叶酸缺乏致神经管缺陷知晓率、最佳服用时间知晓率进行比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

2.2 干预组与未干预组干预前后血清叶酸检测水平比较：2组干预前血清叶酸检测水平为(14.11±3.78)ng/mL，干预后干预组叶酸检测水平为(21.64±4.32)ng/mL，未干预组为(8.53±3.92)ng/mL，干预组叶酸检测水平高于未干预组(t=26.58,Plt;0.05),且未干预组血清叶酸检测水平低于前期(Plt;0.05)。

表1 2组围孕期妇女增补叶酸知晓情况的比较[n(%)]

3 讨论

神经管缺陷(NTDs)可引起胎儿大脑和脊髓损害，造成出生缺陷，而通过孕早期增补叶酸可以有效预防NTDs的发生。通过对我院372例孕妇增补叶酸现状进行分析总结，结果显示干预组的增补叶酸知晓率为98.26%，叶酸缺乏致神经管缺陷知晓率为 69.12%，叶酸最佳服用时间知晓率为60.66%，而未干预组分别为46.0%、24.0%、15.0%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。调查结果显示，86%的妇女怀孕后才开始服用叶酸，服用时间的错误率较高，干预组最佳时间服用率偏低，可能与开展增补叶酸宣教工作中只强调了好处，忽略了服用时间的宣教有关，因此医药人员必须正确掌握增补叶酸的相关知识。实施增补叶酸干预措施对育龄期及孕期妇女是有益的，可采取多种形式的健康教育干预，如设置孕前咨询门诊、孕前保健课堂等多种方式提高目标人群的认知率、正确服用率、最佳时间服用率。

孕期服用叶酸可以预防神经管畸形， 但过量服用也会导致一定的不良反应。有研究认为，叶酸过量使将多胎妊娠和习惯性流产的危险性增大[3]；孕妇服用叶酸可能会影响儿童的生长发育及精神、心理发育[4]；妊娠期妇女的妊娠早中期叶酸水平与妊娠并发症的发生相关[5]。因此，对孕早期妇女进行体内叶酸含量的检测很必要。有调查显示，2组干预前后血清叶酸为(14.11±3.78)ng/mL，干预后干预组叶酸为(21.64±4.32)ng/mL，未干预组为(8.53±3.92)ng/mL，且未干预组血清叶酸检测水平低于前期(Plt;0.05)，干预组的血清叶酸检测水平基本正常，而未干预组的血清叶酸检测水平偏低。有经济条件的可检测血清叶酸水平，通过检测结果科学合理地进行个体化干预，有效评估补充的效果，如果检测结果无异常，口服叶酸从孕前3个月～怀孕3个月即可停止，并非整个孕期都必须服用叶酸。

调查中还发现育龄妇女增补叶酸知识，多数是早期就诊时通过与医务人员面对面教育而获得，这远远不够，会失去最佳服用叶酸的时间。有关研究指出，在孕期首次免费发放叶酸的过程中对其进行强化的健康教育，可提高其对叶酸增补知识的掌握度和服用叶酸的规范性[6]。因此，要加强孕产妇保健机构及社区基层保健人员的培训，使他们更好地在基层及社区开展宣传教育，并借助信息化技术的普及，使用网络平台、手机APP等方式互动交流，提高增补叶酸正确率，避免超量以及不适量的服用叶酸，以保障安全合理用药。

另外，对家庭成员也要进行增补叶酸相关知识的宣教，提高孕期孕后服用叶酸的认知度，家庭成员也可以帮助及督促孕妇正确增补叶酸，最终达到预防神经管畸形发生及和优生优育的目的。

[1] 郑山，胡晓斌，王敏珍，等.孕妇服用叶酸行为影响因素研究[J].卫生研究，2010，39(6)：743-746.

[2] 李琦，李俊华.新生儿神经管缺陷的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：61-62.

[3] Girdler J,Li Z,Berry I,et al. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage[J]. Lancet,2001,358(9284):796-800.

[4] 周卫卫，奚旭阳.叶酸预防神经管畸形的临床效果观察[J].海峡药学，2012，24(11)：151-152.

[5] 方晓茹，马静，赖金船，等.育龄妇女增补叶酸对妊娠结局及并发症的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(7)：892.

[6] 程慧玲，赵秋萍，查建梅，等.进行强化的健康教育在提高围孕期女性增补叶酸规范性方面的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(5)：114-115.

2016-12-30责任编辑马兴忠

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