PCT、CRP、WBC在小儿细菌感染性疾病鉴别诊断中的临床应用分析

2017-11-27李金义刘朝基孙惠媛

宁夏医学杂志 2017年10期

李金义，赵洁，马双，刘朝基，孙惠媛

·经验交流·

李金义，赵洁，马双，刘朝基，孙惠媛

目的分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)在儿童细菌感染性疾病鉴别诊断中的临床价值。方法将收治的185例细菌感染患儿作为研究对象，选择180例同期接诊的非细菌性疾病患儿作为对照组。采用上转发光免疫分析仪UPT-3A测定末梢血PCT、CRP浓度，迈瑞BC-5390全自动血液细胞分析仪检测WBC，观察2组患儿PCT、CRP、WBC的差异，总结PCT、CRP、WBC对儿童细菌性疾病的鉴别诊断价值。结果细菌感染性疾病组患儿血清PCT、CRP水平均较对照组显著升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)，2组患儿WBC水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论血清PCT水平可作为鉴别诊断小儿细菌性疾病的一个高特异性指标，联合检测末梢血PCT、CRP、WBC则具有更高的临床价值。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数；儿童细菌感染；鉴别诊断

儿童细菌感染性疾病属于临床常见疾病，如果早期能及时诊断，对于治疗方案的选择及预后都有积极的意义。血清降钙素原(PCT)近年来在鉴别细菌感染和非细菌感染(细菌之外的其他微生物感染引起的)中的高敏感性和特异性不断被关注。PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物[1]。C反应蛋白(CRP)是机体炎症反应的重要参与者，是急性时相蛋白，当细菌感染引发炎症或组织损伤后其浓度显著增高，在炎症进程开始后6～12 h就可检测到，48 h即可达峰值，随着病变消退，组织、结构和功能的恢复CRP降至正常水平[2]。白细胞计数(WBC)是临床上感染性疾病较常使用的检测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月-2015年9月我院收治的185例细菌性感染(痰培养和血培养呈阳性)患儿作为研究对象，其中男96例(51.89%)，女89例(48.11%)；年龄7个月～6岁，平均年(4.12±3.25)岁。选取180例同期接诊的非细菌感染性疾病患儿作为对照组，其中男87例(48.33%)，女93例(51.67%)；年龄9个月～7岁，平均(4.18±2.75)岁。2组儿童的性别和年龄比较差异无统计学意义。入组选择时，排除患者其他部位合并细菌感染或合并其他原因引起PCT水平升高的疾病，如创伤、外科手术、器官移植、严重的肾功能不全、中暑、真菌感染(特别是侵袭性真菌感染)等。

1.2 方法：所有患儿于入院后次日清晨抽取空腹静脉血，分离血清后，采用UPT-3A上转发光免疫分析仪(双抗夹心免疫层析上转发光法)检测血清PCT、CPR，试剂购自北京热景生物技术有限公司。全血WBC计数检测采用迈瑞BC-5390全自动血液细胞分析仪检测。操作方法严格按照试剂盒厂家要求操作步骤进行。

1.3 观察指标及判断标准：对比分析2组患儿的PCT、CRP及WBC检测结果，其中血清PCT浓度gt;0.25 ng/mL为阳性(试剂说明书提供参考范围：lt;0.25 ng/mL)，CRPgt;8 mg/L为阳性(试剂说明书提供参考范围：lt;8 mg/L)，WBCgt;12×109/L为阳性(参考范围：8～12×109/L，全国临床检验操作规程第3版)。

2 结果

2.1 2组患儿PCT、CRP、WBC阳性检出率：细菌感染性疾病组患儿及对照组PCT、CRP、WBC阳性检出率结果，见表1。结果显示，细菌感染性疾病组患儿血清PCT、CRP阳性检出率与对照组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，细菌感染性疾病组患儿WBC阳性检出率与对照组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

表1 2组患儿PCT、CRP、WBC阳性率的比较[n(%)]

2.2 2组患儿PCT、CRP、WBC检测结果比较：结果显示，细菌感染性疾病组患儿血清PCT、CRP水平较对照组均显著升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)；细菌感染疾病组患儿WBC与非细菌感染组患儿比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表2。

表2 2组患儿血清PCT、CRP、WBC检测水平比较

3 讨论

临床上最直接鉴别小儿细菌感染的方法是检查血常规，但CRP不受性别、年龄、环境和抗菌药物的影响，更为灵敏可靠。当组织出现炎症时，尤其是细菌感染时，阳性率可以高达96%[1]，这与本研究结果相似(91.35%)。大量的研究证明，CRP能够比WBC更准确地反映患儿感染的动态变化，可作为细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断指标[2-4]。联合检测儿童血液PCT和CRP水平可以帮助临床医生鉴别细菌性感染或非细菌性感染，尽快明确原因，量化反映疾病的程度及时合理地使用药物治疗，可提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率[5-7]。

本研究表明，细菌性感染患儿组较非细菌感染组，血清PCT、CRP水平显著增加，差异有统计学意义(Plt;0.05)，而细菌感染组患儿WBC水平和非细菌感染组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，这表明，PCT和CRP均可用于鉴别诊断患儿是否细菌感染。通过观察PCT、CRP、WBC的阳性检出率对比显示，2组患儿PCT阳性检出率差异有统计学意义，细菌感染组CRP阳性检出率也高于对照组；但是2组患儿WBC的阳性检出率差异无统计学意义。本研究中，细菌感染组和对照组在WBC检测值和阳性检出率上都没有显著性差异，这和之前的临床认识略有差异，可能的原因是WBC的影响因素较多，细菌感染组患儿中可能有其他导致WBC升高或者降低的因素。这说明，PCT、CRP对机体细菌感染均具有相对较灵敏的反应，PCT、CRP具有更高的敏感性和特异性，而WBC计数虽然被认为是初步确定细菌感染和病毒感染的常规筛查指标，但其诊断鉴别细菌感染的价值有限，这与其他文献报道结果相一致[1-2，8]。

综上所述，联合检测PCT、CRP、WBC可以有助于早期鉴别诊断细菌感染和非细菌感染，提高细菌性感染诊断的敏感性，对指导临床用药，减少抗生素的使用，辅助指导临床治疗有重要意义。

[1] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：944-951.

[2] 王丰国，辛林华.WBC、CRP、PCT在上呼吸道感染中的检测意义[J].中国妇幼健康研究，2014，25(6)：949-951.

[3] 杨德平，狄勇.WBC、CRP联合检测对早期细菌感染性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，14(11)：1485-1486.

[4] 吴希国，陈大力，陈霞.CRP和白细胞计数在儿科感染性疾病中的诊断价值分析[J].医学检验与临床，2013，12(6)：19-20.

[5] 陈巧红，葛勤，陈珊珊.降钙素原与C-反应蛋白在发热患者病因学鉴别诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2012，33(4)：410-411.

[6] 李丽娟，陈炜，古旭云，等.血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评价及其相关性研究[J].中国实验诊断学，2013，17(6)：1010-1013.

[7] 徐宁，毛小琴，撒亚莲.PCT、CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，16(3)：463-464.

[8] 侯丽，李巍，古丽娜尔·沙丁.降钙素原对儿童细菌性脑膜炎鉴别诊断的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2013，8(5)：331-337.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0926

R725

宁夏银川市中医医院检验科，宁夏银川 750001