宁夏地区1型糖尿病儿童及青少年患者生命质量调查分析

吴庆秋，吴 娟，王雅蓉,何兰杰

·调查研究·

宁夏地区1型糖尿病儿童及青少年患者生命质量调查分析

吴庆秋，吴 娟，王雅蓉,何兰杰

目的探讨影响宁夏地区1型糖尿病儿童及青少年患者生命质量的因素，为干预提供一定的理论依据。方法采用糖尿病痛苦量表、抑郁自评量表及健康调查简表(SF-36生存质量量表)分别对宁夏地区40例1型糖尿病儿童与青少年、正常儿童及青少年进行调查。结果宁夏地区40例1型糖尿病儿童与青少年较易患有抑郁症，患病组得分为(56.33±10.78)分，正常组得分为(43.08±6.07)分(Plt;0.05)；与医生相关、生活规律相关的痛苦上最为显著(Plt;0.05)；在生存质量测定中，1型糖尿病儿童及青少年较正常儿童及青少年健康状况差，主要表现在情感角色、心理健康、躯体角色、总体健康上的差异(Plt;0.05)；OR得分依次为1.014、1.016、1.011、1.011分，其中对总体健康方面的影响最大。结论宁夏地区1型糖尿病对儿童及青少年患者主要为心理和生活精力产生影响，需重点关注这类人群的心理和生活问题，从而进行临床干预治疗。

1型糖尿病；糖尿病痛苦量表；抑郁自评量表；SF-36生存质量量表

我国1型糖尿病患者现状不容乐观，突出表现为长期存活者少、血糖控制差、并发症多、接受糖尿病教育机会少、经济负担重，在升学、就业中常遭遇阻力等[1]。研究提示，我国1型糖尿病患者可能寿命更短[2]。因此，在儿童及青少年糖尿病的管理目标上不仅局限于长期将代谢情况控制在理想状态，还要尽可能地提高其生活质量以及减轻家庭的生活负担[3]。本研究通过生命质量量表(包括抑郁量表、痛苦量表、SF-36生存质量量表)问卷进行调查，旨在为提高 1型糖尿病儿童及青少年患者的生存质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取参加2016年8月宁夏地区1型糖尿病夏令营的40例儿童及青少年为研究对象，所有入选患者均符合世界卫生组织(WHO)1999年1型糖尿病诊断标准。40例患儿中男性18例，女性22例，年龄(15.00±3.46)岁；智力正常，无精神器质性疾病，有一定的理解能力。调查时，所有患者均神志清楚，无严重的急性并发症(如低血糖)，均依据伦理学原则征得患者及其家长同意填写。

1.2 内容：本研究涉及生命质量测定，包括应用信度和效度均较好的糖尿病痛苦量表、抑郁自评量表及SF-36生存质量量表,由经培训合格的调查员对调查对象发放上述调查问卷，对1型糖尿病儿童与青少年患者、正常儿童与青少年进行现场问卷调查,年龄较小者由家长填写。

1.3 方法：糖尿病痛苦量表，包括17个条目，分为情感负担、与医生相关的痛苦、与生活规律相关的痛苦、人际关系相关的痛苦4个子量表，将平均项目评分达到3分或以上(中等痛苦)界定为值得临床关注的痛苦水平[4]。抑郁自评量表，包括20个条目，抑郁评定临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显，标准分lt;50分为无抑郁，50～59分为轻微至轻度抑郁，60～69分为中至重度抑郁，≥70分以上为重度抑郁[5]。SF-36量表由美国波士顿健康研究所研制的一种多条目的简明健康调查问卷[6]，共36个条目组成，分别属于生理健康和精神健康两大类。评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。量表评分转换公式为：各维度转换得分=[(实际评分-最低可能评分)/一般平均可能评分]×100。

2 结果

2.1 痛苦情况：40例患有1型糖尿病的儿童及青少年在与生活规律相关的痛苦上得分最高，其次为与情感负担相关的痛苦，见表1。在1型糖尿病儿童及青少年患者中，患儿存在的主要痛苦为与医生相关的及生活规律相关的痛苦(Plt;0.05)。与医生相关的痛苦表现在医生在糖尿病护理方面与管理方面的匮乏、对1型糖尿病患者存在的担忧没有认真考虑、患儿本人没有能够规律关注血糖的医生；与生活规律相关的痛苦表现在处理糖尿病的日常能力方面感觉不自信、不能够经常自测血糖、因糖尿病影响到做事的效率、没有严格坚持饮食计划、在糖尿病自我管理方面不够积极，见表2。

表1 40例1型糖尿病患儿痛苦量表各项指标评分

表2 1型糖尿病患儿痛苦量表各内容之间的关系(n=40)

2.2 生存质量：在SF-36生存质量量表测定的36个条目的各个条目中，40例1型糖尿病儿童及青少年生存质量得分，低于正常儿童及青少年生存质量得分，即表示患有1型糖尿病儿童及青少年的健康状况较正常儿童及青少年健康状况差，二者的差异性表现在情感角色、情感健康、躯体角色、总体健康上，见表3。患有1型糖尿病儿童及青少年以情感角色、情感健康、躯体角色、总体健康上的问题为显著，其中1型糖尿病对儿童及青少年的总体健康影响最大，其次为心理健康、情感角色、躯体角色，影响较小的为生命力、躯体功能、躯体疼痛、社会功能，见表4。

表3 1型糖尿病患儿及儿童生存质量的比较(分

表4 1型糖尿病患儿生存质量量表内容的Logistic回归分析

2.3 抑郁情况概括：在1型糖尿病儿童及青少年患者抑郁自评量表测评中，通过方差分析得出，40例1型糖尿病儿童及青少年得分为(56.33±10.78)分，已达到了抑郁的标准分，且抑郁程度以轻度至中度抑郁为著。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，它的治疗方式烦琐复杂、病情多变、并发症多，血糖控制不佳及治疗紊乱可引起糖尿病患儿生长发育障碍[7]，这些都给患者带来一定的心理压力，极易产生焦虑、抑郁等负性情感[4]。而1型糖尿病患儿这一特殊群体生存质量一直是临床工作关注的热点，患儿普遍认为自己的生活较同龄健康儿童受到疾病影响，对未来的人生产生担忧、焦虑等情绪，频繁的血糖监测等增加了患儿的痛苦，严重影响了患儿的生存质量[8]。在现代综合医学模式下，患者的生存质量受到国际社会关注，已有学者把提高患者的生活质量作为评判慢性疾病心理精神方面治疗好坏的一个重要标准[9]。然而近10年来，国内外对儿童青少年1型糖尿病患者生存状况的了解及调查却极少。本研究通过糖尿病痛苦量表、抑郁自评量表，对患有1型糖尿病儿童及青少年进行心身方面的测评。

在糖尿病痛苦测评方面，患有1型糖尿病的患儿存在的主要痛苦为与医生相关的及生活规律相关的痛苦。针对患有1型糖尿病的儿童及青少年在与生活规律相关的痛苦，应该加强对患儿及家长进行糖尿病宣传教育，提高患儿本人及家长对1型糖尿病的管理。而在与医生相关的问题上，医生应该加强对糖尿病患者的知识宣传、教育，认真全面地向患者告知糖尿病的相关知识，注重糖尿病患者的护理；同时应该认真倾听糖尿病患者对糖尿病及其并发症存在的顾虑；重视糖尿病患者，进行跟踪随访，减少糖尿病患者的心理负担、降低糖尿病并发症的发生率。而既往研究结果显示，患有2型糖尿病患者大部分存在不同程度的糖尿病痛苦，且情感负担和生活规律两个维度得分较高[10]。本研究与上述研究存在不一致性考虑与糖尿病的分型有关，1型糖尿病常见于青少年，2型糖尿病常见于中老年，这两种人群年龄不同对疾病认识能力不同，且2型糖尿病发生的人数多，所以与本研究所涉及的样本量数少引起误差有关，在今后还需要进行大样本量、长期的研究。

近年来有研究表明，糖尿病患者的抑郁患病率明显升高，可达59%～100%[11-13]。抑郁是导致糖尿病患者生活质量下降的另一重要危险因素，其他学者也已证实[14]。在本研究中，糖尿病组儿童及青少年发生抑郁症明显高于正常儿童及青少年组，故应对1型糖尿病的患儿进行心理辅导，鼓励1型糖尿病患儿提高自信心，这是决定实施心理治疗成功与否的重要因素和环节。同时医务人员应加强对自身业务水平、医学素养和心理素质的提高，详细、耐心地询问患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，运用医学和心理学方面的医术为患儿解除病痛，以减轻患儿的心理负担。

在对1型糖尿病患儿进行生存质量测定，结果显示，1型糖尿病对儿童及青少年总体健康影响最大，其次为心理健康、情感角色、躯体角色，影响较小的为生命力、躯体功能、躯体疼痛、社会功能，故1型糖尿病对患儿总体健康存在影响，其中首要表现为心理健康问题。结合上述抑郁量表，患有1型糖尿病患儿发生抑郁症情况高于正常患儿，符合SF-36生存质量量表测定项目，1型糖尿病患儿存在除疾病以外的其他疾病，即心理健康问题，故应重点加强1型糖尿病患儿心理健康的管理。

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Investigationandanalysisofqualityoflifescaleforchildrenandadolescentswithtype1diabetesmellitusinNingxia

WUQingqiu,WUJuan,WANGYarong,HELanjie.

GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Correspondingauthor:HELanjie,Email：helanjie@medmail.com.cn

ObjectiveTo explore the factors affecting the quality life of children with typeI diabetes mellitus in Ningxia and provide appropriate intervention measures to improve the quality life of children with typeI diabetes mellitus.Methods40 patients of diabetes of typeI in children and adolescents,normal children and adolescents in Ningxia area were investigated by using the diabetes pain scale,self rating depression scale and SF-36 quality of life scale.Results40 cases of children and adolescents with typeI diabetes was easy to suffer from depression.The doctor and the law of life related pain was the most significant(Plt;0.05).Compared with normal children and adolescents,health status of children and adolescents with typeI diabetes was worse in the emotional role,emotional health,physical role,general health.ConclusionIn Ningxia area,typeI diabetes mellitus (DM) has a major impact on children and adolescents' mental health and living energy,so it is necessary to pay attention to the psychological and life problems of these people.

TypeIdiabetesmellitus;Diabeticpainscale;SelfratingDepressionScale;SF-36qualityoflifescale

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0907

R725.8

A

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院特需科，宁夏 银川 750002

何兰杰，Email：helanjie@medmail.com.cn

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.038.html

2017-04-20责任编辑李 洁