血清甲胎蛋白对HBV相关慢加急性肝衰竭患者的预后分析

安晓刚，张 旭，马 玉,郭巧英，李冠龙

·临床研究·

血清甲胎蛋白对HBV相关慢加急性肝衰竭患者的预后分析

安晓刚1，张 旭2，马 玉2,郭巧英1，李冠龙1

目的探讨测定甲胎蛋白对乙型肝炎(HBV)相关慢加急性肝功能衰竭患者预后判断的临床意义。方法收集100例HBV相关慢加急性肝衰竭患者相关临床资料，按照3个月预后分为存活组(58例)和死亡组(42例)，观察甲胎蛋白与HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的关系。然后将存活组58例患者再按照入院1周内测得的AFP值，分为A组(AFPlt;20 ng/mL)、B组(AFP 20～ng/mL)、C组(AFP 200～ ng/mL)3个亚组，观察甲胎蛋白与HBV相关慢加急性肝衰竭患者疗效的关系。结果存活组与死亡组患者甲胎蛋白水平的比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；存活组患者A组、B组、C组3组疗效比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论甲胎蛋白升高与否与HBV相关慢加急性肝衰竭患者的预后密切相关，AFP升高越明显，提示患者预后及疗效越好。

甲胎蛋白；乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；预后

在我国病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎(HBV)感染为肝衰竭的主要病因，也是目前肝病死亡最常见的病因之一[1]。本研究回顾性分析ACLF患者病初血清甲胎蛋白(AFP)水平，探讨发病1周内血清AFP水平与ACLF患者预后及疗效的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月-2016年12月在我院感染疾病科住院ACLF患者100例为观察对象，且均为HBV感染基础上ACLF的患者，诊断参照2012年《肝衰竭指南》[1]。根据患者的临床转归，将入组患者分为存活组58例和死亡组42例，分析AFP与HBV相关ACLF患者预后的关系。然后将存活组患者再按照入院1周内测得的AFP值，分为A组(AFPlt;20 ng/mL)、B组(AFPlt;20～ ng/mL)、C组(AFP 200～ ng/mL)3个亚组。3组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。排除孕期女性、原发性肝癌、生殖细胞肿瘤患者。

1.2 方法：入组患者共100例，经综合内科治疗3个月：①一般治疗，如卧床休息、加强营养。②支持治疗，即保肝促进肝细胞再生、退黄促进胆红素代谢、降酶治疗，补充蛋白、维生素K1、凝血酶原复合物、血浆等凝血因子纠正凝血功能治疗，促肝细胞再生。③抗病毒病因治疗，如口服核苷(酸)类似物。④并发症治疗，及时评估，预防出血、纠正肝性脑病、抗感染等的治疗。

1.3 观察指标：收集并整理入组患者入院1周内血清AFP定量检测结果。

1.4 疗效评价标准：治疗3个月后评价疗效，判断标准：好转，临床症状明显改善或消失，凝血酶原活动度(PTA)gt;40%或正常，总胆红素(TBIL)下降50%以上或正常，白蛋白(ALB)gt;28 g/L；无效，临床症状无改善或加重，包括因晚期肝病及其并发症导致的死亡患者。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：符合入组标准HBV相关ACLF患者100例，按临床转归分为存活组 58例，死亡组42例；根据AFP水平将存活组分为3组，即A组(AFPlt;20 ng/mL)17例、B组(AFP 20 ng/mL～)19例、C组(AFP 200 ng/mL～)22例,见表1。

表1 3组患者一般资料的比较

2.2 存活组与死亡组血清AFP水平比较:存活组患者血清AFP水平为(120.04±211.99)ng/mL，死亡组血清AFP水平为(71.96±139.06)ng/mL，2组患者比较差异有统计学意义(t=13.43，Plt;0.05)，存活组患者血清AFP水平明显高于死亡组。

2.3 存活组各亚组患者治疗后疗效比较：58例存活组患者，以发病1周内AFP水平分组，经3个月综合内科药物治疗后，A组好转2例，好转率11.76%；B组好转8例，好转率42.10%；C组好转16例，好转率72.72%,3组间好转率比较差异有统计学意义(χ2=10.59，Plt;0.05)。

3 讨论

ACLF是在慢性乙型肝炎或肝硬化的基础上，短期内受各种诱因刺激后发生的急性肝功能失代偿的临床综合征。针对ACLF的发病机制目前研究尚不十分清楚[2-3]

AFP于胎儿出生后逐渐降至正常，在体内呈低水平状态，因此正常成人血清检测不到AFP。目前研究显示，血清AFP升高主要的临床意义：一为肝脏肿瘤，二为肝细胞受损后。当非肝脏肿瘤的成人血清AFP升高时，多半提示肝细胞有丝分裂旺盛和(或)产生幼稚肝细胞[4]，因此在无肿瘤基础的患者AFP升高，主要临床意义为提示肝细胞大片坏死后的肝细胞具有一定的再生能力。

本研究结果显示存活组的血清AFP水平明显高于死亡组患者，差异有统计学意义(Plt;0.05)。与方美丽[5]等研究结果符合，均提示AFP的升高与HBV相关ACLF患者的预后有关，AFP水平明显升高患者的死亡率低，说明AFP对慢性HBV感染后ACLF患者预后的判断有参考意义。

另外，本研究将存活组患者再按照入院1周内测得的AFP值，分为3个亚组，经过3个月的综合内科药物治疗，评估3组患者疗效差异有统计学意义(Plt;0.05)，提示AFP越高，HBV相关ACLF患者的疗效越好。这与陈应强等研究结果相似[6]。结果说明，AFP≥200 ng/mL组的患者好转率明显高于AFPlt;200 ng/mL以下者，差异有统计学意义，提示在慢性HBV感染后ACLF的疗效判断中，血清AFP具有一定的参考意义。

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华临床肝胆病杂志，2012，5(6)：321-325.

[2] 叶一农，高志良.乙型肝炎肝衰竭发生机制中的三重打击[J].传染病信息，2009，22(5)：276-279.

[3] Schmidtle,Dalhofffk .Alpha fetoptotein is apredictor of outcome in acetaminophen-induced liver injury[J].Hepatology,2005,41(1):26-31.

[4] 谷强业，闫庆福，丁桂林，等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白检测意义[J].临床肝胆病杂志，2007，23(2)：131-132.

[5] 方美丽.血清前白蛋白及甲胎蛋白水平在预测重型肝炎患者转归中的价值[J].临床和实验医学杂志，2012，11(18)：1509-1510.

[6] 陈应强，庄海，李向永，等.甲胎蛋白对慢性 HBV 感染后重型肝炎预后的预测价值[J].广东医学，2015，5(5)：721-722.

Prognosticanalysisofserumalpha-fetoproteininpatientswithHBV-relatedslowandacuteliverfailure

ANXiaogang1,ZHANGXu2,MAYu1,GUOQiaoying1,LIGuanlong1.

1.InfectiousDiseasesDepartment,PingluoPeople'sHospitalofNingxia,Pingluo,753400,China;2.InfectiousDiseasesDepartment，NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Correspondingauthor:ZhangXu,Email:308472783@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinical significance of AFP in the prognosis of patients with HBV associated with acute and chronic hepatic failure.MethodsThe clinical data of 100 patients with HBV-related slow and acute liver failure were collected.According to the prognosis,the patients were divided into the survival group (58 cases) and the death group (42 cases).The correlation of alpha-fetoprotein and the prognosis of patients were detected.The survival group were randomly divided into group A(AFPlt;20 ng/ml),group B(20≤AFPlt;200 ng/ml) and group C(AFP≥200n g/ml),which were used to observe the relationship between alpha-fetoprotein and the efficacy of HBV-related chronic hepatitis C patients.ResultsThere was a statistically significant difference between the survival group and the death group (Plt;0.05). Compared with the patients in survival group,the differences in group A,B and C were statistically significant (Plt;0.05).ConclusionThe increase of AFP was closely related to the prognosis of patients with HBV associated with slow and acute hepatic failure.The higher the AFP elevation,the better prognosis and efficacy of the patients.

Alpha-fetoprotein;HepatitisBvirus(HBV);Acuteonchronicliverfailure;Theprognosis

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0900

R575.3

A

1.宁夏平罗县人民医院感染疾病科，宁夏 平罗 753400

2.宁夏医科大学总医院感染疾病科，宁夏 银川 750004

张旭，Email：308472783@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1102.014.html

2017-07-06责任编辑马兴忠