OEC管理模式在NICU护理管理中的应用研究

2017-11-27，，，，

护理研究 2017年34期

，，，，

曹露，文成，蔡盈，高坤，许燕

[目的]探讨在新生儿重症监护病房(NICU)实施全方位优化管理法(OEC)管理模式对护理工作质量以及护士满意度的影响。[方法]2015年7月—2016年6月在NICU采用OEC管理模式,通过确定工作目标,将“日事日毕、事毕事清、日清日高”体系引入NICU临床护理工作中,落实行之有效的激励机制,比较实施OEC管理模式后护理人员工作质量和护士满意度。[结果]在NICU实施OEC管理模式后,科室护理工作质量(基础护理、消毒隔离、护理文件书写、危重患儿护理、急救物品管理)平均得分明显高于实施前,差异有统计学意义(Plt;0.05);实施后护理人员满意度高于实施前,差异有统计学意义(Plt;0.05)。[结论]在NICU实施OEC管理模式可以提高临床护理工作质量和护士满意度。

OEC管理模式;新生儿;重症监护病房;护理管理；护理质量

NICU)是对危重患儿集中进行监护和治疗的场所,由于患儿病情危重、进展迅速,导致治疗及护理工作任务繁重,护士心理及精神压力大,护理工作质量难以保证[1]。科室质量管理是提高护理质量的关键,临床护理管理水平直接影响最终的护理质量[2]。全方位优化管理法[overall every control and clear,OEC，其中“O”代表overall(全方位),“E”代表everyone(每人)、 everything(每件事)、everyday(每天),“C”代表control(控制)、clear(清理)]是1989年海尔集团根据自身发展特点创建的一套高效的管理模式,其提出的“日事日毕,日清日高”理论显著提高了海尔的管理水平,即全方位地对每个人每一天所做的每一件事进行控制、清理且每天都有所提高,做到管理不漏项,事事有人管,人人都管事,管事凭效果,管人凭考核。为了提高NICU护理管理质量,我科将OEC管理模式引入科室护理管理中,在提高临床护理质量与病人满意度等方面取得了显著效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月—2016年6月NICU护理人员86人,其中男4人,女82人;副主任护师1人,主管护师6人,护师49人,护士30人;工作年限1年～25年,其中lt;5年22人,≥5年64人;本科69人,专科17人。纳入标准：①已获得护士资格证和执业资格证者;②通过NICU准入培训并考核合格者：③知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：①产假及病假者;②研究时间内因事退出未能完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 确定工作目标 OEC管理模式目标系统将所有的物和事进行分解,强调“三个一”即分解量化到每一个人、每一天、每一项工作。科室全员落实“以患儿为中心、以质量为核心”的优质服务宗旨[3],分别确立相应的护理工作目标体系。护士长接受并明确上级分配的任务,分解量化到每位护理人员,使科室大到每位患儿、每台仪器设备,小到桌椅推车都有相应的责任人和监督人,形成环环相扣的责任链,逐步实现管理的精细化[4]。结合NICU护理工作的特点,制定符合本科室的护理质量标准,如基础护理、消毒隔离、护理文件书写、危重患儿护理、急救物品管理等质控标准,修订各项工作流程,保证科室各项护理操作都有相应的质量标准和考核标准,这是提高护理质量的基础[5]。组织全员护理人员进行学习和考核,使每位护理人员熟练掌握各项工作流程及质量标准,明确每个人每个班次应该做什么,按什么样的标准执行,做到“事事有人管,人人都管事”。

1.2.2 建立护理工作“日事日毕、事毕事清、日清日高”体系科室成立质控小组,护士长担任小组长,5名责任组长任质控员,每人负责相应的质控项目。质控员每日对所负责的项目进行质控,护士长每周不定时进行抽查,包括现场查看、查阅资料、访谈护士等形式。对于当天发生的各种护理问题在当天找清原因,分清责任,及时采取相应处理措施。日清体系的关键环节是复审,没有复审,护理工作便无法达到预期效果,因此,护士长和质控员对相应的护理问题应及时的追踪检查,并进行汇总分析,对护理工作中的薄弱环节不断改进、不断提高,实现护理质量的持续改进。

1.2.3 落实行之有效的激励机制对护士的绩效评价主要是以工作表现、工作质量(依据单元病种的护理难易程度和治疗风险系数制定工作量)、满意度、继续教育及获奖、护理科研等作为护理绩效考核指标,确立不同的量化分值,体现多劳多得、优绩优酬,且能够体现护理工作难度及技术。护士奖金的构成为：40%的能级+60%工作量,N0级绩效系数为0.3,N1级为0.7,N2A为0.8,N2B为0.9,N3A为1.0,N3B为1.1,N4A为1.2,责任组长和带教老师的能级系数在原来的水平上上浮0.1。工作量包括：班次基础分、各项护理操作分、奖惩分,每班次护理人员接班时对上一班次的护理人员工作数量及质量进行检查核对并签字确认,护士长每月将每个人绩效考核汇总在科室公示。护士长每季度通过现场发放问卷或微信平台填写问卷的形式进行护士绩效满意度调查,分别对不同岗位、不同级别的护士进行绩效考核满意度调查,接受调查的护士要占全科护士的80%以上。个人成绩优劣作为对其培养的重要依据之一,对于考评成绩优异者,在晋级、外出进修学习等方面优先考虑。最终目标是从考核中发现问题、解决问题,找到差距进行相应的提升,最后取得双赢。

1.3 评价指标 ①护理工作质量：包括危重患儿抢救、基础护理、护理文件书写、感染管理、急救物品管理、护理安全、病区管理、实践能力8项质控项目每月检查1次，采用分值记录,OEC管理模式实施前(2014年7月—2015年6月)、实施后(2015年7月—2016年6月),由护理部对照NICU各项质量标准现场对科室临床护理质量进行考核并取12个月得分值计算出最终得分。②NICU护理人员满意度：分别于2015年6月和2016年6月科室采用明尼苏达满意度量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)以问卷调查的形式组织实施,受测者的内在满意度、外在满意度及一般满意度都可以通过MSQ短式量表中的20个测试项目进行测量,采用5点评分量表,5分极度满意,4分很满意,3分满意,2分有点满意,1分不满意,最终的满意度可以通过计算20项测试条目的总得分而获得,分数越高表明工作满意度越高。MSQ中20道测试项目的Cronbach’s α系数为0.85～0.91,具有较好的信度。

2 结果

2.1 OEC管理模式实施前后NICU护理工作质量得分比较 NICU实施OEC管理模式后,科室护理8大质控项目得分明显高于实施前,差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 OEC管理模式实施前后NICU护理人员满意度比较 NICU实施OEC管理模式后护理人员满意度明显较前提高,差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 实施OEC管理模式促进NICU护理人员明确工作目标,显著增强质量控制意识 OEC管理模式的实质是把所有的物和事进行量化分解到每一个人,每一天,每一项工作,根据员工能力大小和级别高低,分别承担相应的目标责任[6]。在实施OEC管理模式中,将目标责任分解到每个岗位、每名护理人员,同时制定实施的NICU各项护理工作质量标准,可以保证每名护理人员在当班时明确自己的工作目标以及工作标准。我们建立的监管机制,促进全员提高质量控制意识,使得护理工作各个环节处于有效控制中,对于科室管理中发现的问题,早发现、早解决,将临床损害降到最低,减少科室管理的死角,使管理者可以全程掌控各项管理工作,做到未雨绸缪,而不是事后再查漏补缺[3]。

3.2 OEC管理模式提高了NICU护理人员的综合素质 NICU是目前临床护理中最为繁忙和复杂的护理,对NICU护理人员的工作能力要求相对较高。OEC管理模式的实施,促使NICU每位护理人员积极参与到科室的护理质量管理中,各岗位工作流程、质量标准以及质量监督机制分别得到相应的优化,全体护理人员的良好工作习惯和工作作风在落实“日事日毕、事毕事清、日清日高”管理体系中得到提升。全员参与科室管理的机制,增强了每位护理人员的主人翁意识,调动了大家的工作积极性和创造性,使每名护理人员的综合能力在实践中得到磨炼和提高,逐渐建立了一支高素质的护理队伍,从而为护理质量的进一步提高奠定了基础[7]。

3.3 OEC管理模式的激励机制,调动了全员工作的积极主动性行之有效的激励机制是“日事日毕、事毕事清、日清日高”控制系统能够正常运行的保证,可以最大限度地调动全体护理人员的工作积极性[7]。实行OEC管理模式后,科室对护理人员工作进行量化,坚持公正、公平、公开的原则,体现多劳多得、优绩优酬,且能够体现护理工作难度及技术。在激励方面更多地采用即时激励的方式,对于在工作中能够及时发现问题的人员,当场给予奖励,同时对相关责任人进行扣除相应工作量分值的处罚。将绩效考核不光和奖金直接挂钩,还作为个人评先评优、晋级、外出进修学习等的重要参考依据,极大地调动了NICU护理人员的工作积极性,其内在满意度、外在满意度及一般满意度得分均显著高于实施前,护理工作效率得到大幅度的提高,充分发挥了NICU护理人员的最大效能[8]。

[1] 俞国琴,胡春梅.人性化服务管理模式在NICU管理中的应用[J].中国医学伦理学,2009,22(5):107-109.

[2] 李畅,唐永平,关纯.设立ICU护理组长的做法与体会[J].护理管理杂志,2006,6(6):36-37.

[3] 陈伟,乔淑兰,张绍彩,等.海尔集团的OEC管理模式在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(7):610-612.

[4] 宋小花,陈红涛,吕冬，等.优质护理服务中应用OEC管理模式的效果分析[J].护理研究,2012,26(12C):3419-3420.

[5] Aucoin JW.Nursing:scope and standards of practice[M].[s.l.].American Nurses Association,2010:10-15.

[6] 李振香,谢晨,张静,等.OEC管理模式在临床护理责任组管理中的应用[J].中国护理管理,2010,10(1):57-60.

[7] 张兵,王冀,李红梅.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果[J].中国护理管理,2011,11(7):47-49.

[8] 张元云.人性化管理模式在护理管理中的运用[J].中国实用医药,2013,8(16):261-262.

2017-06-02;

2017-11-02)

(本文编辑孙玉梅)

ApplicationresearchonOECmanagementmodelinNICUnursingmanagement