产科护士对胎母输血综合征知晓率的远程调查研究

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产科护士对胎母输血综合征知晓率的远程调查研究

邹丽,郑雅宁

[目的]了解产科护士对胎母输血综合征的知晓情况,为提高疾病知晓率提供依据,了解胎母输血综合征疾病知识,掌握胎母输血综合征新生儿的护理。[方法]采用质性研究中诠释现象学的理论方法对江苏省部分产科护士进行远程调查研究,以Colaizzi的现象学分析方法进行资料分析与整理。[结果] 得到胎母输血综合征发病率很低,产科护理人员对有关疾病知识缺乏;知识来源于继续教育培训及文献阅读;胎母输血综合征护理流程缺乏;产科护士希望获得知识途径更多元化4个主题。[结论] 改善目前产科护士的继续教育、自主学习的模式和理念,能提高产科护士对胎母输血综合征疾病知晓率,掌握抢救胎母输血综合征新生儿的知识和技能,并建立科学有效的胎母输血综合征护理工作流程,增加产科护理人员的信心，数字化、信息化继续教育可增加知识获得途径。

胎母输血综合征;产科护士;知晓率;远程调查；质性研究

严重危及围产儿生命安全,导致围生儿死亡率较高,往往给产妇的家庭及抢救治疗的医护人员带来巨大的经济负担和心理创伤,因此临床医护人员对于胎母输血综合征正确认识尤为重要。现将产科护士胎母输血综合征知晓率的远程调查的内容汇报如下,以供产科及新生儿科护理同道增强对此病的认识,寻求更加有效的护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年4月参加江苏省母乳喂养技术培训会议的江苏省内各所医院的产科护理人员,以及我院在职的产科护理人员包括产房助产士、产科病房护士、新生儿科护士,作为研究调查对象。纳入标准,①工作满3年及以上的护士、助产士;②文化水平专科及以上;③自愿参加本研究,并如实回答研究调查的每一项提问。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方式 ①通过微信平台向研究对象说明研究目的、方法,征得调查对象的同意,应用微信软件,采用对讲方式和文本方式,发送语音和文字信息,进行交谈与沟通,收集研究资料。遵循研究原则在保密、不受干扰的平台进行,实行微信一对一的对讲访谈方式,收集省内各大医院以及我院产科临床护士、助产士入组研究对象的资料。②通过面谈向入组护理人员说明研究目的、方法,征得护士、助产士的同意,与其面对面交谈收集资料。将访谈地点设在护士长办公室。根据事先制定好的半结构式访谈提纲进行。

1.2.2 资料收集内容 ①访谈提问:您工作中有没有遇到过或听说过胎母输血综合征的病人？②您遇到过胎母输血综合征的病人吗？是如何护理的？③您听说过胎母输血综合征,您了解的胎母输血综合征知识来源于哪里？④您获得专业知识的途径,除了接受医院的继续教育、阅读护理专业期刊还有哪些方式？⑤您最希望从产科、医院、医院外的学术会议等培训获得疾病知识吗？⑥您在护理专业期刊上发表过几篇论文？⑦您工作的科室有没有胎母输血综合征的抢救护理流程？

1.2.3 资料分析 资料收集共50名受访者,排除工作未满3年的3名受访者,余47名受访者谈话内容分别以A1～E7字母替代。47名受访者接受访谈时间最长35 min,最短15 min,在收集资料的同时进行资料整理,将访谈资料转化归纳为文本资料,整理资料之后,将资料反馈给研究对象并请其进行确认。输入NVivo质性研究软件,研究者对转录资料反复阅读进行分析、归纳,提取出主题分类。

1.3 统计学分析 调查数据用SPSS 20.0软件分析结果。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料及胎母输血综合征知晓率 本调查产科护理人员共50名,排除工作未满3年的3名受访者,实际纳入47名,来自江苏省的各大妇幼保健院及综合性医院妇产科。被调查者全部为女性,年龄为23岁～54岁(34.96岁±7.62岁),工作年限3年～36年(15.32岁±8.33岁)；护士3人，护师19人，主管护师20人，副主任护师5人；发表论文89篇；知晓胎母输血综合征来源：继续教育3人，文献3人，教材2人，媒体2人，抢救新生儿1人。产科护理人员对胎母输血综合征的疾病知识知晓率较低,仅为23.4%(11/47),有76.6%(36/47)的产科护士对胎母输血综合征并不知晓。用Excel软件得出在知晓胎母输血综合征的产科护士中,发表文章中位数为2篇,高于不知晓者发表文章中位数1篇,差异有统计学意义(Z=-2.83,P=0.05)。此外,对胎母输血综合征知晓者年龄、职称甚至学历两者并无差异,见表1。知晓FMH者资料主要来源于继续教育及文献阅读,少数来自媒体报道,仅有一名护士来自于临床实践。

2.2 远程调查访谈得到主题 得到胎母输血综合征发病率很低,产科护理人员对有关疾病知识缺乏;知识来源于继续教育培训及文献阅读;胎母输血综合征护理工作流程缺乏;希望获得知识途径更多元化4个主题。

表1 不同职称、学历护士胎母输血综合征知晓率比较

2.2.1 得到胎母输血综合征发病率很低,产科护理人员对有关疾病知识缺乏 发生过确诊及疑似胎母输血综合征病例,经过抢救后转专科医院治疗,急救时护理人员缺乏抢救此类病人的经验,与低发病率有相关性,护理人员心理紧张、焦急,急切地希望抢救成功,挽救此类新生儿的生命,直到患儿转入专科治疗,参与救治的护理人员紧张、焦虑的心理才略有缓解。A1:“我们医院前段时间刚刚发生过1例,全科医生、护士都去手术室参加抢救新生儿了,新生儿看起来皮肤苍白,肌张力弱,抢救复苏成功后转到中大医院新生儿科后,经输血治疗等措施孩子救过来,并确诊了是胎母输血综合征,太凶险、太可怕,我们所有人都吓坏了。”A2:“1例新生儿出生时Apgar评分8分～9分,表现为肌张力减低,40 min后表现为全身皮肤苍白、心动过缓、血氧饱和度低到85%,给予常规新生儿复苏效果不佳,气管插管正压给氧,仍表现为全身皮肤苍白、心动过缓、血氧饱和度低,转儿童医院输血治疗后缓解,疑似诊断为胎母输血综合征。感染科主任医师会诊后怀疑此病例为病毒感染所致。”

2.2.2 知识来源于继续教育培训及文献阅读 听说过胎母输血综合征,但没有见过,了解疾病的凶险和相关知识,知识来源于专科业务学习、继续教育、文献阅读。B1:“我在文献上看到过,但我们医院没有发生过。”B2:“我在哪本书上看到过,记不清了,我们医院没有发生过,只了解一点点。”B3:“我在电视剧里看到过,我们医院没有发生过,见过双胎输血综合征。”

2.2.3 胎母输血综合征护理工作流程缺乏 C1:“我们没有胎母输血综合征的护理流程,只有双胎输血综合征的护理流程,双胎输血综合征的护理工作流程包括新生儿心肺复苏等。”完全不了解胎母输血综合征的知识,但经过培训后知道了部分知识,通过文献复习、远程交流以及面对面的培训年轻护士后,再次发放问卷调查,结果培训后知晓率较前提高达100%,护士的学习积极性大增。

2.2.4 希望获得知识途径更多元化 E0:“护士人力不足,我们医院护士外派出去学习、参加学术会议的机会很少,产科护士、助产士更是在二胎放开后,没有时间用于更多的学习,希望可以通过各种学术会议、远程课程等多个途径获得产科、护理新理念的知识。” 医药卫生体制的不断深化,为调动广大护士积极性,解决长期以来影响护理事业健康发展的体制和机制性问题提供了新机遇。信息化技术的快速发展为护理事业发展创造了有利条件。“十三五”时期,云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展,必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变,为优化护理服务流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验、实现科学护理管理创造有利条件[4]。

3 讨论

本研究中产科护士对胎母输血综合征知晓率较低,仅为23.4%,这意味着一旦临床出现胎母输血综合征需要产科护士及新生儿护士的抢救,有近76.6%的护士束手无策。同时研究中发现,护士年龄及职称的高低与对此疾病的知晓率无关,这可能与以前对胎母输血综合征本身疾病的认识不足,许多有经验的护士即使遇到这些病例也并意识不到与胎母输血综合征有关。两者的学历并未有差别,可能与许多工作较久的护士是在职继续教育获得学历有关。本研究中,发表文章多的护士对胎母输血综合征的认识好于发表文章较少者,虽然他们之中有些年龄较轻、工作时间较短,但是他们良好的学习习惯,对阅读文献的热爱不久的将来一定会让他们经验丰富,令人欣慰,这也提示了江苏省年轻护士素质的提高,是江苏省护理界的希望。

《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出,护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、心理护理等服务,体现人文关怀[4]。产科护士必须提高胎母输血综合征疾病知识水平,以持续改进产科护理服务。胎母输血综合征的临床表现随胎儿出血量及出血速度而不同,孕妇主诉胎动减少或消失,胎心监护异常(胎心基线低、细变异减少、胎动时无加速以及出现晚期减速或典型的正弦曲线)。多普勒超声检查可发现胎儿水肿、肝大,但常是胎母输血综合征的晚期表现[5],甚至胎儿窘迫、不明原因的死胎。1984年杨于嘉等[6]报道了国内首例胎母输血综合征;国内报道对自觉胎动减少或消失的孕妇,多普勒彩色超声波检查一旦怀疑或发现胎儿贫血,则应考虑胎母输血综合征的诊断并立即抽取母血进行Kleihauer-Betke 试验加以明确诊断[7]。实验室检查红细胞酸洗脱实验法(Kleihauer-Betke test,KBT) 查母血中红细胞含量,正常值lt;1%,不超过3%。KBT≥3%作为胎母输血综合征诊断依据明确诊断[8]。新生儿贫血诊断标准:正常的新生儿出生血红蛋白140 g/L～200 g/L,静脉血血红蛋白≤130 g/L诊断为新生儿贫血[9]。孕期确诊即可经产妇和家属同意后,行宫内胎儿输血治疗,尽快终止妊娠,出生后的新生儿少量多次输血治疗,输人血白蛋白、血浆等支持治疗,纠正新生儿失血性休克,治疗新生儿贫血,改善新生儿的预后[10-12]。

超声医学的发展,母胎医学水平的不断提高,已大大降低了胎母输血综合征新生儿的出生率和发病率,但也无法保证没有漏诊和误诊的胎母输血综合征新生儿出生[12],产科护士必须掌握胎母输血综合征疾病知识,具备抢救胎母输血综合征新生儿的技能,科室建立胎母输血综合征抢救护理工作流程,以增强抢救人员的信心,成为抢救成功的必要基础。

产科护士对疾病知识的了解来源普遍偏少,多年的护理继续教育工作,需要加强母胎医学知识的教育,让广大产科护理人员得到更有效、更新的知识储备。近5年有研究指出,目前的护理继续教育流于形式,影响了护理质量的提高和护理学科的发展[13]。随着数字化时代的到来,计算机、智能手机已经成为人们生活的一部分,电子化、网络化继续教育形式可以丰富护理继续教育途径,即采取数字化的培训形式对护士提升知识水平有很大的裨益。微信教育平台、微信公众号推送、微课等护理继续教育形式,已经在护理继续教育中发挥重要的作用[14-16]。本研究调查中高级职称护理人员对胎母输血综合征了解,从文献阅读得到疾病知识,3人从继续教育中得到基本知识,足以证明产科护理人员的继续教育培训工作有待提高。护理人员要养成自主学习的习惯,经常查阅相关专业医学、护理文献,也会获得知识的不断更新,在临床工作就能够更加游刃有余。

(感谢冯静医生的指导与帮助。)

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2016-11-23;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Remoteinvestigationonobstetricnurses’awarerateoffetomateralhemorrhage

ZouLi,ZhengYaning

(Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

R473.

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.035

1009-6493(2017)34-4425-03

随着国家二胎政策的全面实施,母胎医学领域迅速发展,临床护理人员对母胎医学知识的了解、熟悉、掌握日趋重要,尤其对危重症孕产妇及新生儿的救治及护理技能尤为重要。虽然产前诊断技术能大大降低新生儿出生缺陷,但有些隐匿性疾病不易在产前做出诊断和治疗,例如胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)。胎母输血综合征是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿不同程度的失血以及母亲溶血性输血反应的临床症候群[1]。1948 年 Wienes 首次提出胎儿母亲间输血的假设,1954 年由 Chown 证实[2]。近14年来国内文献报道的病例不少[3-5],但未见大数据报道文献。由于FMH由于早期发现、早期诊断、早期治疗较难,

国家级临床重点专科护理项目，编号：2011872。

邹丽,主管护师,本科,单位:210008,南京大学医学院附属鼓楼医院;郑雅宁(通讯作者)单位:210008,南京大学医学院附属鼓楼医院。

信息邹丽,郑雅宁，史晓红.产科护士对胎母输血综合征知晓率的远程调查研究[J].护理研究，2017，31(34)：4425-4427.