择期行冠状动脉介入术病人感知控制与生活质量的相关性研究

2017-11-27,,,,

护理研究 2017年34期

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董彩梅,肖霞,何丽亚,王月华,陈晓红

[目的]了解择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人感知控制与生活质量现状,并探讨二者之间的相关性。[方法]采用修订版控制态度量表(CAS-R)和西雅图心绞痛量表(SAQ)对98例择期行PCI术病人进行调查并分析其相关性。[结果]择期行PCI术病人感知控制总分为(21.49±3.96)分,生活质量总分为(34.76±8.56)分;病人感知控制与生活质量总分及躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态和疾病认知程度维度呈正相关(Plt;0.01或Plt;0.05)。[结论]择期行PCI术病人感知控制与生活质量得分较低,提高病人的感知控制水平可有效提高其生活质量。

冠状动脉介入术;择期;生活质量;感知控制;主观感知;感受;信念；相关性

冠心病是临床上心血管疾病中十分常见的一种身心疾病,严重危害人类健康[1]。目前临床治疗冠心病最有效的方法为介入治疗,我国冠心病病人接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的人数每年以大约30%的速率增长[2-3]。感知控制即环境与个人实际具有的控制条件,是相对于个体对控制的一种主观感知、感受或信念,是基于实际控制的心理状态[4]。感知控制在减缓疾病事件对生活满意度的影响中扮演重要的角色,人们相信自己能够控制疾病的程度,决定将如何适应和应对疾病。国外研究表明,慢性病病人的感知控制水平与其行为方式、生活质量等密切相关,对于慢性病病人疾病管理有重要意义[5]。为进一步了解择期行PCI术病人感知控制与生活质量的相关性,本研究对98例择期行PCI术病人进行观察。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2015年10月—2016年12月在湖南省某医院心内科择期行PCI术的冠心病病人98例为研究对象。其中男67例,女31例;年龄63.52岁±7.84岁;职业为工人19例,干部7例,农民41例,退休人员31例;文化程度小学及以下35例,初中37例,中专或高中18例,专科及以上8例;婚姻状况为已婚93例,其他(未婚、离异、丧偶 )5例;入院诊断为稳定型心绞痛11例,不稳定型心绞痛58例,心肌梗死29例;病程≤1年46例,1年～5年25例,≥5年27例;合并症≤1种51例,2种28例,≥3种19例。纳入标准:①符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准[6];②择期行PCI术病人;③能理解问卷所问问题并能回答相应问题者;④知情同意且自愿参与本研究的病人。排除标准:①有认知功能或意识障碍、精神性疾病的病人;②合并其他严重疾病者(如恶性肿瘤、终末期肝肾病等)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①修订版控制态度量表(Control Attitudes Scale-Revised,CAS-R):共8个条目,其中条目5和条目8反向计分。采用Likert 5级评分法,分别为“完全不同意”到“完全同意”依次计分1分～5分,总分为8分～40分。分值越高,表示病人感知控制水平越高。该量表具有良好的信度和效度[7]。②西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ):包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度和疾病认知程度5个维度和19个条目。对19个条目逐项评分,并对每一评分进行正向化处理,每个维度分值范围为0分(最差)～100分(最好),评分越高,病人生活质量及机体功能状态越好,反之亦然。该量表具有良好的信度和效度[8]。

1.2.2 调查方法取得研究对象知情同意后,由研究者本人发放问卷,指导其填写,当场回收并确认无漏填,共发放问卷98份,回收有效问卷98份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 择期行PCI术病人SAQ与CAS-R得分情况(见表1)

表1择期行PCI术病人SAQ与CAS-R得分情况(n=98)

项目得分(x±s)得分范围评分范围SAQ总分34．76±8．56 14～540～100 躯体活动受限程度39．30±13．3511～670～100 心绞痛稳定状态14．29±12．440～250～100 心绞痛发作情况45．41±22．890～900～100 治疗满意度53．84±15．0924～820～100 疾病认知程度29．25±13．970～670～100CAS⁃R总分21．49±3．96 12～318～40

2.2 择期行PCI术病人SAQ与CAS-R得分相关性分析择期行PCI术病人CAS-R总分与SAQ总分及躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态和疾病认知程度维度呈正相关(Plt;0.01或Plt;0.05),见表2。

表2 择期行PCI术病人感知控制与生活质量的相关性

3 讨论

3.1 择期行PCI术病人感知控制处于较低水平本研究中择期行PCI术病人CAS-R总分范围为12分～31分 (21.49分±3.96分),处于较低水平,明显低于张丽娣[7]关于冠心病住院病人CAS-R得分(27.17分±4.78分)。分析其原因可能是:本研究的研究对象为择期行PCI术的冠心病病人,其疾病严重程度相对来说较采取保守治疗的病人要严重;同时面对即将手术这一应激,心理难免会有焦虑与担忧。因此,医护人员应采用各种措施提高病人的感知控制水平,除常规护理外,更应积极做好术前健康教育与心理护理,改善焦虑与抑郁情绪,发动家庭成员和朋友给予其鼓励,减轻心理负担,使其更好地应对手术和疾病。

3.2 择期行PCI术病人生活质量处于较低水平本研究结果显示,择期行PCI术病人SAQ总分为(34.76分±8.56分),低于颜文飞[9]关于老年冠心病病人的研究结果。冠心病是一种慢性终身性疾病,病人因担心心绞痛的发生和疾病恶化,其独立生活能力受到制约,长此以往,生活质量会比一般人群低[10]。同时,冠心病病人只有血管狭窄到一定程度,并经保守治疗无效者才考虑进行手术治疗,因此行PCI术病人病情一般比较严重,心脏功能不佳,故其生活质量水平较低。生活质量各维度得分中,以心绞痛稳定状态得分最低,治疗满意度得分最高,这与梁晓梅[11]的研究结果一致。择期PCI术病人常因胸痛症状较之前明显才入院治疗,在住院时大部分都有不同程度的心绞痛发作,心绞痛的状态越不稳定,心绞痛稳定状态维度得分也就越低,导致病人对自身健康状况的评价不高;但由于病人住院后经过保守治疗胸痛症状相对于住院前有所改善,就医护人员对其疾病的处理较为满意,因而治疗满意度维度得分较高。

3.3 择期行PCI术病人感知控制与生活质量呈正相关本研究经相关分析得出,择期行PCI术病人感知控制与生活质量总分呈正相关,与有关研究结果一致[5,12]。这表明病人感知控制越高,其生活质量也就越好。国外学者Msetfi等[13]也认为感知控制良好的慢性病病人对疾病管理的参与度较高,能够更好地调整自己的行为和生活方式。廖旻媛等[14]研究指出,良好的自我管理行为可促进PCI术后冠心病病人生活质量的提高。由此可见,对疾病的感知控制,一定程度上间接地影响着病人的生活质量。因此,医护人员应及时疏导病人负性情绪,增加治疗信心,使其更好地认识、应对和管理疾病,提高病人感知控制,进行积极的自我照顾,尽快恢复社会角色和功能,改善生活质量。

4 小结

综上所述,择期行PCI术病人感知控制与生活质量得分较低,同时感知控制与生活质量得分呈正相关。这提示医护人员在PCI术前,应积极做好术前健康指导与心理护理,鼓励家庭成员与朋友给予情感支持,减少负性情绪和心理负担,从而提高病人感知控制,使其更好地认识、应对疾病和手术,同时积极地进行自我照顾,提高生活质量。

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2017-03-24;

2017-09-10)

(本文编辑孙玉梅)

Studyoncorrelationbetweenperceptualcontrolandqualityoflifeofpatientsundergoingcoronaryintervention

DongCaimei,XiaoXia,HeLiya,etal

(Xiangdong Hospital,Hunan Normal University,Hunan 412200 China)

R473.54

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.027

1009-6493(2017)34-4407-03

湖南省教育厅科学研究项目课题,编号:16C0960。

董彩梅,主任护师,本科,单位:412200,湖南师范大学附属湘东医院;肖霞、何丽亚单位:410013,湖南师范大学医学院;王月华、陈晓红单位:412200,湖南师范大学附属湘东医院。