家庭医生护理服务模式在初治痰菌阳性肺结核出院病人中的应用

2017-11-27,,,,

护理研究 2017年34期

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李桂玲,韵霞,张春燕,姜红,卓玛

[目的]探讨家庭医生护理服务模式在初治痰菌阳性肺结核出院病人中的应用效果。[方法]选择2015年3月—2016年3月在本院初治痰菌阳性肺结核出院病人100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组病人自行服药治疗,不给予家庭医生护理服务,观察组给予家庭医生护理服务模式干预。从规律服药、全程用药、定期复查方面对两组病人的遵医行为进行比较。[结果]观察组病人规律服药、全程用药、定期复查遵医率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2值为5.361,5.005,6.139,Plt;0.05);治疗1个月时,观察组的痰菌转阴率高于对照组,两组病人痰菌转阴率比较差异有统计学意义(χ2=4.762,Plt;0.05);观察组的满意度为96.00%,高于对照组的82.00%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.005,Plt;0.05)。[结论]家庭医生护理服务模式可提高初治痰菌阳性肺结核病人痰菌转阴率,提高病人遵医行为及治疗效果,促进病人康复,提高病人满意度。

家庭医生;护理服务模式;初治痰菌阳性;肺结核;出院病人

结核病是一种慢性传染病,对人们的健康造成了严重的影响。其发病率及死亡率极高,且其数目一直呈上升趋势。是稳居第二位的乙类传染病[1-2]。初治痰菌阳性肺结核病人是指初次痰找抗酸杆菌阳性符合肺结核入院标准[3]。因为病人对该病知识的缺乏,所以除了对病人进行系统的治疗外,还要对其进行护理康复服务才能达到预期的治疗效果[4]。家庭医生护理服务是一种从国外引进的护理服务模式,经过部分地区的尝试得到了很好的反馈,所以该护理服务模式开始被大力推广。本研究旨在探讨家庭医生护理服务模式在初治痰菌阳性肺结核出院病人中的应用效果，以在本院初治痰菌阳性肺结核出院的100例病人为研究对象展开研究,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选择2014年3月—2016年3月在本院初治痰菌阳性肺结核出院病人100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50例,男26例,女24例;年龄19岁～64岁(39.5岁±2.0岁);病程5 d～60 d(28.0 d±4.5 d)。观察组50例,男27例,女23例;年龄20岁～65岁(40.5岁±2.0岁);病程6 d～62 d(28.5 d±4.5 d)。两组病人在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法病人自行服药治疗,不给予家庭医生护理服务。出院前护士需对病人进行一系列的指导: ①结核病相关知识的宣教。要告知病人什么是结核病？如何传染？该病症状、检查该病的方法及其治疗。②心理指导。定期和病人保持沟通,鼓励他们勇敢战胜病魔,让他们对结核病不那么恐惧。③饮食指导。切忌病人不能喝酒抽烟及食用油腻、刺激的食物。④生活起居。叮嘱病人要有良好的生活习惯,作息规律。⑤用药指导。要谨遵医嘱，有良好的依从性才能早日康复。⑥出院指导。病人回归家庭后,要按照医生的嘱咐每天按时吃药(异烟肼、利福平等药物),每日1次，定期去医院复查。⑦对家属指导。要病人家属配合病人治疗,在生活上给予支持和帮助,多与病人沟通,争取让病人早日摆脱疾病。

1.2.2 观察组干预方法给予家庭医生护理服务模式:①首先病人和家庭医生签订护理服务协议。②护理服务协议签订后,家庭医生为病人建立家庭成员及其个人的健康档案,进行家庭风险及健康评估,按类归档。③家庭医生制定护理干预计划，如药物种类、使用方法及剂量计划、饮食指导计划、运动计划、体重控制计划、戒烟限酒计划、心理指导计划、家庭成员干预等全方位健康指导计划。其依据是服务协议中病人的年龄、性别、血压、血糖、血脂、体重指数(BMI)、腰围、吸烟史等资料。④家庭医生对病人开展以家庭为单位的疾病指导,落实健康管理计划的具体实施。采用“动机谈话”技术引导病人进行自我管理,提高其治疗依从性,用门诊预约、电话、短信、入户等方法对病人进行定期家庭随访,了解其血压、血糖等控制情况及药物使用依从性情况,据此来做健康评估及时调整干预计划。⑤家庭医生团队对健康干预计划落实情况进行定期抽样随访(每月1次),对病情控制不理想和计划落实不理想的病人进行预约随访。⑥根据疾病控制情况分级管理病人,以此为依据进行1个月或3个月1次的健康信息录入,其方法可以有随访入户或者将病人预约到社区健康服务中心,将其疾病信息、生活方式、药物使用、相关知识掌握程度等录入电子档案。

1.2.3 观察指标记录两组病人遵医行为(在治疗结束时对病人进行遵医行为调查，内容包括规律服药、全程用药、定期复查)、痰菌转阴率及病人满意度(在治疗结束时对病人进行满意度问卷调查，根据结果分为完全满意、部分满意、不满意)。

2 结果

2.1 两组病人遵医行为比较(见表1)

表1 两组病人遵医行为率比较例(%)

2.2 两组病人痰菌转阴率比较(见表2)

表2两组病人治疗不同时间痰菌转阴率比较例(%)

2.3 两组病人满意度比较(见表3)

表3 两组病人满意度比较例(%)

3 讨论

家庭医生护理服务是从国外引进的一种护理服务模式,但又不同于国外的“家庭医生”,而是一种与我国国情相符合的新型社区卫生服务理念[5-6]。其核心是社区卫生服务团队,主要内容是居民健康管理,遵循“充分告知,自愿签约,自由选择,规范服务”的原则,决不强求病人及家属同意这种服务[7]。首先,社区卫生服务团队要和服务家庭签订协议,建立起一种十分稳定的服务关系,为服务家庭提供主动、连续、综合的健康责任制管理;其次,该护理服务模式是一种全新的团队服务,在充分利用医疗资源的基础上,提供了生理、心理、社会支持式照顾,乃至持续性、综合性、个体化的照顾;团队成员不仅有全科医生、社区护士、保健人员,还有中医医师、康复人员及心理咨询师,团队的服务能力较强[8]。

刘秀梅等[9]从2012年建立的方庄社区脑卒中病人数据库中随机抽取77例脑卒中病人作为研究对象，采用家庭医生护理服务模式进行健康管理,历经1年的护理干预后,参与者在生存质量生理领域、社会关系、环境领域与健康状况上的主观感觉,都好于干预之前,其差异有统计学意义。说明家庭医生护理服务模式对于疾病社区康复护理非常有效,提高了社区脑卒中病人的生存质量。李媚珍等[10]以深圳市10个区(含新区)的24个社区健康服务中心为试验基地,施行家庭医生护理服务模式,经对202名社区护士进行问卷调查，结果表明:家庭医生护理服务模式可以在社区健康服务中心中开展。这不仅为我们指明了我国社区卫生服务事业发展的方向,也将成为我国医疗卫生体制改革的重要组成部分。社区护士的工作内容不再只是疾病护理,还增加了疾病的预防与控制,还要向着健康教育、健康管理、慢性病管理等方面发展。医疗服务只是基本工作,他们的工作还有公共卫生服务,社区“六位一体”是其工作目标。

本研究将家庭医生护理服务模式应用在初治痰菌阳性肺结核出院病人中,经过为时1年的干预,取得了良好的效果。从本研究结果可知:治疗6个月后,从规律服药、全程用药、定期复查3方面来对两组病人的遵医行为进行比较,观察组遵医行为病人例数在3方面均多于对照组,两组比较差异有统计学意义;对两组病人痰菌转阴率进行比较,治疗1个月时,观察组痰菌转阴数多于对照组,差异具有统计学意义;对两组病人的满意度进行比较,观察组满意度为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义。通过家庭医生护理服务模式干预,不仅使病人的痰菌转阴数短时内增加,病人的遵医行为也得到了提高,缩短了其康复时间,也节约了费用，且病人对护理人员的满意度也得到了提高,减少了医患纷争。