子午流注纳子法穴位按揉对腹腔镜术后病人胃肠功能的影响

2017-11-27,,

护理研究 2017年34期

刘萍,包正英,蔡玉梅

[目的] 观察运用子午流注纳子法按揉背俞穴对腹腔镜术后病人胃肠功能的影响。[方法]将60例妇科腹腔镜术后病人,按随机数字表法分为对照组、按揉组、择时按揉组,每组20例。对照组按一般妇科术后常规护理,按揉组给予妇科术后常规护理+按揉背俞穴,择时按揉组给予妇科术后常规护理+择时按揉背俞穴;观察3组病人胃肠功能恢复及住院满意度情况。[结果]择时按揉组病人胃肠功能恢复情况明显优于对照组及按揉组(Plt;0.05),住院病人满意度高于对照组及按揉组(Plt;0.05)。[结论]子午流注纳子法按揉背俞穴能够促进腹腔镜术后病人胃肠功能的恢复,提高病人整体满意度。

子午流注规律;腹腔镜术后;穴位按揉;胃肠功能

自20世纪以来,随着医疗设备逐渐微型化和手术技能的不断发展,腹腔镜手术治疗已成为临床最常见的操作技术之一。虽然腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有机体损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点,但是由于术中二氧化碳(CO2)气腹的损伤、使用麻醉药等原因[1],常常影响病人术后胃肠功能的恢复,使病人出现恶心、呕吐、腹胀等症状,影响腹壁切口愈合,更易导致肠粘连、肠梗阻等并发症的发生,严重影响病人的舒适度[2]。子午流注理论源于《黄帝内经》,是在辨时针刺学基础上发展起来的中医时间治疗学,它将人体生命活动与宇宙时空周期性变化规律相结合,等同于西方医学的时间生物学[3]。本研究依据子午流注纳子法理论对腹腔镜术后病人实施穴位按揉,以促进胃肠功能恢复,取得良好效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院妇科2015年11月—2016年11月因子宫内膜异位症行腹腔镜手术的女性病人共60例。运用随机数字表法将60例病人随机分为对照组、按揉组、择时按揉组,每组共20人,无脱落病例。3组病人一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。见表1。

表1 3组病人一般资料比较

1.2 纳入及排除标准纳入标准:①符合中华医学会2015年修订的子宫内膜异位症临床诊治标准;②年龄18岁～65岁;③无精神疾病和其他内科疾病;④知情同意,志愿受试。排除标准:①脊柱畸形、腰背部皮肤有炎症、瘢痕或外伤者;②血小板计数lt;70×109/L;③生命体征不稳定者;④正在参加其他药物临床试验的病人。

1.3 干预方法 3组病人术后均执行腹腔镜术后护理常规,在此基础上自术后6 h起按揉组病人开始按揉背俞穴,每日3次,至术后48 h;择时按揉组根据子午流注纳子法规律,选择每日巳时(09:00～10:00)、申时(15:00～16:00)、亥时(21:00～22:00)按揉背俞穴,至术后48 h。穴位按揉具体方法:①操作部位,取足太阳膀胱经,位于人体背部的背俞穴段,起于大杼穴,止于大肠俞穴;②操作方法,操作者以食指、中指、无名指第二掌指关节同时作用于一侧背俞穴,自上而下按揉,每处点揉按压15次～20次,力量由轻到重,以病人有酸、胀、麻得气感并感觉舒适不抵抗为宜,两条膀胱经交替按揉,每次按揉15 min。

1.4 观察指标及评价方法

1.4.1 胃肠功能恢复评分参照庄林燕[4]腹部术后胃肠功能恢复评分,观察记录3组病人术后6 h、12 h、24 h、48 h 胃肠功能恢复情况。此评估量表从腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音、肛门排气及排便6个维度对病人进行评价,总分100分(良好80分～100分,一般60分～79分,差0分～59分)。

1.4.2 护理服务满意度调查出院前由病人填写“江苏省中医院住院病人护理服务满意度调查”,此调查表分为3个维度(服务态度、健康教育、操作技术),共10个项目,每个项目最高10分,共计100分。

2 结果

2.1 3组病人术后胃肠道功能恢复评分比较术后6 h胃肠道功能恢复评分对照组低于按揉组,按揉组低于择时按揉组,差异无统计学意义(Pgt;0.05);术后12 h、24 h、48 h胃肠道功能恢复评分对照组低于按揉组,按揉组低于择时按揉组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

2.2 3组病人对护理服务满意度评价比较对护理服务整体满意度对照组低于按揉组,按揉组低于择时按揉组,差异有统计学意义(Plt;0.05);其中健康教育评分、服务态度对照组低于按揉组,按揉组低于择时按揉组，差异有统计学意义(Plt;0.05);操作技术评分按揉组低于对照组,对照组低于择时按揉组,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术对病人胃肠功能恢复的影响西医学文献报道有关腹腔镜手术对胃肠功能影响的主要原因为:手术时全身麻醉药物对胃肠移行性活动产生了直接的抑制作用;术中行CO2人工气腹,造成对肠管的压迫,引起肠腔血流量下降、氧供减少,致肠蠕动减弱;CO2被吸收时产生的高碳酸血症,抑制内脏神经功能而导致胃肠蠕动减弱;加之术前胃肠道准备不充分,术中可能发生的肠管热灼伤和锐器损伤,术后低钾血症、留置导管以及使用心电监测仪器使病人活动受限等因素均可影响病人术后胃肠功能的恢复[5-8]。

中医学则认为“脾胃主运化,为后天之本;小肠为受盛之官;大肠为传导之官”,三者紧密相连,吸收水谷精微以维持人体生命活动及气血津液的化生[9]。手术时金刃直接损伤冲任,导致机体气血运行受损,造成胃肠脉络失养;术中CO2气腹,致浊气壅滞体内,加之术后病人情绪忧思焦虑,使脏腑气机升降失常,腑气不通,气血紊乱,影响胃肠运化。宋代医学名家李东垣则为“脾胃之气既伤,元气亦不能充,而诸病之所由生也”。基于上述原因,有学者采用中医的手法促进腹腔镜术后病人的胃肠恢复,如陆金美等[10]对腹腔镜术后病人进行穴位按揉,代淑莉等[11]对腹腔镜术后腹胀病人采用耳穴贴压的方法等,均能有效缓解术后腹胀,促进胃肠功能的恢复,减轻病人不适。

3.2 子午流注规律穴位按揉促进胃肠功能恢复的优越性子午流注基于中医理论“天人相应”的整体观,发展成熟于金元时期,以子午言时间,流注喻气血运行,认为人体的气血流注随着时间的推移出现周期性变化,应按时取穴、因时而治[12]。而穴位按揉则是一项传统中医外治法,通过对人体某些穴位或特定部位施以不同按揉手法刺激,疏通筋络,调动机体气机从而达到防治疾病、强身健体的作用。有研究证明术后穴位按揉可调节人体脏腑气血运行,促进胃肠功能的恢复[13-16]。

本研究所取背俞穴位于足太阳膀胱经,被称为“五脏之俞”。根据子午流注循行规律,选择每日巳时(09:00～11:00)、申时(15:00～16:00)、亥时(21:00～23:00)给予腹腔镜术后病人按揉背俞穴,结果显示:择时按揉组的病人术后胃肠功能情况明显优于对照组及按揉组。追其原因,每日的巳时、申时、亥时分别是足太阴经、足太阳经、手少阳经所对应的脏腑:脾、膀胱、三焦气血最旺盛之时。《难经·六十六难》云“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑”,脾胃同属中焦,大小肠及膀胱则属下焦。清代吴塘在其《温病条辨》中指出上焦病不治,则传中焦,中焦病不治,则传下焦。由此可见于脾、膀胱、三焦气血最旺盛之巳时、申时、亥时进行背俞穴穴位按揉疗法可最大限度地使脏腑气血调和,经络通畅,促进胃肠运化的恢复,减轻病人腹胀等不适。

3.3 子午流注规律穴位按揉对病人护理服务满意度及护理工作的影响本研究所选择的3个操作时辰符合人体正常生理节律,护士在操作时所采取的亲密距离及对病人进行相关健康宣教等,也利于良好护患关系的形成。由表3可见,择时按揉组病人对护理工作的整体满意度明显高于对照组及按揉组,更好地体现了优质护理的内涵。