五音疗法辨体施护轻度认知障碍老人的实践研究

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五音疗法辨体施护轻度认知障碍老人的实践研究

宋艳丽，刘伟

[目的]探讨五音疗法对不同体质轻度认知障碍老人的影响。[方法]将研究对象随机分为观察组与对照组；观察组31例,在养老机构常规护理、治疗的基础上针对不同体质进行五音疗法;对照组29例,采用常规护理、治疗；于干预前后分别采用蒙特利尔认知量表、老年抑郁量表等对两组老人进行测评比较。[结果]干预后两组在躯体自理能力、抑郁、认知能力方面均有不同程度改善(Plt;0.05);干预后2周随访时虽有个别维度发生反弹,但干预效果仍有明显差异(Plt;0.05)。[结论]五音疗法辨体施护能有效改善轻度认知障碍老人的躯体自理能力、抑郁状态和认知能力。

老年人;五音疗法;轻度认知障碍;辨体施护;护理

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指病人已经出现认知或记忆功能损害,但尚无对其日常能力产生明显影响,是介于正常衰老和痴呆之间的状态[1]。研究显示,MCI是阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的高危人群,AD的发生率是正常老人的10倍。MCI是具有可逆性的不稳定阶段,因而是预防向AD发展的最佳干预阶段和时机[2]。中医体质学说是以中医理论为基础分析各种体质类型的生理和病理特点,并据此研究病变的性质、疾病的反应特点和发展趋向,指导预防和治疗的学说[3]。五音疗法是根据传统中医五行相生相克的原理,选择相应的曲目对分属五脏的情志疾病进行治疗的方法[4]。本研究旨在探讨五音疗法在不同体质MCI老人中的干预效果,为今后MCI老人的康复研究、延缓或阻断向AD发展提供护理服务工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法,以抽签的方式随机选取我市两家养老机构的60例MCI老人为研究对象。一家机构为观察组(n=31),其中男16例,女15例,年龄(68.71±10.29)岁;另一家机构为对照组(n=29),其中男14例,女15例,年龄(69.36±10.65)岁。研究对象均经临床医生确诊，符合《精神病诊断和统计手册》第4 版(DSM-Ⅳ)关于 MCI 的诊断标准,两组老人在用药、性别、年龄和病情等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组 在常规护理、治疗的基础上进行五音护理干预。

1.2.1.1 体质辨识 征得养老机构、老人及家属同意后,采用 DS01-A 舌面脉信息采集体质辨识系统(以下简称中医四诊仪)对研究对象进行中医体质辨识。

1.2.1.2 五音护理干预方法 ①曲目选择:分为2部分。第一部分,根据宫、商、角、徵、羽五音与五行、五脏的关系来选择曲目,五音各备 5首曲目,然后针对老人的体质分型针对性地选择曲目。如阳虚质老人,适合多听角音、徵音振奋阳气,增加人体活力,角音曲目有《江南好》《草木青青》《春风得意》等,徵音曲目有《喜相逢》《蓝色多瑙河》《百鸟朝凤》等;阴虚质老人应多听商音、羽音。商音入肺为水之上源,羽音入肾为水之下源,商音曲目有《长清》《白雪》《黄河大合唱》等,羽音曲目有《乌夜啼》《船歌》《塞上曲》等。而气虚质适宜宫音、商音、徵音曲目,痰湿质适宜角音曲目,湿热质适宜宫音、羽音曲目,血瘀质适宜角音、徵音曲目,气郁质适宜角音、徵音曲目、特禀质适宜宫音、商音曲目。宫音曲目有《高山》《秋湖月夜》《阳春》等第二部分,根据年龄、文化程度及兴趣爱好,选择老人熟悉的曲目,以加强记忆力和改善情绪。②干预方式:将选定的曲目保存于MP3 播放器中,音量调节适度,一般不超过70 dB,在安静的环境中,老人佩戴耳机收听。采用多首曲目交替播放模式,鼓励老人结合兴趣曲目边听边吟唱。五音疗法每日上午、下午各1次,每次30 min,持续干预3个月,干预后2周时进行随访。

1.2.2 对照组 采用常规护理、治疗。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般情况调查表 由课题组成员查阅相关文献后自行设计,用于调查性别、年龄、用药等情况。

1.2.3.2 蒙特利尔认知量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由加拿大Nastreddine等[5]编制,我国学者结合国内老年人群特点确定了截断值[6],即≥25分属于正常,15分～24分属于轻度认知障碍范围,lt;15分属于痴呆。

1.2.3.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) 应用1982年Brink等编制的GDS中文版,可用于检测老年人的抑郁水平和筛查老年人的抑郁症状。得分0分～10分表示正常,11分～20分表示轻度抑郁,21分～30分表示中重度抑郁[7]。

1.2.3.4 日常生活能力评估量表(Activities of Daily Living Scale,ADL) 由Lawtont和Brody于1969年编制,包括6项躯体自理量表(Basic Activity of Daily Living Scale,BADL)和8项工具性日常生活活动能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[8]。总分范围14分～56分,分数越高,说明生活能力越差,总分gt;16分表示有不同程度的功能障碍[9]。

1.2.4 质量控制 干预过程需8名经过专业培训的护理研究员和4名养老机构护理员。第1周,由研究员组织实施;第2周,由研究员带领护理员实施;第3周,在研究员协助下,由护理员独立实施;其余时间均由护理员独立组织完成,研究员不定期监督。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入分析,统计方法采用t检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组体质辨识 观察组31例，共有6种体质,分别是平和质3例(9.68%);阳虚质2例(6.45%);阴虚质4例(12.90%);气虚质11例(35.48%);痰湿质8例(25.81%);血瘀质3例(9.68%)。

2.2 观察组不同研究阶段抑郁状况比较(见表1)

表1观察组不同阶段抑郁发生情况率(n=31)例(%)

2.3 不同研究阶段两组老人日常生活能力、抑郁状况比较(见表2)

2.4 不同研究阶段两组老人认知状况比较(见表3)

3 讨论

3.1 辨体施护在“治未病”中的地位和意义 体质类型的形成和发展与遗传因素、自然环境有关,体质反映了机体脏腑经络精气血阴阳的盛衰偏倾,不同地域的人群,体质类型有较大差异[10]。王琦等中医专家历经30多年的研究,将体质分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种类型。本研究发现,观察组MCI 老人体质以气虚质为主,占35.48%;其次为痰湿质,占25.81%;而平和质仅占9.68%。分析原因可能是:第一,老年人随着年龄的增长而正气渐衰,脏腑功能状态日益减退,容易出现精气虚衰、气息低弱的体质;第二,老年人如今的膳食结构有所变化,中医所谓肥甘厚味成分偏多,而体力活动量却减少,因而导致痰湿质人数较多。中医原则以未病先防为主,例如《黄帝内经》中明确提出“治未病”的医学思想。大量研究显示,体质的类型决定了机体对某些病邪的易感性和预后情况[11-12]。采用中医四诊仪对MCI老人进行体质辨识,不仅有助于全面评估老人的近期身心健康状况,还有利于筛选出AD高危人群的特殊体质,并据此制定相应的干预方案,做好二级预防[13]。

3.2 五音疗法辨体施护有助于延缓MCI老人认知能力衰退的进程 认知功能是指人脑接受外界信息后通过加工整理转换成内在的心理活动,进而获取或应用知识的能力,主要包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向[14]。本研究结果显示:干预前两组老人认知能力差异无统计学意义(Pgt;0.05)。干预结束时接受辨体施护的老人虽然仅有视空间与执行功能、注意、延迟回忆和定向4个维度的提高,但总体认知水平有明显差异(Plt;0.01),这与严亦平等[15]研究结果一致。可能是因为人的大脑具有可塑性,可以进行功能重组,受损的神经细胞或通路在适宜的音乐刺激下能自行修复,从而提高病人认知功能[16]。相关研究表明,MCI病人的大脑皮层在功能磁共振的显示较正常老年人出现更多的活动区[17],这说明大脑皮层存在记忆代偿功能,如果能得到适宜的刺激和干预,可以激活其潜在的记忆代偿区。傅文农等[18]研究提出,老年抑郁与认知功能具有一定的相关性。本研究显示,干预后观察组老年人的抑郁人数有所减少,且GDS总分明显下降,差异有统计学意义(Plt;0.05)。原因可能是适宜的音乐可以牵动大脑具有认知和情感成分的神经元,通过神经体液的调节改善老人的精神状态,激发情绪反应,如愉悦、安全感、幸福感等。

3.3 五音疗法辨体施护对MCI老人日常生活能力干预不显著 五音疗法是一种艺术与科学的结合,是音乐、护理学、心理学相互交叉渗透的产物。五音即宫、商、角、徵、羽,是对应五行土、金、木、火、水的5种调式。5种调式由于选用的主音、旋律和乐器不同,发出的声波和声波所形成的场质也不同,故对脏腑及情志的作用也各有所异,即五音疗法不仅可以通过生理途径来治疗疾病,还可以通过心理途径来改善情绪。本研究采用五音疗法对MCI老人辨体施护,干预结束时分析发现,观察组BADL得分明显低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。分析原因可能是由于适宜的音乐能提高老年人大脑皮层的兴奋性,改善情绪,振奋精神,通过影响情志继而作用于五脏,有利于改善MCI老人的躯体功能状况,同时老人自信心增强,愿意尝试自我照护如进食、穿衣、梳洗等。但两组在IADL和ADL得分上并无明显差异,由此可见五音疗法辨体施护对MCI老人ADL干预不显著。本次研究群体中高龄老人较多,随着年龄的增长,老年期生理功能发生了不可逆降低,如行走能力受限、服药能力较差等,同时本研究对象来自养老机构,老人很多生活能力如购物、乘坐公交车等缺乏锻炼机会,这可能也是护理干预后MCI老人ADL未明显改善的原因。

3.4 五音疗法辨体施护对MCI老人持续强化的重要性 本研究干预后2周时随访发现,两组在躯体自理能力、视空间与执行功能、注意、延迟回忆等方面差异有统计学意义(Plt;0.05或Plt;0.01);虽然较干预结束时观察组抑郁状况有所反弹,但仍与同期对照组有明显差异(Plt;0.05);虽然随访时两组定向力得分差异无统计学意义(Pgt;0.05),但两组认知能力总分差异有统计学意义(Plt;0.01)。这说明五音疗法辨体施护对MCI老人的躯体自理能力、抑郁状况和认知功能的改善有明显的效果,但这些功能的稳定还需要一个过程,只有延长护理干预时间才能持久,Meta分析发现,干预效果由高到低依次为12个月、6个月、3个月[19]。通过持续强化不仅能加强对健康状况的监护,还可以及早发现MCI老人潜在的高危因素,延缓其向AD的转变进程[20],有利于减轻家庭和社会的负担,这对于我国即将到来的老龄化社会也将产生积极意义。

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2017-03-24;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

Practiceresearchonpentatonicscaletherapyformildcognitiveimpairmentelderlyinnursingondifferentphysicalconstitution

SongYanli,LiuWei

(School of Nursing,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110032 China)

Objective：To explore the influence of pentatonic scale therapy on elderly people with mild cognitive impairment of different physical conditions.MethodsThe study subjects were randomly divided into observation group(31 cases) and control group(29 cases).The patients in observation group adopted pentatonic scale therapy for the different physical constitution based traditional nursing care and treatment of the nursing institution.The patients in control group were treated with routine care and treatment.Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and The Geriatric Depression Scale(GDS)were used before and after the intervention to evaluate the two groups.ResultsAfter the intervention,the results showed improvement in somatic self-care ability,depression,cognitive ability,and other aspects in different degree in two groups(Plt;0.05).Some of the dimensions reduced on the follow-up interview 2 weeks after intervention,the intervention effect was statistically significant different (Plt;0.05).ConclusionsPentatonic scale therapy on different physical constitution could improve efficiency on physical self-maintenance,depression,and cognitive ability of the elderly with mild cognitive impairment.

the elderly;pentatonic scale therapy; mild cognitive impairment; nursing on different physical constitution; nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.017

1009-6493(2017)34-4376-04

辽宁省社会科学规划基金,编号:L13DRK005。

宋艳丽,讲师,硕士研究生,单位:110032,辽宁中医药大学护理学院;刘伟单位:110032,辽宁中医药大学护理学院。

信息宋艳丽，刘伟.五音疗法辨体施护轻度认知障碍老人的实践研究[J].护理研究，2017，31(34)：4376-4379.