不同吸痰深度对高血压脑出血气管切开病人血压的影响

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不同吸痰深度对高血压脑出血气管切开病人血压的影响

曾梁楠,江涌,黄雨佳,梁瑞晨,杨昌美

[目的]总结高血压脑出血行气管切开病人吸痰前后血压的变化规律,研究不同深度吸痰对此类病人血压的影响。[方法]选取高血压脑出血术后病人51例,在术后第2天随机监测病人6次吸痰(其中深部、浅部吸痰各3次)前后血压的变化情况,总结吸痰前后此类病人血压的变化规律并对比分析深部、浅部吸痰对此类病人血压的影响。[结果]病人血压在吸痰后先增高而后逐渐恢复至吸痰前水平;深部、浅部吸痰前后病人血压的变化规律类似;病人血压在深部吸痰后5 min左右恢复至吸痰前水平,在浅部吸痰后3 min左右恢复至吸痰前水平;吸痰后3 min内深部吸痰较浅部吸痰使病人血压增加更明显(Plt;0.05)。[结论]对于高血压脑出血术后病人的气道管理,吸痰会使其血压刺激性增加且深部吸痰的影响更大,在保证吸痰效果的前提下,浅部吸痰是一种更为安全的吸痰选择。

脑出血;高血压;吸痰;深度;护理

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2016年7月入住我院神经外科,有明确的高血压病病史,符合全国脑血管会议修订的高血压脑出血的诊断要点[7],经头颅CT证实,明确诊断为高血压脑出血的病人。纳入标准:①已行血肿清除术;②因各种原因行气管切开;③年龄≥18岁;④监护人知情并签字同意参加本研究。排除标准:①正在使用呼吸机的病人;②气管切开术后2 d内转科或死亡的病人;③期间心电监护不足2 d的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 吸痰方法 本研究采用交叉对照研究方法,在常规气道管理的基础上随机监测病人吸痰6次,并称之为监测吸痰。所有病人的监测吸痰均包括深部吸痰(深部吸痰是指吸痰管插入人工气道直至遇到阻力,再回抽吸痰管1 cm)和浅部吸痰(浅部吸痰是指吸痰管插入一定预设深度,通常为人工气道长度加上辅助装置的长度[2])。对入组病人的研究均在气管切开术后第2天进行,每例病人共监测吸痰6次(深部、浅部吸痰各3次),监测记录吸痰前后病人血压的变化情况。每次监测吸痰的深度及顺序均在该病人入组时采用不透明信封随机确定。

本研究中对51例研究对象的306次监测吸痰由同一护士执行,其余吸痰由当班护士执行;所有监测吸痰均采用密闭式吸痰方式,吸痰负压为120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰深度按入组时确定的顺序执行。吸痰时先将吸痰管插入到预定吸痰深度后再打开负压,吸引的同时旋转吸痰管并逐步后退,每次吸引时间控制在15 s内[2]。血压监测:选用HPM-1205A心电监护仪(美国惠普公司)进行动态监测。

1.2.2 数据收集 在入组时收集病人的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)等信息。在每次监测吸痰时收集病人在吸痰前1 min(T1)、吸痰后即刻(T2)、吸痰后1 min(T3)、吸痰后3 min(T4)、吸痰后5 min(T5)及吸痰后10 min(T6)6个时间点的收缩压、舒张压和平均动脉压,并将所得数据按吸痰深度分为深部吸痰组和浅部吸痰组。

2 结果

2.1 研究对象入组时基本情况 本研究按纳入和排除标准最终选取病人51例。其中男33例(65%),女18例(35%),年龄(55.18±14.18)岁,GCS评分(7.07±2.17) 分,心率(96.39±19.17)/min,收缩压(146.37±19.81)mmHg,舒张压(86.59±13.47)mmHg,平均动脉压(106.52±14.63) mmHg。

2.2 吸痰对高血压脑出血术后病人血压的影响(见表1)

表1深部吸痰、浅部吸痰前后病人血压变化趋势(n=306) mmHg

表1显示：深部吸痰使病人血压刺激性增高,而后逐渐降低至吸痰前水平以下。其中收缩压、舒张压和平均动脉压均在T2、T3、T4时较吸痰前高(Plt;0.05),T5恢复至T1水平(Pgt;0.05),T6降至T1以下(Plt;0.05)。浅部吸痰使病人血压刺激性增高,之后逐渐恢复至吸痰前水平以下。其中收缩压T2、T3、T4时较吸痰前高(Plt;0.05),T5、T6时降至T1以下(Plt;0.05);舒张压和平均动脉压均在T2、T3时较吸痰前高(Plt;0.05),T4时恢复至T1水平(Pgt;0.05),T5、T6时降至T1以下(Plt;0.05)。深、浅部吸痰组在T1时收缩压、舒张压、平均动脉压比较(Pgt;0.05),组间具有可比性。在吸痰后10 min内组间血压各时间点一一对比分析,除收缩压在T2时深部吸痰组较浅部吸痰组高(Plt;0.05)外其余差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.3 深部、浅部吸痰后各时间点血压波动差值比较 血压波动值比较:分别计算深、浅部吸痰组吸痰后各时间点与吸痰前血压的差值即(Tn-T1),对比分析深部、浅部吸痰后病人血压的波动情况。收缩压的升高差值在T2、T3、T4、T5、T6时深部吸痰较浅部吸痰组大(Plt;0.05),见图1;舒张压的升高的差值在T2、T3、T4时深部吸痰较浅部吸痰组大(Plt;0.05),见图2;平均动脉压的升高差值在T2、T3、T4、T5时深部吸痰较浅部吸痰组大(Plt;0.05),见图3。

图1深部、浅部吸痰后各时间点收缩压的升高差值比较

图2 深部、浅部吸痰后各时间点舒张压升高差值比较

图3 深部、浅部吸痰后各时间点平均脉压升高差值比较

3 讨论

3.1 吸痰对高血压脑出血术后病人的意义 大多数高血压脑出血病人伴有意识障碍等症状,为保证其呼吸道通畅通常需行气管插管或气管切开[8]。在气管切开术后早期,由于气管导管对气道黏膜的刺激及其对气道纤毛运动的抑制,常导致病人痰液增多且无法自主排出[9]。分泌物在气道的堆积可引起气道阻塞,进而导致肺炎或肺不张等并发症,故对此类病人气道分泌物有效地清理是一项重要的护理措施[10-11]。美国呼吸协会(American Association for Respiratory Care,AARC)临床实践指南2010[2]指出有效吸痰是清除气道异物、维持呼吸道通畅、预防肺部并发症的一项重要措施。然而,吸痰会引起病人血压波动。

高血压脑出血是指由高血压病引起的脑实质内出血,是神经外科常见病与多发病,由于其多起病急、发展快、病情凶险多变,故死亡率及致残率较高,是目前中老年人致死、致残的重要疾病之一[12]。近年来随着神经外科技术的进步,手术治疗已成为治疗高血压脑出血的主要方式并有效降低了该病的死亡率和致残率,但术后再出血仍是严重影响手术治疗效果的常见并发症[13]。

术后血压波动过大是高血压脑出血病人发生术后再出血的高危因素,吸痰可导致病人血压的波动[14]。吸痰导致病人血压波动的幅度和持续时间可能与吸痰的刺激强度有关,深部、浅部吸痰对病人的刺激强度不同。因此对高血压脑出血术后病人吸痰前后血压变化规律进行总结,有助于此类病人血压管理措施的完善;对病人吸痰深度进行研究,有助于为此类病人选择较安全的吸痰方式。

3.2 吸痰对高血压脑出血术后病人血压的影响 本研究结果表明,吸痰使病人血压刺激性增高,而后逐渐恢复至吸痰前水平以下,深部、浅部吸痰前后病人血压变化规律类似,此结果与Abbasinia等[15]研究结果一致。但本研究发现深部吸痰后病人血压在吸痰后5 min左右才恢复到吸痰前水平,而浅部吸痰后病人血压恢复到吸痰前水平仅需3 min左右,即深部吸痰引起的病人血压刺激性增高持续时间较浅部吸痰所引起的持续时间更长,可能提示深部吸痰对病人的刺激更强。此外,本研究结果显示吸痰一定时间后病人血压均能降至吸痰前水平以下,提示吸痰最终可缓解病人由于通气不足导致的高血压状态;这可能与吸痰去除了病人呼吸道分泌物,恢复呼吸道通畅有关。

3.3 不同吸痰深度对高血压脑出血病人血压的影响 本研究发现深部吸痰组和浅部吸痰组在各时间点血压差异不明显,仅在吸痰后即刻深部吸痰组较浅部吸痰组收缩压更高;但通过比较深部、浅部吸痰后病人血压升高值的大小发现:吸痰后5 min内深部吸痰引起的病人血压升高值更大,提示深部吸痰较浅部吸痰对高血压脑出血术后病人血压的影响更大,Youngmee 等[16]研究结果也提示，深部吸痰较浅部吸痰引起病人血压波动的幅度更大。出现这一结果可能的原因是深部、浅部吸痰对病人的刺激程度不同,即在浅部吸痰时吸痰管不会直接刺激气道黏膜,仅吸痰负压气流对病人产生刺激。而深部吸痰时除存在吸痰负压气流刺激外,吸痰管还会对病人气道黏膜造成直接刺激;此外,深部吸痰时吸痰管与病人气道黏膜直接接触可引起咳嗽反射，使病人血压进一步增高。

4 小结

本研究通过观察高血压脑出血术后病人吸痰前后血压的变化情况,对比分析两种吸痰深度对此类病人血压的影响。认为吸痰可导致高血压脑出血术后病人血压升高,不利于此类病人血压的管理,故应在吸痰后5 min内密切监测此类病人的血压并对此采取相应措施来维持病人血压稳定以降低病人发生术后再出血的风险;此外本研究还表明浅部吸痰对高血压脑出血术后病人血压的影响较深部吸痰更小,在保证有效吸痰的前提下浅部吸痰是此类病人较安全的选择。但本研究存在样本量较小和未对病人术后再出血发生率进行研究等不足,今后应加大样本量、完善评价体系进行进一步研究;此外如何在吸痰中维持高血压脑出血术后病人血压的稳定也可成为今后深入研究的方向。

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2016-12-30;

2017-09-28)

(本文编辑 孙玉梅)

Effectsofdifferentdepthofaspirationonbloodpressureinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

ZengLiangnan,JiangYong,HuangYujia,etal

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective：To summarize the changes of blood pressure before and after suctioning in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and to study the effect of different depths of aspiration on blood pressure in these patients.MethodsA total of 51 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were included in this study.On the day after surgery,all patients have randomly monitored the changes of blood pressure before and after 6 endotracheal suctioning (deep and shallow endotracheal suctioning 3 times respectively);the changing status of blood pressure was summarized to analysis the effect of deep and shallow endotracheal suctioning on blood pressure of these patients.ResultsThe blood pressure of the patients was significantly increased then recovered gradually to the level before endotracheal suctioning.The blood pressure of the patients before and after the deep and shallow aspiration was similar.The blood pressure restored in 5 min after the deep endotracheal suctioning,and in 3 min after the shallow endotracheal suctioning.Within 3 min after the endotracheal suctioning,the blood pressure of deep suctioning patients increased more specific than the patients with shallow suctioning (Plt;0.05).ConclusionFor patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after airway management,suction will increase its blood pressure irritation and deep suction had a greater effect.On the basis of ensuring the effect of suction,shallow endotracheal suctioning would be a better and safer choice.

cerebral hemorrhage;hypertension;suction;depth;nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.013

1009-6493(2017)34-4361-04

高血压脑出血病人在人工气道建立早期,气道黏膜呈水肿高分泌的病理状态,使病人呼吸道分泌物增加,咳嗽、吞咽功能减弱,导致痰液及误吸物易在气道或肺内淤积,直接影响病人脑组织供氧及预后[1]。有效吸痰是清除呼吸道分泌物,保证气道通畅、改善通气的重要护理操作[2]。有研究表明，吸痰时间、吸痰方式等均可影响病人血压[3-4]。然而,术后血压管理不善是高血压脑出血病人发生术后再出血的高危因素之一[5-6]。本研究旨在探讨吸痰对高血压脑出血术后病人血压的影响,为此类病人吸痰深度的选择提供参考。

国家自然科学基金项目,编号:81371319。

曾梁楠,护师,硕士研究生,单位:646000,西南医科大学附属医院;江涌、杨昌美(通讯作者)单位:646000,西南医科大学附属医院;黄雨佳、梁瑞晨单位:646000,西南医科大学。

信息曾梁楠,江涌,黄雨佳,等.不同吸痰深度对高血压脑出血气管切开病人血压的影响[J].护理研究，2017，31(34)：4361-4364.